徐愛(ài)萍

(義縣人民醫(yī)院急診科，遼寧 義縣 121100 )

創(chuàng)傷性骨折作為骨科常見(jiàn)的損傷性疾病，發(fā)病急且快，對(duì)患者的生命造成一定的威脅[1]。及早的進(jìn)行治療，能夠提高整體治療效果。急診創(chuàng)傷性骨折患者運(yùn)動(dòng)功能處于喪失的狀態(tài)，需要進(jìn)行正確且有效的救治。常規(guī)的護(hù)理很容易耽誤病情的救治，預(yù)后效果較差。預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理作為新型的護(hù)理模式[2]，能夠縮短患者救治的時(shí)間，有利于預(yù)后效果的提高，為了進(jìn)一步的分析該護(hù)理的可行性，文章以上述為研究目的，評(píng)定急診創(chuàng)傷性骨折患者采用預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理，對(duì)患者的生存率、并發(fā)癥的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年7月-2019年7月期間我院收治的急診創(chuàng)傷性骨折患者68例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法的形式，將其分成觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。其中觀察組男24例，女10例，年齡上限51歲，下限31歲，平均年齡在(40.00±4.55)歲，骨折的位置：12例頭頸部骨折，10例四肢骨折，12例腰椎骨折，造成骨折的原因：暴力造成7例，交通事故造成18例，高空墜落造成9例；對(duì)照組男25例，女9例，年齡上限52歲，下限30歲，平均年齡在(40.33±4.62)歲，骨折的位置：10例頭頸部骨折，13例四肢骨折，11例腰椎骨折，造成骨折的原因：暴力造成9例，交通事故造成17例，高空墜落造成8例，對(duì)比2組患者的年齡，骨折位置等基本資料無(wú)差異，數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。入選原則：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)此均知曉，并簽署了知情同意書。排除原則：(1)精神障礙；(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理[3]，即進(jìn)行生命體征的觀察，對(duì)于病情進(jìn)行判定，為患者建立好靜脈通道，手術(shù)前的指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理，具體方式如下：(1)建立成熟且專業(yè)的護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，另外選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成護(hù)理小組，所有組員對(duì)近幾年的創(chuàng)傷性骨折并發(fā)癥以及相關(guān)的不良影響進(jìn)行全面的了解和學(xué)習(xí)[4]，對(duì)于整體的急救護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，并且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，對(duì)組員進(jìn)行考核，考核合格才可以上崗。(2)進(jìn)行預(yù)防休克護(hù)理。在急救的時(shí)候，護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，提前做好預(yù)估和護(hù)理支持，一旦出現(xiàn)異常，立即開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[5]，讓患者的生命體征保持平穩(wěn)；對(duì)患者的血型和出血的情況進(jìn)行全面的了解，和血庫(kù)提前溝通，備好血液，倘若情況危急，可利用雙通道為患者進(jìn)行輸血。同時(shí)護(hù)理人員也需要觀察患者的尿液，并將尿液的顏色，尿量等進(jìn)行記錄。(3)進(jìn)行預(yù)防窒息護(hù)理。即對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行記錄，記錄好患者的呼吸頻率，氧飽和度等[6]，對(duì)于氣道的堵塞物及時(shí)的清除，讓氣道保持通暢，倘若發(fā)現(xiàn)氣道堵塞的比較嚴(yán)重，立即進(jìn)行氣管插管的形式，進(jìn)行氧氣的補(bǔ)充，避免患者出現(xiàn)窒息的情況。(4)進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，還需要配合醫(yī)生對(duì)患者骨折的位置以及骨折的類型進(jìn)行近一步的確認(rèn)，依據(jù)患者的骨折類型選擇有效的固定，對(duì)于骨折出血的位置進(jìn)行觀察和記錄。完成傷口的清創(chuàng)之后，按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素的使用，清理傷口換藥的時(shí)候[7]，動(dòng)作輕柔，避免造成患者再次損傷；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的傷口出現(xiàn)活動(dòng)性出血的時(shí)候，依據(jù)傷口的不同，采取不同的止血方式，止血必須保證徹底；進(jìn)行包扎止血的時(shí)候，止血帶的松緊程度需要合理掌控，避免出現(xiàn)包扎過(guò)緊，影響血循環(huán)。(5)提前做好心理護(hù)理?；颊咭?yàn)樘弁锤忻黠@，很容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員可以積極的和患者交流，對(duì)于患者的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)的解答[8]，并且告知相關(guān)的注意事項(xiàng)以及護(hù)理的方案實(shí)施內(nèi)容，提高患者治療順從性。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組患者并發(fā)率(肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓)、生存率以及護(hù)理滿意度、急診搶救指標(biāo)(急救時(shí)間、住院時(shí)間)。護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行打分，對(duì)護(hù)理人員的技能水平，護(hù)理態(tài)度等各方面進(jìn)行評(píng)分，總滿意率=(很滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)率對(duì)比：觀察組的并發(fā)率低于對(duì)照組，組間具有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的生存率對(duì)比：觀察組生存率高于對(duì)照組，組間具有差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的生存率對(duì)比(n，%)

5.3 護(hù)理后2組患者滿意度對(duì)比：觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理后2組患者滿意度對(duì)比(n，%)

5.4 2組患者的急診搶救指標(biāo)對(duì)比：觀察組的急救時(shí)間，住院時(shí)間均比對(duì)照組短，組間具有差異(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2組患者的急診搶救指標(biāo)對(duì)比

討 論

創(chuàng)傷性骨折較為特殊，救治的整體效果和創(chuàng)傷的位置，程度，送診的時(shí)間有著緊密的聯(lián)系[9]，所以在急診救治護(hù)理的時(shí)候，常規(guī)的護(hù)理沒(méi)有針對(duì)性，治療的效果并不理想。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理效果顯著，和常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，該護(hù)理方式能夠及時(shí)的預(yù)測(cè)患者的病情，并且依據(jù)患者的病情變化進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)用性較高[10]。并且在護(hù)理的過(guò)程中，也會(huì)重視對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷以及病情監(jiān)測(cè)，讓患者的心態(tài)能保持平常，配合治療，對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)作出搶救，以此提高了患者的生存率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理需要護(hù)理人員不斷的提升自身的專業(yè)水平，對(duì)于臨床的操作以及理論知識(shí)都十分了解，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，不斷的改進(jìn)存在的不足，給予患者科學(xué)，專業(yè)，有效的護(hù)理[11]。

在本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，觀察組的并發(fā)率、生存率以及護(hù)理滿意度、急診搶救指標(biāo)均比對(duì)照組理想，組間具有差異(P<0.05)，其說(shuō)明采用了預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理能夠提高患者的生存率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短了急診搶救時(shí)間以及住院時(shí)間，提升了護(hù)理的滿意率。該結(jié)論和瞿麗娟學(xué)者在《預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷性骨折患者救治效果的影響》一文中一致[13]，該文從臨床資料中選定106例急診創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象,時(shí)間2017年10月-2018年12月,將患者分為觀察組53例及對(duì)照組53例。觀察組行預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比和分析2組患者的滿意度及搶救成功率。結(jié)果:觀察組的滿意率為96.22%、搶救成功率75.47%，高于對(duì)照組的56.60%，56.60%，組間具有差異(P<0.05)。得出預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理能夠提高搶救成功率以及護(hù)理滿意率。

一言以蔽之，對(duì)急診創(chuàng)傷性骨折患者采用預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理，能夠讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)得到急救，提高了生存率，并且降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短了患者的住院時(shí)間，提升了護(hù)理滿意率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。