王 禹

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044 )

LDH為臨床常見的骨科疾病，好發(fā)于青壯年，臨床以腰腿疼為主要表現(xiàn)，對(duì)患者健康、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，LDH治療方案較多，其中常以手術(shù)治療為主，但治療效果并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)治療方案用于LDH治療中，取得了顯著的療效。中醫(yī)描述LDH屬于腰痛、腰腿疼痛、痹癥等范圍，故中醫(yī)采取針灸療法，通過對(duì)人體經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，實(shí)現(xiàn)改善腰椎功能與緩解疼痛的效果[2]。且在治療中，溫針灸的應(yīng)用，通過艾條燃燒的熱力，促進(jìn)局部微循環(huán)，提高治療效果。本次研究對(duì)LDH采用溫針灸治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本2018年1月-2019年7月期間沈陽市骨科醫(yī)院收治的60例LDH患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組女性、男性患者分別16例、14例，年齡24-69歲，平均年齡(48.35±11.05)歲；病程0.1-3.0年，平均病程(1.25±0.41)年。觀察組女性、男性患者分別15例、15例，年齡28-68歲，平均年齡(48.62±11.42)歲；病程0.1-3.8年，平均病程(1.62±0.42)年。統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診療中的關(guān)于LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定進(jìn)行評(píng)價(jià)，即出現(xiàn)腰部外傷、受寒史或是出現(xiàn)慢性勞損；在發(fā)病前，有過慢性腰痛病史；腰痛感常向下肢或是臀部放射，腹壓增加時(shí)，疼痛加?。谎炕顒?dòng)受到限制，且腰椎生理弧度消失，脊柱側(cè)彎，病變部椎體出現(xiàn)壓痛感，并向下肢入侵；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺過敏或是遲鈍感，膝、跟腱反射消失，或是減弱，腳趾背伸力下降；X線檢查顯示腰椎脊椎出現(xiàn)側(cè)彎，且生理性前凸消失，病變椎間盤變窄；CT或MRI檢查結(jié)果為椎間盤部位出現(xiàn)突出[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前沒有實(shí)施過其它治療措施者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：采取過其它治療措施者；心肝腎功能有嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤者；糖尿病者；傳染性疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；骨折者；腰椎腫瘤或是椎管狹窄引起的腰腿疼痛者；精神疾病者；妊娠或是哺乳者。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組患者采用溫針灸治療，2組患者均選取同一穴位，即腰夾脊穴、次髎穴、秩邊穴、風(fēng)市穴、昆侖穴、后溪穴、陽是穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、腎腧穴、委中穴、三陰交穴，其中雙側(cè)穴位為腰夾脊穴，其它均取患側(cè)穴位。對(duì)照組側(cè)臥位，毫針選用25-75mm，針刺委中穴后，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2-3分鐘，其它穴位得氣后，取平補(bǔ)平瀉法，留針半小時(shí)，每天1次，連續(xù)15天為1個(gè)周期，共2個(gè)周期。觀察組俯臥位，常規(guī)消毒針刺穴位，毫針選用0.35×50mm，針刺腰夾脊穴，刺入1.2-1.5寸，以患者出現(xiàn)局部酸麻腫脹感(患側(cè))為適宜。直刺環(huán)跳穴(0.35×75mm毫針)，刺入3寸，以出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸麻重感為宜，且出現(xiàn)向下肢傳到足部為止；其他穴位得氣即可。于針柄上套上3cm艾條，在主穴位上點(diǎn)燃實(shí)施溫灸，艾條燃盡后起針。每次溫針灸半小時(shí)，每天1次，連續(xù)15天為1個(gè)周期，其治療2個(gè)周期。

3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、癥狀積分、治療總有效率、復(fù)發(fā)率(6個(gè)月后)。疼痛：采用NRS量表評(píng)價(jià)，即0分為無痛、10例為劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。腰椎功能評(píng)分：用JOA評(píng)價(jià)，總分值29分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能恢復(fù)越好。癥狀積分用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)價(jià)，總分值：15分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。治療總有效率評(píng)價(jià)：腰部疼痛感完全消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性體征，身體可自如轉(zhuǎn)側(cè)，沒有出現(xiàn)不適感為治愈；腰腿疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微的陽性體征者，身體可以自如轉(zhuǎn)側(cè)，但會(huì)伴有輕微的不適感為顯效；腰腿疼痛感有所好轉(zhuǎn)，身體在自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，仍伴有不適感為有效；腿部疼痛感與治療前相比無變化，甚至加重，陽性體征無好轉(zhuǎn)為無效[4]。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、癥狀積分比較：經(jīng)過不同方法治療后，觀察組患者的疼痛評(píng)分、癥狀積分均低于對(duì)照組，觀察組的腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、癥狀積分比較

5.2 2組臨床總有效率比較：觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床總有效率比較(n，%)

5.3 2組復(fù)發(fā)率比較：觀察組和對(duì)照組分別出現(xiàn)1例和6例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率分別為3.33%和20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

LDH的出現(xiàn)主要是因腰椎間盤纖維出現(xiàn)破裂，髓核從破裂處突出后，對(duì)腰椎神經(jīng)根與血管產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)的一系列臨床癥狀。目前，在LDH治療中，多以西醫(yī)治療，雖此方法可以發(fā)揮短期治療效果、緩解臨床癥狀，但西醫(yī)治療無法從根本上改善LDH患者癥狀，故此方法復(fù)發(fā)率較高。因此，采用中醫(yī)治療非常關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于瘺證、腰腿痛范圍，用中醫(yī)針灸治療LDH，通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)腰椎血管收縮，提升應(yīng)激效果，有效改善血液循環(huán)。但不同的針刺方法，臨床效果不同[5-6]。

目前，臨床針刺采用溫針灸、針刺等治療，但臨床實(shí)踐[7-9]表明，溫針灸用于LDH治療中，通過結(jié)合艾條的熱力，促進(jìn)局部微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、溫腎健脾的作用。本次研究示：觀察組疼痛評(píng)分、癥狀積分，且觀察組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的臨床總有效率為96.7%，高于對(duì)照組76.7%；復(fù)發(fā)率方面，觀察組3.3%，低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析，溫針灸在治療中，可以發(fā)揮雙重作用，艾條有活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，艾條上的熱力可以快速滲透穴位，將熱力傳到發(fā)病部位，起到止痛、散寒、通絡(luò)的效果；且在溫針灸治療中，將熱力傳到病變軟組織處，加快血流，發(fā)揮擴(kuò)張作用，增強(qiáng)穴位血流量，促進(jìn)局部新陳代謝，有效改善臨床癥狀，最終實(shí)現(xiàn)改善腰椎功能、減少?gòu)?fù)發(fā)率的目的[10-11]。

綜上所述，在LDH治療中，溫針灸的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。