于 淼

(新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 新賓 113200 )

脛骨骨折為臨床常見的骨折之一，手術(shù)治療為臨床治療該疾病的有效方式，可有效修復(fù)骨折處，但術(shù)后易發(fā)生感染、膝關(guān)節(jié)功能水平下降等[1]。應(yīng)力叩擊儀借用外力儀器，可對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳硇詰?yīng)激刺激，可有效提高患肢愈合率。持續(xù)性護(hù)理是一種新興護(hù)理理念，主要以患者為中心，針對性的制定護(hù)理方案加以實(shí)施，以改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效果[2]。但目前臨床對于兩者聯(lián)合應(yīng)用效果報(bào)道較少，鑒于此，本研究將探究持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀對脛骨骨折患者術(shù)后骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取于我院2018年1月-2019年2月行脛骨骨折手術(shù)患者89例作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=44)與觀察組(n=45)。對照組男22例，女22例；年齡18-70歲，平均年齡(44.35±5.15)歲。觀察組男23例，女22例；年齡19-70歲，平均年齡(45.58±5.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診為脛骨骨折患者；(2)均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)合并惡性腫瘤；(3)凝血功能異常。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

2 方法：2組患者均予以應(yīng)力叩擊儀治療，采用由廈門大博穎器械有限公司提供(專利號為：CN803117.5)的骨應(yīng)力刺激儀進(jìn)行治療，將患者患肢置于儀器凹槽架上，初始應(yīng)力為100-150N，患者無不適增加至150-200N，叩擊20秒停頓10秒，30min/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)護(hù)理，為患者介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案等。觀察組行持續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。患者術(shù)后心理易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極的情緒，護(hù)理人員需給予患者積極的心理支持，積極溝通，為其多講解疾病治療的成功案例，改善患者不良的心理狀態(tài)，提高治療依從性，叮囑患者家屬可多與患者交流，積極疏導(dǎo)。(2)疼痛護(hù)理。及時調(diào)整患者體位，保證其舒適度，于患肢下墊置軟枕，避免長期壓迫，減輕局部疼痛。(3)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后換藥嚴(yán)格按照無菌流程操作，密切觀察患處，若存在異常情況及時處理；指導(dǎo)患者抬高患肢，利于靜脈血液回流，防止產(chǎn)生血栓；需保持患者床位的清潔、干燥，協(xié)助其翻身，預(yù)防壓瘡。(4)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第1周，可指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個動作持續(xù)120次；術(shù)后第2周，指導(dǎo)患者平躺進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練15分鐘左右；術(shù)后3-4周，指導(dǎo)患者負(fù)重訓(xùn)練、跨步練習(xí)、屈伸運(yùn)動等，運(yùn)動量可根據(jù)患者情況加減。(5)出院指導(dǎo)。出院前，為患者制定針對性的鍛煉計(jì)劃，并叮囑患者及其家屬定期復(fù)查。2組均連續(xù)干預(yù)3個月。

3 評價(jià)指標(biāo)：(1)采用X線診斷結(jié)果評估患者骨折愈合情況。完全愈合：骨折部位無壓痛，叩擊無痛，抬高患肢無不適，X線診斷骨折線消失且骨折處有連續(xù)性骨痂形成；基本愈合：骨折部位無壓痛，叩擊無痛，抬高患肢無不適，X線診斷骨折線模糊，骨痂減少，輕微脫鈣；未愈合：癥狀無改善甚至加重?？傆下蕿橥耆下逝c基本愈合率之和。(2)采用美國紐約特種外科醫(yī)院制定的評分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)[3]評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后膝關(guān)節(jié)功能，量表包括膝關(guān)疼痛、肌張力、屈伸程度、活動度等方面，總分為100分，分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合率對比：較對照組相比，觀察組骨折愈合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折愈合率對比(n，%)

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能對比：干預(yù)前，對比2組HSS評分相比，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，2組HSS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者HSS評分對比分)

討 論

手術(shù)方式是目前臨床治療脛骨骨折最有效手段，其可將骨折處良好復(fù)位，療效較佳，但術(shù)后患者易出現(xiàn)延遲愈合、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)不良等并發(fā)癥，多伴有不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙，給患者生活質(zhì)量帶來不利影響[4]。因此，在患者術(shù)后輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與治療方式，可有效提高患者骨折愈合率，改善生活質(zhì)量。

應(yīng)力叩擊儀是借用外力儀器，通過儀器上的叩擊小錘對患者患肢進(jìn)行伸縮叩擊運(yùn)動的方式，該儀器模擬人體正常行走時下肢骨骼產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，在患者術(shù)后，無法挪動患肢時，可利用該儀器進(jìn)行應(yīng)力刺激，提升骨折斷端血痂形成，以提高骨骼愈合速度[5]。常規(guī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀，護(hù)理效果雖然有一定的改善，但是常規(guī)護(hù)理方案較為簡單，且沒有較強(qiáng)的針對性，導(dǎo)致患者護(hù)理效果不佳，應(yīng)用效果存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合率、HSS評分均優(yōu)于對照組，分析原因在于，持續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其護(hù)理理念更加科學(xué)，可為患者提供最佳的護(hù)理方式，在一定程度上可提高護(hù)理效果。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者交流，積極疏導(dǎo)，真誠相待，提升患者康復(fù)治療的依從性；對患者術(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患肢合理運(yùn)動，傷口護(hù)理，利于靜脈血液回流，防止產(chǎn)生血栓，避免感染；由于患者術(shù)后免疫功能減退，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，通過積極護(hù)理，護(hù)理人員有效觀察與處理，有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生；康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后不同時期，針對性的制定合理的運(yùn)動方案，有效改善患者后期膝關(guān)節(jié)恢復(fù)不良的情況[6]。

綜上所述，脛骨骨折術(shù)后患者采用持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀可有效提高骨折愈合率，改善膝關(guān)節(jié)功能。