張 彬 蔣 施 王敬華

(深圳市兒童醫(yī)院骨二科，廣東 深圳 518038 )

肱骨髁上骨折在臨床上十分常見，主要是指肱骨的內(nèi)、外髁上方位置的骨折，好發(fā)于兒童，是兒童常見的一種骨折類型[1]。臨床上對肱骨髁上骨折主要是采用手術(shù)方式治療，手術(shù)之后難免會出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，無法配合治療和護理工作，這是導(dǎo)致預(yù)后效果差的主要原因，因此一定要采取有效的措施來緩解術(shù)后疼痛，減輕患兒的痛苦[2]。為探究應(yīng)用護理干預(yù)減少兒童肱骨髁上骨折術(shù)后疼痛的有效性，本文選取了我院在2019年1月-2019年6月期間診治的74例肱骨髁上骨折患兒進行研究，將患兒分成2組，采用不同的護理方案，詳細情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：資料來源于我院在2019年1月-2019年6月期間診治的74例肱骨髁上骨折患兒，所有患兒經(jīng)X線檢查和臨床診斷確診為肱骨髁上骨折，患兒意識清晰，配合治療。所有患兒的家長均同意參與本次研究。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每一組各37例。對照組中，男性23例，女性14例，年齡4-12歲，平均(6.51±1.14)歲，其中右側(cè)骨折25例，左側(cè)骨折12例；觀察組中，男性24例，女性13例，年齡4-12歲，平均(6.51±1.24)歲，其中右側(cè)骨折22例，左側(cè)骨折15例。對2組患兒的一般資料進行統(tǒng)計，沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法：對照組患兒采用常規(guī)護理，主要包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理等，觀察組患兒在對照組患兒護理的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)模式[3]，具體如下：(1)加強對患兒的心理護理干預(yù)。由于患兒年齡比較小，在發(fā)生意外之后一般都會出現(xiàn)不良情緒，再加上現(xiàn)階段家長對孩子保護的比較好，因此在患兒進入醫(yī)院時或多或少會出現(xiàn)恐懼、不安情緒，表現(xiàn)為不配合治療。對此，護理人員需要和患兒多進行溝通交流，多鼓勵患兒，給予患兒更多的安慰，陪著患兒玩玩具，看視頻，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力。另外，可以暗示患兒在手術(shù)之后沒有疼痛，提高患兒的接受度[4]。除此之外，護理人員還需要做好家長的心理建設(shè)，以便爭取家長的信任以及配合。(2)手術(shù)之后，護理人員需要加強對患兒的觀察，對患兒的疼痛性質(zhì)進行評估，如果患兒為壓迫性疼痛，則主要原因為體位擺放不合理，對于這種情況，需要協(xié)助患兒采取舒適的體位。如果疼痛的原因是石膏，則需要調(diào)整松緊度。另外，還需要加強對患兒的康復(fù)訓(xùn)練。護理人員及時指導(dǎo)患兒進行患肢抬高，并根據(jù)具體情況給予手指活動等功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒平臥在病床上，放松身心，緩慢用力，指導(dǎo)患兒握拳松拳，保持10秒時間[5]。(3)做好換藥護理和健康教育工作。在更換傷口敷料時，需要保持動作輕柔，不粗暴，在換藥之前，為了提高患兒對疼痛的耐受度，可以進食少量食物。換藥的同時，護理人員可以和患兒談一些患兒感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。為了提高預(yù)后效果，還要及時做好患兒和家長的健康宣教工作，明確注意事項，提高患兒和家長的自我護理能力，促進患兒盡快康復(fù)[6]。

3 觀察項目和評價標準：(1)觀察2組手術(shù)前和手術(shù)后不同時間疼痛評分情況。疼痛評分：采用臉譜評分，0-10分，分數(shù)越高，表示疼痛越嚴重。(2)護理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查專用問卷，90分以上屬于滿意、80-90分屬于基本滿意、80分以下屬于不滿意。

5 結(jié)果：2組手術(shù)前和手術(shù)后不同時間疼痛評分比較分析，手術(shù)前，2組患兒的疼痛評分相比無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后各個時間段，觀察組疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后滿意度及疼痛評分統(tǒng)計比較分，%)

討 論

肱骨髁上位置由于其特定的解剖特點相對比較脆弱[7]，容易發(fā)生骨折，兒童是主要的患病群體，骨折之后，主要的臨床表現(xiàn)就是局部腫脹和疼痛，手術(shù)是主要的治療手段[8]。但是患兒在圍術(shù)期常會伴有嚴重的難以忍受的疼痛，患兒的哭鬧常常成為加重父母焦慮的主要原因，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢以及醫(yī)療護理滿意度下降，情況嚴重的患兒還有可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、呼吸頻率加快等情況，危及患兒的生命健康安全。因此，在臨床工作中減輕或緩解圍術(shù)期患兒的疼痛感，對提高滿意度和保障醫(yī)療護理安全非常重要，通過加強對患兒的護理干預(yù)，以減輕術(shù)后疼痛程度是近年來比較推崇的理念[9-10]。我院對患兒采用的護理干預(yù)措施包括心理護理、健康教育、換藥護理等，有效緩解了患兒的痛苦，提高了患兒的舒適度和滿意度，為醫(yī)療和護理安全提供保障。

通過研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，2組患兒的疼痛評分相比無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后各個時間段，觀察組疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組護理滿意度為81.08%，觀察組護理滿意度為94.59%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果說明對肱骨髁上骨折圍術(shù)期患兒實施針有對性、個體化的護理干預(yù)，可以顯著緩解焦慮、減輕疼痛感，可以將其作為臨床護理的有效選擇。

綜上所述，對肱骨髁上骨折圍手術(shù)期患兒實施針有對性、個體化的護理干預(yù)，有助于緩解焦慮，降低術(shù)后的疼痛，提高患兒對護理和醫(yī)療的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。