張菊芳

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海) 醫(yī)院骨外科，廣東 珠海 519100 )

鎖骨骨折是骨折的常見類型，可在任何年齡段發(fā)生。此類損傷主要由外力作用引起，常見于交通事故和高處墜落等意外事件[1]。粉碎性鎖骨骨折時由于骨折片位移，容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)和血管損傷，加上鎖骨部位的皮下組織少，容易穿破皮膚形成開放性骨折。目前鎖骨骨折主要是使用保守治療和手術(shù)治療，雖然保守治療相比之下安全性更高，但是也存在骨折畸形愈合、肩功能恢復(fù)差以及影響正常生活與工作等問題[2]。隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的變化，多數(shù)患者需要愈合速度快、疼痛小、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的治療方法，而手術(shù)治療能夠滿足這些要求。因此，越來越多的患者選擇內(nèi)固定手術(shù)治療。但是手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法，需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。無縫隙護(hù)理模式主要是以患者的實(shí)際需求和滿意度為導(dǎo)向，凸顯以人為本的理念，減少護(hù)理縫隙引起的患者不滿，致力于讓患者獲得更加舒適、貼心的護(hù)理服務(wù)。文章主要針對無縫隙護(hù)理在鎖骨骨折中的應(yīng)用價值展開分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2019年6月86例醫(yī)院收治行內(nèi)固定手術(shù)治療的鎖骨骨折患者。觀察組43例患者中男性有23例，女性有20例；年齡為18-67歲，平均為(44.6±12.6)歲。對照組43例患者中男性有21例，女性有22例；年齡為20-68歲，平均為(44.3±12.1)歲。所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。2組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后采取無縫隙護(hù)理，具體措施為：(1)成立無縫隙護(hù)理小組。選取6名高年資護(hù)士組成無縫隙護(hù)理小組，通過開展專業(yè)培訓(xùn)，提高小組成員的應(yīng)急處理能力、觀察能力和溝通能力。護(hù)士長帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行查房，觀察患者術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題以及護(hù)理漏洞，并進(jìn)行總結(jié)歸納；尋求專家意見，并查閱相關(guān)資料結(jié)合科室的實(shí)際情況，確定責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，護(hù)士長要做好責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督與管理，承擔(dān)著解決技術(shù)問題以及病房管理的任務(wù)，而責(zé)任護(hù)士需要做好患者的治療、護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等工作。同時還需要制定相應(yīng)的考核制度，對護(hù)理工作進(jìn)行量化評價，構(gòu)建全面的護(hù)理方案。(2)無縫隙排班。醫(yī)生與護(hù)士共同承擔(dān)著管理患者醫(yī)療安全的重要職責(zé)，因此需要根據(jù)患者人數(shù)、護(hù)理工作量進(jìn)行彈性排班。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理搭配醫(yī)護(hù)人員，在排班方面采用老帶新的方式，在最忙的時間段增加排班人員，確?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。(3)具體護(hù)理措施。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，重點(diǎn)觀察術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、深靜脈血栓、醫(yī)院感染等；術(shù)后6小時每2小時監(jiān)測1次，術(shù)后6小時之后改為每1小時監(jiān)測1次?；颊咛K醒之后協(xié)助患者調(diào)整體位，通常可保持仰臥位、半臥位和端坐位，仰臥位時需要告知患者去枕平臥是為了保障兩肩能夠后伸，避免患者的不滿；半臥位和端坐位時需要將患肢懸吊于胸前。叮囑患者術(shù)后保持清淡、易消化的飲食，多食用高維生素、高蛋白的食物，忌煙忌酒，少食辛辣刺激食物。為了預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)，需要密切觀察患肢皮膚溫度、顏色以及血管充盈情況，詢問患者有無麻木或肢體冰涼的感覺。切口出血是內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥，需要定期更換敷料，保持切口干凈，必要時給予止血藥物。術(shù)后高熱是術(shù)后機(jī)體正常的應(yīng)激反應(yīng)，通常在冰敷、溫水擦拭以及降溫藥物干預(yù)之后可恢復(fù)正常。為了保障患者的肩關(guān)節(jié)功能，術(shù)后需要早起開展康復(fù)鍛煉措施。術(shù)后1-3天在保護(hù)患肢的情況下讓患者保持坐姿，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鐘擺運(yùn)動，也就是彎腰之后患肢自然下垂?fàn)顩r下進(jìn)行前后左右擺動，每次持續(xù)時間為10分鐘，1天3-4次。術(shù)后1-3天即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，在保持仰臥位的情況下，患肢外展并與肩關(guān)節(jié)形成直線，屈曲肘關(guān)節(jié)90°然后讓前臂上下擺動，每次持續(xù)時間為10分鐘，1天3-4次?？祻?fù)訓(xùn)練過程中需要保持循序漸進(jìn)的原則，避免影響手術(shù)效果。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、肩關(guān)節(jié)承重時間以及護(hù)理滿意度的差異。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異采用x2值檢驗(yàn)，P<0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及肩關(guān)節(jié)承重時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對比

5.2 2組患者的護(hù)理滿意度對比：觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

鎖骨骨折是常見的骨折類型，常見于成年人，多在意外事故或運(yùn)動中發(fā)生。保守治療是其常用的治療方法，但是保守治療過程中容易出現(xiàn)畸形愈合、疼痛以及關(guān)節(jié)功能受限的情況。鎖骨骨折通常是在撞擊、摔倒之后手部傳導(dǎo)應(yīng)力引起，直接暴力引起的較少，患者未來的生活質(zhì)量與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況有密切的相關(guān)性[4]。因此需要選擇更加有效的治療方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及植入材料的創(chuàng)新，骨折內(nèi)固定治療效果也不斷提高，能夠有效縮短骨折愈合時間，同時能夠早期開展關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的生活質(zhì)量[5]。但是手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法，仍存在一定的風(fēng)險，因此需要加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式只是機(jī)械的重復(fù)相同的護(hù)理內(nèi)容，沒有對護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作水平進(jìn)行監(jiān)督與管理，無法提高護(hù)理人員的工作積極性[6]。無縫隙護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，從思想、行為、能力等方面著手，促使護(hù)理人員不斷完善自我[7]。無縫隙護(hù)理貫徹了以患者為中心的護(hù)理模式，通過為患者提供全方面的護(hù)理服務(wù)，讓患者的術(shù)后護(hù)理更加完整，凸顯了以人為本的原則，深化了臨床護(hù)理工作的內(nèi)涵，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，有助于提高患者的滿意度[8]。本次研究中觀察組在各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明通過無縫隙護(hù)理的實(shí)施能夠有效的改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日出院。除了方法中的相關(guān)措施之外，還需要從其他方面著手。例如優(yōu)化病房管理，保持良好的通風(fēng)，光線明亮，溫度適宜，確?；颊咝g(shù)后能夠充分的休息，加速骨折的愈合；針對患者對骨折及內(nèi)固定治療的認(rèn)識程度，對各種注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心的講解，除了口頭介紹之外，還可以讓患者關(guān)注微信公眾號，定時推送各種健康知識，以便患者和家屬的學(xué)習(xí)，提高自身的健康意識[9]。此外，護(hù)理人員還需要不斷提高自身的責(zé)任意識，強(qiáng)化無菌操作；科室也要加強(qiáng)法律知識宣教，提高護(hù)理人員的法律意識，從而盡可能避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升臨床護(hù)理工作的科學(xué)性與有效性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[10]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理在鎖骨骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者的住院時間，促使患者早日恢復(fù)正常生活，提高患者的護(hù)理滿意度。