趙婷婷

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044 )

LDH的臨床發(fā)病率較高，患者發(fā)病后出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活和工作，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)肢體功能障礙，增加家庭負(fù)擔(dān)[1]。目前我國(guó)LDH發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床對(duì)疾病治療尤為關(guān)注，常規(guī)治療以保守治療為主，但藥物治療、理療等效果欠佳，容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)針灸、針刀治療應(yīng)用不斷推廣，為此疾病治療提供了新的思路和方式，但具體治療情況尚無(wú)定論，需進(jìn)一步探究[2]。本次研究分析了針刀聯(lián)合針灸治療LDH的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018 年1月-2019年9月為研究時(shí)段，選擇此期間本院收治的LDH患者進(jìn)行研究，共176例，將其隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組、觀察組，各88例。對(duì)照組男50例，女38例，年齡38-78歲，平均(57.93±6.21)歲，病程1-20年，平均(10.23±3.82)年；觀察組男48例，女40例，年齡6-78歲，平均(56.73±6.99)歲，病程1-21年，平均(10.54±3.33)年。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由CT或MRI確診患者；(2)出現(xiàn)下肢麻木、疼痛和乏力情況患者；(3)椎體活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)通路壓痛陽(yáng)性患者；(4)自愿參與且簽署同意書患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤或結(jié)核等病變患者；(2)常規(guī)治療癥狀無(wú)改善患者；(3)既往接受過(guò)針刀治療患者。

2 治療方法：對(duì)照組給予針灸治療，穴位：腰3、4、5夾脊穴、環(huán)跳穴、上髎穴、承扶穴，足少陽(yáng)經(jīng)型加懸鐘穴和陽(yáng)陵泉穴，足太陽(yáng)經(jīng)型加委中穴和昆侖穴。針灸時(shí)指導(dǎo)患者俯臥，局部消毒，取毫針常規(guī)針刺，采取平補(bǔ)平瀉方法，保證環(huán)跳穴出現(xiàn)沿腰部向下放射感。輔助紅外線照射，照射部位選擇腰部，與針刺治療同時(shí)進(jìn)行，持續(xù)治療6天，休息1天，此為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程；觀察組在上述基礎(chǔ)上給予針刀治療，根據(jù)病情具體選擇部位：第1次：腰4、5棘突下及其旁開2cm、上髎穴及其中點(diǎn)、坐骨神經(jīng)通路壓痛點(diǎn)；第2次：腰2、3棘突下及其旁開2cm、次髎穴及其中點(diǎn)，其余同第1次。治療時(shí)叮囑患者俯臥，標(biāo)記治療部位，使用碘伏棉球消毒，每個(gè)治療點(diǎn)利用利多卡因局部麻醉，取1次性針刀，由北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司提供，沿著人體縱軸方向進(jìn)刀，于治療點(diǎn)垂直于皮膚切開，到達(dá)皮下組織。不同部位具體操作如下：棘突下點(diǎn)：采取直切、斜切和縱行疏通切割方法，其中斜切向上或向下各45°，斜刺10-20cm，縱行疏通切割2-3次；夾脊穴(棘突下旁開點(diǎn))：確定淺表筋膜層，進(jìn)行縱行切割，3-5次，向下深入約25-40cm，達(dá)到深部病變組織，進(jìn)行3-4次深縱行切割；坐骨神經(jīng)通路壓痛點(diǎn)：刺入具體控制在20-55cm范圍內(nèi)，達(dá)到病變部位，進(jìn)行深縱行疏通切割，3-4次。每次操作后出刀，全部操作結(jié)束后在治療部位外敷創(chuàng)可貼，每隔4天治療1次，持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效評(píng)估比較。①顯效：治療后患者癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常，日常工作和生活無(wú)影響，CT檢查顯示突出物基本消失；②有效：治療后癥狀和體征改善，日常生活需他人協(xié)助，CT檢查突出物縮小超過(guò)50%；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前2個(gè)等級(jí)占比之和[3]；(2)疼痛程度評(píng)估比較。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，選擇帶有0-10刻度線段，患者根據(jù)自身狀況選擇，0分端為無(wú)痛，10分端為疼痛劇烈[4]；(3)腰椎功能評(píng)估比較。使用腰椎功能評(píng)分量表(JOA)，包括：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度，總分29分，分值越高說(shuō)明功能障礙越輕[5]。(2)、(3)均于治療前1周和治療后2個(gè)月檢測(cè)評(píng)估。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床總有效率對(duì)比：觀察組的臨床總有效率為96.59%，高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n，%)

5.2 2組疼痛評(píng)分對(duì)比：治療前2組患者的VAS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同方法治療后，2組評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較分)

5.3 2組腰椎功能評(píng)分對(duì)比：治療前2組患者的JOA評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同方法治療后，2組評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2組患者腰椎功能評(píng)分比較分)

討 論

LDH是一種退行性病變，主要與腰部急性負(fù)擔(dān)加重或慢性勞損所致，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，對(duì)神經(jīng)根造成刺激和壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢疼痛和麻木情況，嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)肢體功能障礙情況，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)LDH患者不斷增多，對(duì)臨床治療工作提出了較高要求，但臨床尚無(wú)治愈方式，針灸、針刀治療應(yīng)用不斷推廣，為此疾病治療提出了新的思路[6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療效果、治療后疼痛情況、治療后腰椎功能均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：中醫(yī)理論認(rèn)為，LDH屬“痹癥”“腰腿痛”范疇，具體發(fā)病與氣血虧虛和肝腎不足有關(guān)，風(fēng)寒濕邪等侵入腰部經(jīng)脈，同時(shí)部分患者也受外傷、勞損等因素影響，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，臨床治療應(yīng)注重活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)[7-8]。目前針灸治療在LDH患者中應(yīng)用廣泛，針刺夾脊穴以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并具有調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫性反應(yīng)、調(diào)節(jié)自由基代謝等作用，但單純針灸治療起效慢、治療周期較長(zhǎng)，患者依從性不佳，因此臨床重視不同方式聯(lián)合治療方案的確定。其中針刀治療作用明顯，其具有針刺效果，鎮(zhèn)痛效果更為顯著且持久，同時(shí)針刀具有切割、剝離和疏通功效，對(duì)組織粘連、攣縮和堵塞情況進(jìn)行松解或減壓，促使局部微循環(huán)調(diào)整，改善體液潴留情況，促進(jìn)體液回流，進(jìn)而緩解軟組織變形情況，改善肌群狀態(tài)，利于創(chuàng)建腰椎新的力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，利于病情恢復(fù)，并可改善腰椎功能[9-10]。

綜上所述，在LDH患者治療中，針刀聯(lián)合針灸治療能夠促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛情況，治療效果突出，值得推薦。