林海寧 陳小雁 李 慧

(寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100 )

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾年快速發(fā)展的一種新型手術(shù)方式，可以有效的根治晚期膝關(guān)節(jié)病痛。但是在臨床治療中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會給患者帶來較大的疼痛，對患者術(shù)后康復有一定的影響，為了最大限度的減輕患者的疼痛，縮短患者的康復周期，必須對患者進行必要護理干預[1]。臨床研究表明，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復護理可以有效的降低患者疼痛，減少并發(fā)癥，提升護理質(zhì)量。為了進一步明確快速康復護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復鍛煉中的應用方法及價值，特將2018年1月-2019年1月我院收診的122例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，期望為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理提供有建設(shè)性的意見，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：122例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均是我院2018年1月-2019年1月接診的患者，利用隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。所有的患者均自愿接受本次研究，簽署了相關(guān)的知情書，無嚴重器質(zhì)性疾病和精神類疾病，無語言溝通障礙。觀察組患者中男女例數(shù)分別為31、30例，年齡54-78歲，平均(62.4±6.7)歲，病程3-8年，平均(5.4±0.4)年；對照組患者中男女例數(shù)分別為32、29例，年齡55-78歲，平均(62.8±6.1)歲，病程3-9年，平均(5.8±0.3)年，對比2組患者的一般資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組常規(guī)護理的內(nèi)容有：(1)患者術(shù)后護理人員及時對患者的生命體征進行監(jiān)控，細心看護，一旦出現(xiàn)不良事件及時告知主治醫(yī)師；(2)處理術(shù)后的引流管和導尿管，對患者的尿量進行詳細記錄，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)停止使用止血帶后，患者極易出現(xiàn)血管反應性擴張，所以護理人員要對患者引流液的顏色、流量以及質(zhì)量等基本情況進行監(jiān)控；(3)根據(jù)患者的恢復情況，為患者制定科學有效的康復運動，康復運動以增強患者的免疫力和抵抗力為主；(4)患者出院后，及時對患者進行電話隨訪，并叮囑患者定期進行復查。觀察組接受快速康復護理，主要的內(nèi)容有：(1)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后根據(jù)患者的情況指導患者進行踝泵運動，踝關(guān)節(jié)全力背伸并堅持5秒，拓屈堅持5秒，每天的運動量控制在300組左右[2]；(2)術(shù)后24小時可以鼓勵患者進行一些簡單有效的早期訓練，比如可以指導患者進行1-2次的慢走，同時根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加患者的床下活動時間，對于患有貧血的患者，要及時對患者的貧血癥狀進行糾正和改善，隨后再指導患者進行相應的康復訓練；(3)為了提升康復運動的效果，護理人員可以在患者的病床上合適的墊高足后跟，保證患者可以在懸空足部的同時進行膝關(guān)節(jié)伸直練習；(4)術(shù)后第2天護理人員開始指導患者進行彎曲和伸直運動，每次的康復訓練時間控制在30分鐘內(nèi)，每天訓練2次，初始鍛煉角度為35°-50°，此后每天增加10°左右，屈膝度以100-110°為上限[3]；(5)在壓腿運動中，患者取仰臥位，伸直患膝，在足踝處墊10cm的軟布，鍛煉股四頭肌，同時指導患者進行屈膝滑足運動以及高抬腿運動，每天鍛煉2次，時間控制在1小時內(nèi)：(6)術(shù)后1周指導患者進行患肢負重訓練和下蹲訓練；(7)在康復訓練過程中，如果患者感受到疼痛，則要及時對患者的病情進行檢測，必要時可以給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療，并對患者的膝部進行冷敷[4]；(8)在整個護理過程中，護理人員要和患者進行積極的溝通，對患者進行健康知識宣教，幫助患者樹立治療信心，進而提升患者的護理配合度和依從性，并且根據(jù)患者的康復情況對康復運動訓練項目和強度進行調(diào)節(jié)，不斷提升護理質(zhì)量。

3 觀察指標：(1)護理滿意度。利用本院自制的調(diào)查問卷進行，內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理質(zhì)量以及護理項目的有效性等，滿分100分，非常滿意100-80分；滿意：79-60分；不滿意：≤59分，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)評價：滿分為10分，分數(shù)和患者的疼痛程度成正比[5]。(3)術(shù)后各項指標。住院時間、首次排尿時間、下床活動時間以及進食時間。

4 統(tǒng)計學處理：以SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護理滿意度比較：觀察組的非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為33、25、3例，護理滿意度為95.08%(58例)；對照組的非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為26、21、14例，護理滿意度為77.05%(47例)，觀察組的護理滿意度高于對照組(x2=8.270，P<0.05)。

5.2 2組疼痛程度比較：觀察組不同時間段的NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組疼痛程度比較分)

5.3 2組術(shù)后各項指標比較：觀察組的術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后各項指標比較

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要是因為膝關(guān)節(jié)骨變性和骨質(zhì)增生導致的，多發(fā)于中老年的肥胖人群，患者早期的臨床癥狀是陣發(fā)性膝關(guān)節(jié)疼痛，晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)性的膝關(guān)節(jié)疼痛，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成了很大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛的應用于臨床治療中，具有根治性的特點，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復護理一直是臨床研究的重點，有研究表明，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復護理可以提升患者圍術(shù)期的護理質(zhì)量，縮短患者的住院時間，幫助患者早日康復。

比較2組患者的術(shù)后指標發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間、首次排尿時間、下床活動時間以及進食時間均短于對照組，表明對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復護理可以實現(xiàn)縮短治療時間，患者進行系統(tǒng)的早期康復訓練可以促進膝關(guān)節(jié)功能的康復，改善日常生活能力，血液循環(huán)和營養(yǎng)吸收也可以得到有效的改善，有效的避免了傳統(tǒng)護理方式的治療時間長、住院時間長以及臨床護理效果差的缺點，充分的表明快速康復護理干預是一種科學有效的護理方式，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理中值得推廣和應用。比較2組患者的臨床護理滿意度可以看出，觀察組的護理滿意度高于對照組，究其根本的原因就是在護理過程中，護理人員可以始終以患者為中心，根據(jù)患者的病情為其制定科學有效的康復訓練計劃，并且及時對患者進行健康知識宣教，增強了患者的護理知識，同時也提升了患者的護理配合度和依從性，最終得以提升護理質(zhì)量，促進患者早日康復[6]。比較2組患者的NRS評分可以看出，觀察組各個時間段的NRS評分均低于對照組，表明患者的疼痛小，表明快速康復護理可以減輕患者的疼痛，患者積極的配合術(shù)后護理可以更加快速有效的提升患者的抵抗力和免疫力，膝關(guān)節(jié)康復訓練可以提高患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，長時間的膝關(guān)節(jié)伸直訓練可以有效的預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和肌肉痙攣粘連，同時進行早期的床下訓練可以改善患者全身的血液循環(huán)，促進傷口早日愈合，進而有效的幫助患者早日康復[7-8]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復護理可以有效的縮短患者住院時間、進食時間以及下床活動時間，對患者進行健康知識宣教可以提升患者的護理配合度和護理滿意度，早期的康復訓練可以減輕患者的術(shù)后疼痛，促進患者傷口早日康復。因此快速康復護理干預模式在臨床應用中具有較高的價值，值得在臨床護理中推廣和應用。