孫 茹

(大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)科，遼寧 大連 116031 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)多用于老年患者中，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)之一，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等，該手術(shù)能解除患者的疼痛癥狀，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，糾正畸形，促進患者生活質(zhì)量提高[1-2]。但是由于該手術(shù)的操作復(fù)雜，手術(shù)時間長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)期長，術(shù)后良好的康復(fù)對于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義。本研究選取我院的58例患者為對象，對比分析康復(fù)護理干預(yù)在THA患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組58例患者均來自我院骨科2016年8月-2019年8月診治的患者，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)指征。(2)患者意識清醒、思維清晰。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器組織功能障礙、精神疾病、認(rèn)知交流障礙者。(2)既往有靜脈血栓栓塞癥、骨盆骨折等病史的患者。(3)伴有全身感染的患者。(4)中途退出研究者。將經(jīng)篩選后的58例患者隨機分組：對照組29例，男12例，女17例，年齡54-76歲，平均(66.5±3.5)歲；病種：骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭壞死14例，股骨頸骨折9例；單側(cè)手術(shù)22例，雙側(cè)手術(shù)7例。觀察組29例，男14例，女15例，年齡52-78歲，平均(66.3±3.8)歲；病種：骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折8例；單側(cè)手術(shù)20例，雙側(cè)手術(shù)9例。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理措施，主要包括病情監(jiān)測、對癥護理、術(shù)前宣教、并發(fā)癥預(yù)防護理、術(shù)后基礎(chǔ)護理、術(shù)后功能鍛煉等。觀察組則在對照組的護理措施基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)：(1)心理康復(fù)干預(yù)?；颊咝g(shù)后的臥床期較長，且康復(fù)期長，需長期接受功能鍛煉，易出現(xiàn)消極抵抗等現(xiàn)象，影響康復(fù)效果。在術(shù)前，責(zé)任護士在床旁進行術(shù)后康復(fù)知識的健康宣教，并請志愿者、術(shù)后康復(fù)期的病友到病房與患者聊天，傳授經(jīng)驗，提高患者的鍛煉自信心和配合度。術(shù)后臥床期，護士每天進行心理狀態(tài)評測，并結(jié)合患者的年齡、文化程度等進行心理干預(yù)，如鼓勵性暗示性宣教、身體放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、音樂療法等，若患者心理問題過于嚴(yán)重者可請心理醫(yī)師對患者進行心理輔導(dǎo)等，促進患者負(fù)性情緒的緩解，積極接受術(shù)后康復(fù)鍛煉。(2)疼痛干預(yù)。術(shù)前在床旁解說術(shù)后疼痛的緩解方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并在術(shù)后能準(zhǔn)確告知疼痛程度、類型等，以利于醫(yī)護人員結(jié)合患者的疼痛狀況給予個體化的疼痛干預(yù)。術(shù)后對于輕中度疼痛患者以非藥物鎮(zhèn)痛方法為主，如呼吸訓(xùn)練、音樂療法、肌肉漸進式放松訓(xùn)練、看電視等；對于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物和非藥物鎮(zhèn)痛法緩解疼痛感。(3)術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)。手術(shù)當(dāng)天患者送回病房后，在患肢外下方放置厚軟墊，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍稍屈曲；待患者術(shù)后意識清醒、生命體征穩(wěn)定后，護士在床旁示范指導(dǎo)患者深呼吸，并鼓勵患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；遵醫(yī)囑使用激素類藥物，預(yù)防脂肪栓塞；術(shù)后傷口嚴(yán)格無菌護理，預(yù)防傷口感染；旋轉(zhuǎn)踝部，進行股四頭肌、臀大肌等的按摩，加速下肢血液循環(huán)；每2小時協(xié)助患者翻身1次，對局部受壓部位和骨突處按摩，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后2-7天指導(dǎo)患者進行術(shù)后早期功能鍛煉，如通過股四頭肌、臀部、腓腸肌的訓(xùn)練，促進下肢消腫和肌力恢復(fù)；待患者坐起無不適反應(yīng)時，指導(dǎo)患者扶拐站立，或是在護士、家屬的攙扶下沿著床邊慢走，行走時患肢不可負(fù)重，保持外展位30°。術(shù)后1-2周可扶拐下地行走、如廁等。多數(shù)患者在術(shù)后2周左右出院，出院前發(fā)放功能鍛煉的健康手冊，指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方式，調(diào)整鍛煉時間、強度等。定期回院復(fù)查，遵醫(yī)囑接受康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：收集2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能評分(術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月分別采用Harris量表評測，滿分100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好)。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：計數(shù)/計量數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中行x2/t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表1，2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比x2=5.220，P=0.022<0.05。

表1 2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組術(shù)后住院時間和Harris評分比較：觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，P<0.001；術(shù)后1周、3個月、6個月的Harris評分比較觀察組均高于對照組，P<0.001。見表2。

表2 2組的術(shù)后住院時間、Harris評分對比分)

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)髖部的功能和正常解剖結(jié)構(gòu)，讓患者重新行走，但是該術(shù)式較為復(fù)雜，患者術(shù)后易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[3]；加上患者多為老年患者，術(shù)后長時間臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮，進一步影響其運動功能的恢復(fù)，影響術(shù)后生活質(zhì)量。越來越多臨床實踐證實圍術(shù)期良好的護理有助于提高手術(shù)成功率，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者盡早回歸正常的生活[4]。本院對THA患者實施康復(fù)護理干預(yù)，在圍術(shù)期強化對患者的康復(fù)鍛煉護理，致力于促進患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)果顯示：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均低于對照組，且術(shù)后1周、3個月、6個月的Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本院首先重視對患者的心理康復(fù)護理，從術(shù)前開始加強心理干預(yù)，讓患者對康復(fù)鍛煉有一定的心理準(zhǔn)備，更利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的順利開始，提高治療依從性，利于康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成[5]。重視術(shù)后疼痛干預(yù)，將多種疼痛護理方式結(jié)合起來應(yīng)用，促進患者術(shù)后疼痛癥狀緩解，促進康復(fù)鍛煉的順利開展。以系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)鍛煉使患者接受循序漸進的康復(fù)鍛煉，循序漸進的促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，康復(fù)護理干預(yù)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中療效顯著，利于促進患者術(shù)后盡早康復(fù)。