賈莉莎 王 鄲 張 慧 劉 博

(沈陽市口腔醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000 )

口腔頜面部的血運極其豐富，組織修復能力強、抗感染能力強，但是患者受傷后容易發(fā)生窒息，易導致面部功能障礙以及面部畸形，該部位是人體暴露部位，且受傷原因多為交通事故傷、意外傷等，由于口腔頜面部的解剖生理特點以及功能特殊，要求在治療時充分認識到口腔頜面部損傷的特點，對于正確診斷、處理頜面部損傷有著十分重要的作用[1-2]。該部位的損傷分為軟組織損傷，即開放性損傷以及閉合性損傷；硬組織損傷，即牙、牙槽骨損傷、頜骨骨折等[3]。由于頜面部損傷的特殊性，傳統(tǒng)的干預方法不能滿足患者的需要，還需要專業(yè)的護理技術(shù)，全方位為患者提供護理服務(wù)。本文就我院選取的80例頜面外傷的患者，將其等分為對照組與觀察組，分別進行常規(guī)護理與圍術(shù)期綜合護理，將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的80例頜面外傷的患者作為研究對象，收治的時間為2017年12月-2019年5月，按照抽簽法將其分為對照組(接受常規(guī)護理)和觀察組(接受圍術(shù)期綜合護理)，各40例。對照組中，男、女分別為21、19例；年齡20-65歲，平均(42.302.36)歲；其中車禍傷引起眶骨骨折14例，車禍引起顱面骨骨折26例。觀察組中，男、女分別為22、18例；年齡21-65歲，平均(42.632.35)歲；其中車禍傷引起眶骨骨折15例，車禍引起顱面骨骨折25例；將2組的基本資料進行對比，顯示無差異(P>0.05)。納入標準[4]：患者經(jīng)臨床綜合診斷被確診為頜面外傷，且需要手術(shù)治療；患者有家屬陪同且同意參與研究；患者意識清晰、溝通無障礙可以參與研究；患者臨床資料完整。排除標準；患者伴有精神疾患，不能參與研究；患者病情危重不能參與研究；患者合并惡性腫瘤不能參與研究；患者為孕婦；患者合并心、肝、腎等臟器的損害。

2 方法：對照組接受常規(guī)的護理干預，即接待患者入院，給予患者治療方案的介紹、預后情況的介紹、飲食護理、疾病護理、術(shù)后護理以及健康指導等。觀察組接受圍術(shù)期的綜合護理干預，具體操作如下：(1)術(shù)前護理。①入院指導：患者入院后詢問患者的既往史，包括藥物過敏史、用藥時、基礎(chǔ)病、個人史等，評估患者的生理狀況、心理社會狀況等；協(xié)助患者進行實驗室檢查、胸部X線、心電圖、肺功能檢查；評估患者的情緒狀態(tài)，根據(jù)焦慮、抑郁量表對其情緒進行判定。②心理護理：根據(jù)患者受傷的情況對其進行安撫，一者患者意外受傷對其心理沖擊較大，多數(shù)患者在車禍的陰影里擔驚受怕，入院后需要面對陌生的環(huán)境以及手術(shù)治療方式，內(nèi)心極度恐懼、不安，二者患者頜面部發(fā)生損傷，會造成其形象等嚴重受損，患者會對預后情況產(chǎn)生焦慮等情緒，部分患者配合治療的態(tài)度差，甚至有輕生的念頭，基于此，護理人員需要有較強的心理學知識，根據(jù)患者的情況，患者家屬的描述，對患者的性格、特點等進行了解，實施相應的護理干預，以緩解其焦躁、不安、恐懼、抑郁等情緒，使其積極配合治療、護理，以便于恢復健康。③口腔護理：患者受傷后口腔伴有不同程度的損傷，口腔的自凈能力相對減弱，為了防止感染的發(fā)生，護理人員應該定時給予患者口腔護理，且在口腔護理時觀察牙齒松動的情況，認真檢查口腔內(nèi)部情況，在術(shù)前1天給予替硝唑漱口液(含有過氧化氫)，可以積極預防術(shù)后感染的發(fā)生。④皮膚的準備：根據(jù)患者的傷情給予備皮準備，將頭、臉部等的毛發(fā)剔除干凈，且在剔除時向患者做充分的解釋，尤其女性要做好心理護理。⑤急診手術(shù)應該爭分奪秒的進行術(shù)前準備，根據(jù)患者的情況禁食、禁飲、胃腸減壓、急查血常規(guī)、凝血、血型，交叉配血試驗等，術(shù)前給予藥物的使用，備皮處理、囑患者排尿后，立即聯(lián)系手術(shù)室將其送往手術(shù)室。(2)術(shù)中護理。護送患者入手術(shù)室，手術(shù)室護理人員熱情接待患者，且將手術(shù)間溫度提前調(diào)整適宜，準備溫鹽水等，且對患者做好保溫護理，密切監(jiān)測其生命體征；術(shù)后將其衣物整理整齊，送至病房與病房護士詳細交接。(3)術(shù)后護理。①基本情況的了解，護理人員了解患者的麻醉情況、術(shù)中用藥情況、手術(shù)方式、術(shù)后處理、術(shù)中輸血情況、尿量、引流管等情況。②護理評估，術(shù)后評估患者的創(chuàng)傷反應，術(shù)后患者體溫略有升高，一般不會超過38℃，可在術(shù)后1-2天內(nèi)恢復正常；評估患者術(shù)后的肢體情況、呼吸、循環(huán)功能等，觀察患者的皮膚顏色、蘇醒情況；觀察患者的引流部位、敷料固定情況、情緒反應等，根據(jù)其情況進行相應的護理措施。③護理措施，根據(jù)患者的疼痛情況給予相應的傷口護理，必要時加用止痛藥；根據(jù)患者的情況指導飲食，告知患者注意保護傷口，切忌自行抓脫敷料；積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；有引流管的患者將其妥善固定，以免牽拉至導管脫落。

3 觀察指標：觀察并分析2組干預前、后的焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評測對其進行判定。焦慮自評量表中含有20項，得分<50分，代表情緒狀態(tài)正常，得分為50-59分，代表患者有輕度焦慮，得分為60-69分，代表患者有中度焦慮，得分≥70分，代表患者有重度焦慮，分數(shù)與患者的焦慮程度呈正相關(guān)性[5]；抑郁自評量表中含有20項，得分<53分，代表患者情緒正常，得分為53-62分，代表患者有輕度抑郁，得分為63-72分，代表患者有中度抑郁，得分≥73分，代表患者有重度抑郁，分數(shù)越高與患者抑郁程度呈正相關(guān)性[6]。

5 結(jié)果：干預前，2組焦慮、抑郁情緒評分組間差異不顯著(P>0.05)；干預后，較之干預前，觀察組焦慮、抑郁評分均降低(P<0.05)；較之干預前，對照組的焦慮、抑郁評分均降低(P<0.05)；相比對照組，觀察組的焦慮、抑郁情緒評分明顯低(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前、后的焦慮、抑郁評分對比分，n=40)

討 論

圍術(shù)期護理指的是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個治療時期的干預手段，合稱圍術(shù)期護理，手術(shù)前期指的是患者從接受手術(shù)開始，將患者送入手術(shù)室的時間；手術(shù)中期則指的是患者在手術(shù)室期間的時間，包括手術(shù)臺、恢復室到病房；手術(shù)后期指的是患者回到病房后直至出院的護理干預時間。手術(shù)按照時限可以分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)以及急癥手術(shù)，本文中多數(shù)患者屬于急癥手術(shù)與擇期手術(shù)，因此需要根據(jù)患者的情況，制定相應的護理計劃，以幫助患者恢復健康。

頜面外傷的患者一般為車禍所致，近些年來社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，頜面外傷的發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢，患者可表現(xiàn)為顱眶骨折、顴骨骨折等，一方面患者的面部功能嚴重受損，另一方面患者的面部形象嚴重損害，尤其對于女性患者而言更是致命打擊，因此在頜面部位手術(shù)的同時，整形、修復治療也相應進行，因此在護理患者的過程中，需要告知其手術(shù)的重要性以及預后效果等，護理人員更加要運用心理學知識對患者進行干預[7]。手術(shù)成功與否與較多的因素均有關(guān)系，其中包括手術(shù)準備是否充分，因此醫(yī)護人員均應該重視圍術(shù)期的護理干預，將患者疾病、情緒狀態(tài)、家庭等看作一個整體，術(shù)前充分對其進行評估，以便于護理措施的制定，對患者實施有效且高質(zhì)量的護理措施。本文通過圍術(shù)期護理干預，從患者入院開始對其進行評估，包括基礎(chǔ)病、藥物過敏史、既往史等的詢問，熟悉患者的情況，結(jié)合其情況制定一系列的護理措施，幫助患者進行實驗室檢查，可以縮短患者奔波的次數(shù)，有效提高患者的護理依從性，結(jié)合患者的性格特點，受傷狀態(tài)等，且將頜面整形等后續(xù)療法對患者進行詳細的介紹，緩解其對容貌的焦慮等情緒；給予患者口腔護理了解口腔受傷的情況，以便于對癥處理；對于急診患者立即啟用急診手術(shù)準備干預，使患者在最短的時間內(nèi)接受手術(shù)。術(shù)中護理中手術(shù)室護士熱情接待患者，將手術(shù)間溫濕度調(diào)整適宜，準備溫鹽水等、給予患者保溫干預，盡量減輕患者生理性生命體征的波動，有利于手術(shù)的順利進行，也有利于患者術(shù)后恢復健康?；颊呤中g(shù)結(jié)束回到病房后護理人員與其詳細交接術(shù)中情況，嚴密觀察患者的生命體征等情況，并給予相應的護理措施，在整個護理過程中尤其注重患者的心理護理，減輕患者的心理負擔，提高護理、治療的依從性，研究結(jié)果顯示：相比觀察組的焦慮、抑郁情緒評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明圍術(shù)期的實施能夠幫助患者更好地適應醫(yī)院生活，且能夠以較成熟的心態(tài)接受受傷事件，也能夠接受手術(shù)治療方式，因此有利于手術(shù)的順利進行，也可以促進患者術(shù)后的恢復。

綜上所述：給予頜面外傷的患者圍術(shù)期綜合護理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面對患者實施全面干預，尤其是對患者的不良情緒進行干預，患者的焦慮、抑郁情緒均有較明顯的改善。