梁 巍

(遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000 )

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是發(fā)病率較高的運動性損傷，高發(fā)群體是青壯年，需要及時診治，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1]。臨床多通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療該病，治療原理是重建交叉韌帶，恢復(fù)其生理功能，操作簡便，可行性強，但手術(shù)效果受患者情緒、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合等多因素影響，因此需要在圍術(shù)期加用護理干預(yù)[2]。本研究以50例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者為研究對象，旨在探討圍術(shù)期護理干預(yù)對其的效果，現(xiàn)對其方法及結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2014年7月-2019年7月間來院治療的50例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)核磁共振等影像學(xué)確診為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷；具備書面或語言表達能力；伴有外傷史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神或意識障礙；伴有呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾??；伴惡性腫瘤；參與他項研究。隨機分為觀察組和對照組，均25例。其中，觀察組男15例，女10例；年齡范圍是19-56歲，平均(35.28±2.42)歲；致傷原因是：運動損傷13例，交通事故傷12例。對照組男14例，女11例；年齡范圍是18-54歲，平均(35.39±2.37)歲；致傷原因是：運動損傷12例，交通事故傷13例。2組患者性別、年齡基本資料對比無差異(P>0.05)。

2 方法：對照組行常規(guī)護理，即術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測患者體征、術(shù)中協(xié)助醫(yī)生操作和飲食指導(dǎo)等，觀察組行圍術(shù)期護理，具體見下：(1)術(shù)前護理。①心理疏導(dǎo)：患者多為偶然性致傷，易出現(xiàn)焦慮和緊張心理，護理人員應(yīng)全面了解患者病情，講解手術(shù)流程、操作安全性和預(yù)期療效等知識，囑其進行術(shù)前功能鍛煉，嚴(yán)格把握鍛煉時機，避免股四頭肌萎縮。②肢體腫脹護理：使患肢高于心臟位20cm，加快靜脈回流，觀察腫脹情況，詢問石膏固定者的肢體感覺，觀察肢端的顏色、血液循環(huán)、溫度與運動情況，預(yù)防筋膜間室綜合征。若伴有該合并癥，禁止抬高患肢，維持動脈壓穩(wěn)定，且禁止熱敷。③疼痛護理：對患肢行制動與冷敷護理，傷后1-2天可熱敷，發(fā)揮消腫止痛作用，痛感強烈者可遵醫(yī)囑用藥，若有異常需立即報告醫(yī)生。④術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血尿常規(guī)和免疫、凝血功能等檢查，囑其臥床休息，用石膏固定，指導(dǎo)其使用便盆，于床上大小便。(2)術(shù)中護理。①麻醉護理：監(jiān)測生命體征，協(xié)助醫(yī)生擺放麻醉體位，行麻醉穿刺護理，期間應(yīng)與患者溝通，消除其緊張心理。②術(shù)中觀察：實時觀察患者的體征與面部表情，根據(jù)其體質(zhì)和病情調(diào)整輸液速度，適度補充血容量。檢查皮膚情況，確保呼吸道暢通，嚴(yán)格清點手術(shù)物品，堅持三查七對制度。備好搶救用品，檢查手術(shù)包的完好性和有效期，保證手術(shù)順利進行。(3)術(shù)后護理。①一般護理：術(shù)后6小時取平臥位，記錄其呼吸、血壓等體征，保證切口敷料干燥且清潔，檢查有無滲血情況。②體位護理：適度提高患肢，屈膝30°，于小腿近端放置一軟枕。術(shù)后3-5天可借助拐杖佩戴支具下地活動，石膏固定5-8周。術(shù)后2周扶拐單足行走。③觀察肢端血運：評估肢端疼痛度，觀察其感覺、顏色和溫度，術(shù)后用彈力繃帶對患肢行3天的加壓包扎，觀察其血運和皮溫情況。若肢端麻木且皮膚發(fā)紫則應(yīng)立即松解彈力繃帶。④引流管護理：有效固定引流管，避免其受壓、扭曲或脫出，記錄引流液顏色與量，術(shù)后24小時內(nèi)的引流量為80-100ml，而后減少，引流管于術(shù)后1-2天拔除。

3 觀察指標(biāo)：利用膝關(guān)節(jié)HSS評分評估膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(30分)、功能(22分)、肌力(10分)、活動度(18分)、穩(wěn)定性(10分)、屈膝畸形(10分)和減分項目(-18分)，共85分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。觀察切口感染、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和壓瘡等并發(fā)癥。利用健康狀況調(diào)查簡表(簡稱SF-36)測評生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、精神健康、情感職能等維度，共35-145分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能評分對比：觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比膝關(guān)節(jié)功能評分分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組為32.0%(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥率對比(n，%)

5.3 2組生活質(zhì)量評分對比：護理后，2組的生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分對比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶和半月板等組織構(gòu)成，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定[3]。內(nèi)外側(cè)副韌帶對于關(guān)節(jié)側(cè)方移位具有明顯的限制作用，十字韌帶可避免前后向過度移位，以防止韌帶斷裂或扭傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷多行手術(shù)治療，為保證療效，給予圍術(shù)期護理[4]。術(shù)前需要觀察患肢皮膚顏色、疼痛程度和血液循環(huán)等情況，給予止痛處理，避免因疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。此外，術(shù)前需全面了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其負面心理，定時觀察石膏固定情況，預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥[5]。術(shù)中應(yīng)協(xié)助麻醉師進行麻醉操作，做好體征監(jiān)測和搶救準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利。術(shù)后則需要嚴(yán)格要求患者保持固定體位，做好引流管護理，并適度松解彈力繃帶，避免因過度加壓導(dǎo)致靜脈血栓等情況[6]。圍術(shù)期護理具有整體化和系統(tǒng)化原則，以患者的個人情況為基礎(chǔ)，實施護理服務(wù)，可獲得其高度認(rèn)可與配合，但需注意的是：該項護理的前提是緊密的護患關(guān)系，因此需要護理人員主動與患者溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷[7]。

本研究結(jié)果中，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，說明圍術(shù)期護理可改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，恢復(fù)其肌力與活動度。觀察組的并發(fā)癥率(8.0%)低于對照組(32.0%)(P<0.05)，說明圍術(shù)期護理的安全性更高，不會導(dǎo)致切口感染和壓瘡等嚴(yán)重反應(yīng)。護理后，2組的生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明圍術(shù)期護理可優(yōu)化生活質(zhì)量，促進患者病情康復(fù)?？傊?，圍術(shù)期護理用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的效果理想，具有較高的推廣價值。