任 煉

(婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000 )

下肢骨折后，患者由于組織受損，加上長時(shí)間被固定，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松以及肌肉萎縮等膝關(guān)節(jié)功能障礙，使患者在起、坐、行走、蹲等活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。相關(guān)臨床研究表明，綜合康復(fù)治療有助于患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，在臨床應(yīng)用中取得了較好的成效。為了證明綜合康復(fù)對下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙有所幫助，我院以88例患者作為研究對象，就下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年9月-2019年9月期間在我院進(jìn)行治療的88例下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者作為研究對象，所有患者均在外傷后立即就診，均自愿參與研究并簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組與觀察組，對照組(n=44)，年齡在19-61歲，平均(37.32±4.01)歲；觀察組(n=44)，年齡在18-62歲，平均(38.12±4.21)歲。對2組患者的身高、體質(zhì)量、職業(yè)等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，2組具有可比性。

2 方法：2組患者在治療前均采取健康教育，為患者普及與下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)的知識，向其解釋治療的目的、步驟以及注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性，能夠主動(dòng)積極的配合治療。對照組給予患者常規(guī)治療方式。抬高患者的患肢，對患者膝關(guān)節(jié)行CPM治療?；颊呷⊙雠P位，在膝關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，例如：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，在醫(yī)務(wù)人員或者家屬的幫助下主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)或者被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，也可在家屬幫助下被動(dòng)的牽拉髕韌帶并做足部或者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉[2]。根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況將活動(dòng)范圍逐步擴(kuò)大，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加，每次治療1小時(shí)，每天進(jìn)行2次治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療。(1)骨折愈合初期治療：早期治療應(yīng)在患者固定未解除時(shí)進(jìn)行，①指導(dǎo)患者進(jìn)行等長收縮練習(xí)，從輕度開始練習(xí)靜力性收縮股四頭肌以及腘繩肌，每次練習(xí)3-5秒，放松，再進(jìn)行收縮練習(xí)，1組動(dòng)作重復(fù)10次，每天練習(xí)3-5組。②患者取臥位進(jìn)行蹬足練習(xí)，用足跟部用力蹬床欄，每次練習(xí)3分鐘，每天練習(xí)3次。③伸直腿部進(jìn)行抬高練習(xí)，角度從小到大，從被動(dòng)用力到部分助力再到主動(dòng)用力，練習(xí)次數(shù)由少到多，每天進(jìn)行2次。④根據(jù)患者病情與可耐受力，在術(shù)后3周左右建議患者進(jìn)行下床活動(dòng)，可以利用雙拐進(jìn)行行走練習(xí)[3]。(2)骨折愈合后治療：患者解除固定時(shí)進(jìn)行如下練習(xí)：①采取能夠活血祛風(fēng)、舒筋通絡(luò)的藥物進(jìn)行熏蒸，藥物包括透骨草20g、當(dāng)歸20g、荊芥20g、防風(fēng)20g、五加皮20g以及伸筋草20g，將其水煮進(jìn)行熏洗，每天2次，每次30分鐘。②指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌以及股二頭肌等屈、伸膝肌群的肌力訓(xùn)練，當(dāng)患者肌力恢復(fù)到Ⅲ級以上時(shí)可進(jìn)行抗阻練習(xí)，以患者無明顯疼痛為準(zhǔn)則加強(qiáng)訓(xùn)練，每天進(jìn)行30-40分鐘，1周進(jìn)行5次訓(xùn)練即可。③進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，從被動(dòng)附屬訓(xùn)練到被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘，每天訓(xùn)練1次。④對患者采取牽引，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸度調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支撐架角度，逐漸在患者患側(cè)小腿上方加2-5kg沙袋，每次進(jìn)行3-5分鐘，5-6次為1組，每天進(jìn)行2次[4]。⑤根據(jù)患者骨折愈合程度進(jìn)行步行練習(xí)，從不負(fù)重行走過度到負(fù)重行走，從拄拐到不用拄拐獨(dú)立行走。

3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)情況以及治療有效率進(jìn)行比較分析。治療有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)正常，局部疼痛、腫脹完全消失；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM達(dá)到生理范圍70%以上，肌力恢復(fù)Ⅱ級左右，局部疼痛、腫脹基本消失；無效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM沒有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征沒有改善，病情有所加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)情況對比：結(jié)果顯示，治療前2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)情況對比

5.2 2組患者的治療有效率進(jìn)行比較：觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者治療有效率情況對比(n，%，n=88)

討 論

下肢骨折后，早期患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)而引起下肢血液循環(huán)受阻，術(shù)后由于骨折面與軟組織損傷、粘連等造成關(guān)節(jié)攣縮以及肌力下降，加上長時(shí)間臥床，肌肉會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等。綜合康復(fù)治療通過抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛以及各項(xiàng)訓(xùn)練預(yù)防患者發(fā)生骨質(zhì)疏松以及肌肉萎縮，配合適度牽引將縮短的韌帶或者結(jié)締組織在無損傷情況下逐漸拉開，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)愈合[5]。

我院將88例下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)治療與綜合康復(fù)治療，對2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)情況以及治療有效率進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，治療前，2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。

綜上所述，對下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高治療有效率，值得臨床推薦與應(yīng)用。