謝秋嬋 吳海華 李利君

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院骨外科，廣東 梅州 514000 )

股骨頸骨折常見于老年人，且隨著我國人口的老齡化，其發(fā)病率逐漸增高[1]。臨床常用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Hip arthroplasty,HA)治療，而如何減輕高齡患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)已成為臨床重點(diǎn)研究課題[1]?？祻?fù)訓(xùn)練在術(shù)后功能恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用，但常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)僅通過口頭講解，患者難以完全掌握，致患者訓(xùn)練不到位，對患者術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能的改善效果不大[2]。而視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可通過影像畫面使康復(fù)內(nèi)容更加形象生動，并根據(jù)患者的理解程度為患者提供具有針對性的個性化康復(fù)指導(dǎo)[3]，其可能對患者術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能的改善作用更大，故本文研究了視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于高齡股骨頸骨折患者HA后的效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年3月于我院骨科行HA的高齡股骨頸骨折患者84例，按擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各42例。其中對照組男19例，女23例；平均年齡(78.53±5.84)歲；平均體質(zhì)量(64.18±7.32)kg；手術(shù)部位：右側(cè)19例，左側(cè)23例；文化程度：初中及以下13例，高中及中專18例，大專及以上11例。觀察組男17例，女25例；平均年齡(79.06±5.31)歲；平均體質(zhì)量(65.58±7.19)kg；手術(shù)部位：右側(cè)20例，左側(cè)22例；文化程度：高中以下15例，高中及中專17例，大專及以上10例。2組以上一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>70歲；(2)符合手術(shù)指征，且首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(3)意識清楚，可行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重肢體運(yùn)動和感覺障礙；(2)嚴(yán)重心、腦及肝等重要臟器功能損傷；(3)無法耐受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；(4)嚴(yán)重意識障礙，無溝通能力。

2 方法：2組患者均在相同條件下行HA，對照組在術(shù)后行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，即由責(zé)任護(hù)士采取講解的方式對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上行視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，即在講解的基礎(chǔ)上囑患者觀看科室制作的康復(fù)訓(xùn)練短視頻，并同時對患者進(jìn)行個體化康復(fù)指導(dǎo)。具體：(1)成立科室視頻教育小組。由1名醫(yī)生、1名護(hù)師和1名護(hù)士組成，醫(yī)生和護(hù)師負(fù)責(zé)配合指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容并對內(nèi)容進(jìn)行文字解說，護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)容演示。(2)制定視頻康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容。由小組成員討論完成，內(nèi)容需最終通過科主任和護(hù)士長的審核。內(nèi)容主要包括：①體位擺放：術(shù)后取平臥位，下肢呈外展中立位，預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位；②運(yùn)動訓(xùn)練：包括早期床上撐起運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動、臀肌的收縮運(yùn)動、屈膝運(yùn)動、踝泵運(yùn)動等，每次運(yùn)動可進(jìn)行10-20min/次，2-3次/d；③坐位與站位訓(xùn)練：坐位時由健側(cè)緩慢移動至床旁，坐時保持身體向后，由護(hù)理人員或家屬陪伴，每次時間應(yīng)<15分鐘；站位時雙手扶床欄，健側(cè)負(fù)重，患側(cè)取外展位，緩慢站起；④行走訓(xùn)練：由助行器逐漸過渡至拐杖，緩慢增加患側(cè)負(fù)重，5-10min/次，2-3次/d。(3)責(zé)任護(hù)士從患者術(shù)后第1天起，每天下午為患者播放視頻教育片，并根據(jù)患者對視頻內(nèi)容的理解程度和訓(xùn)練進(jìn)度，針對患者存在的疑問，為患者提供個體化訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者完全掌握訓(xùn)練方法。

3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：比較2組術(shù)后第1、2、4周的疼痛及髖關(guān)節(jié)功能的情況。選用視覺模擬評分表(VAS)對2組術(shù)后疼痛情況進(jìn)行比較，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后疼痛越嚴(yán)重；選用Harris髖關(guān)節(jié)評分表對2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后疼痛的比較：觀察組術(shù)后第1、2、4周的VAS評分低于對照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛的比較(分，

5.2 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較：觀察組術(shù)后第1、2、4周的Harris評分高于對照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較(分，

討 論

高齡人群由于骨質(zhì)疏松、肌張力減退等原因易發(fā)生骨折，其中常見的便是股骨頸骨折。HA為其常用的治療手段，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需承受較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)。有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可減輕患者痛苦，但常規(guī)康復(fù)護(hù)理僅由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行口頭講解指導(dǎo)，往往存在患者理解不夠、護(hù)士相關(guān)知識掌握度不同等問題[4]，致其對減輕患者疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果不夠理想。而視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可通過統(tǒng)一錄制的視頻和個性化指導(dǎo)，為患者提供系統(tǒng)、完整、全面、個體化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[5]，其對減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果可能更好。故本院選用了視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于高齡股骨頸骨折患者HA術(shù)后，并研究其對改善患者疼痛及髖關(guān)節(jié)功能的效果。

隨著現(xiàn)代信息化的發(fā)展，微信平臺、視頻教育等多媒體技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)護(hù)之中。本院將視頻示教方式運(yùn)用于高齡股骨頸骨折患者HA后，將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容通過視頻播放的形式展現(xiàn)出現(xiàn)，更為直觀，且對患者知識能力要求較低，使患者接收及理解能力更強(qiáng)。其與個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)相結(jié)合，彌補(bǔ)了常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)中因責(zé)任護(hù)士單純口頭講解、患者理解不夠等引起的患者康復(fù)訓(xùn)練不到位的不足，使患者更容易掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容[6]。高齡股骨勁骨折患者HA術(shù)后往往因疾病和手術(shù)創(chuàng)傷原因而出現(xiàn)疼痛。VAS為視覺模擬評分表，為常用的反映患者疼痛程度的量表。本研究示，觀察組術(shù)后第1、2、4周的VAS評分均小于對照組，說明與常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)相比，視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能有效改善患者的術(shù)后疼痛情況。分析原因?yàn)橐曨l教育通過科室自制的康復(fù)訓(xùn)練短視頻，彌補(bǔ)了常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)中護(hù)士臨床工作繁忙而不能較為系統(tǒng)的為患者提供康復(fù)指導(dǎo)的不足，患者通過靈活運(yùn)用時間觀看、學(xué)習(xí)視頻，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而有效緩解其術(shù)后疼痛情況[7]。高齡股骨頸骨折患者常表現(xiàn)為屈髖、外旋畸形，股骨頸腫脹、疼痛，加之手術(shù)原因，嚴(yán)重影響其髖關(guān)節(jié)功能。Harris髖關(guān)節(jié)評分表可直接反映出患者髖關(guān)節(jié)功能的情況。本研究示，觀察組術(shù)后第1、2、4周的Harris評分均高于對照組，說明與常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)相比，視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因?yàn)橐曨l教育避免了因患者文化差異、護(hù)士語言表達(dá)能力等引起的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不統(tǒng)一、不規(guī)范，且其通過圖文并茂的方式，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的興趣，同時在觀看視頻后根據(jù)患者進(jìn)度為患者提供個性化的康復(fù)指導(dǎo)，加深患者理解，提高了患者堅(jiān)持訓(xùn)練的積極性，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

綜上所述，視頻教育聯(lián)合個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能有效改善高齡股骨頸骨折患者HA后的疼痛情況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。