吳夏侯 曾 輝 羅靜蘭

(南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東 佛山 528244 )

隨著我國個(gè)人擁有汽車數(shù)量的增加，車禍發(fā)生率逐年上升，車禍損傷中，多發(fā)傷較為嚴(yán)重，對患者的生命健康危害較大[1-2]。相關(guān)研究表示[3-4]，車禍所致的多發(fā)傷患者，醫(yī)院采取院前急救方案對患者進(jìn)行搶救，能夠有效的提升搶救成功率，降低患者的死亡率，最大程度的提升患者的生存率。本次研究中，著重對車禍多發(fā)傷患者搶救中采取院前急救方案進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：50例車禍多發(fā)傷患者均為我院2017年1月-2019年1月收治的患者，按照患者入院單雙數(shù)，分為對照組以及觀察組，對照組有25例患者，觀察組有25例患者。對照組中，男性患者與女性患者15例、10例，年齡在7-78歲之間，平均年齡(40.67±4.41)歲；受傷后到醫(yī)院救治的時(shí)間為15-74分鐘，平均時(shí)間為(45.38±5.91)分鐘，其中存在2個(gè)以上部位損傷的患者有8例、存在3個(gè)及3個(gè)以上部位損傷的4例；合并顱腦損傷患者7例、合并胸部損傷患者3例、合并腹部損傷患者9例、合并四肢骨折患者4例、合并創(chuàng)傷性休克患者2例。觀察組中，男性患者與女性患者12例、13例，年齡在9-78歲之間，平均年齡(40.82±3.95)歲；受傷后到醫(yī)院救治的時(shí)間為15-76分鐘，平均時(shí)間為(45.67±5.23)分鐘，其中存在2個(gè)以上部位損傷的患者有4例、存在3個(gè)及3個(gè)以上部位損傷的7例；合并顱腦損傷患者4例、合并胸部損傷患者6例、合并腹部損傷患者6例、合并四肢骨折患者4例、合并創(chuàng)傷性休克患者5例。2組患者的一般資料，無顯著差異(P>0.05)，可開展本次研究。

2 方法：對照組接受常規(guī)急救措施，觀察組接受院前急救方案，具體措施如下：(1)在接聽到急診電話后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員立刻各就各位，迅速集合，即刻乘坐120救護(hù)車至車禍發(fā)生地點(diǎn)，出發(fā)時(shí)間控制在接聽到電話后的2分鐘內(nèi)，到達(dá)車禍發(fā)生地點(diǎn)的時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，在到達(dá)現(xiàn)場后，立刻評估患者的生命體征，將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶，設(shè)置警戒線，檢查患者的受傷部位，結(jié)合患者的生命體征評定的患者的傷情，可分為較重、危重、垂危以及一般4個(gè)程度，對于出現(xiàn)心臟驟停的患者，應(yīng)給予其心肺復(fù)蘇，給予氧氣吸入；對于存在四肢骨折的患者，立即對其進(jìn)行復(fù)位固定；對于存在顱腦損傷的患者，應(yīng)為其采取側(cè)臥位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；對于存在顱腦損傷且伴有腦疝患者，迅速為其建立靜脈通道，靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)監(jiān)測患者的血壓，保持血壓平穩(wěn)；對于存在休克患者，應(yīng)為其靜脈滴注平衡鹽溶液，補(bǔ)充體液，包扎傷口。(2)多發(fā)傷患者極易出現(xiàn)頻繁嘔吐、舌根后墜等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的清理患者的呼吸道分泌物，使用手指將患者的口腔異物清理，擠壓患者的頸部器官，將頭部偏向一側(cè)，讓患者可以將口腔內(nèi)異物自行咳出，若有必要，可為患者實(shí)施氣管插管；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車時(shí)，應(yīng)將患者的頭部向開車方向擺正，囑咐司機(jī)在開車時(shí)應(yīng)保持平穩(wěn)駕車，盡可能的避免緊急剎車，同時(shí)對意識清醒的患者，應(yīng)給予心理安慰，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，給予心電監(jiān)護(hù)以及氧氣吸入。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)研究要求，將患者人員集合時(shí)間、救護(hù)車出診時(shí)間、急診處置時(shí)間、總住院時(shí)長以及搶救成功率、致殘率、死亡率統(tǒng)計(jì)記錄。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究中涉及的計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行分類，分別使用卡方(x2)檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，根據(jù)所得P值判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組人員集合時(shí)間、救護(hù)車出診時(shí)間、急診處置時(shí)間、總住院時(shí)長對比：觀察組人員集合時(shí)間、救護(hù)車出診時(shí)間、急診處置時(shí)間、總住院時(shí)長均低于對照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組人員集合時(shí)間、救護(hù)車出診時(shí)間、急診處置時(shí)間、總住院時(shí)長對比

5.2 2組患者的搶救成功率、致殘率、死亡率對比：觀察組患者的致殘率以及死亡率均低于對照組，觀察組的搶救成功率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者搶救成功率、致殘率、死亡率對比(n，%)

討 論

現(xiàn)如今，交通事故的發(fā)生率不斷增多，主要是由于我國家庭擁有私家車的數(shù)量不斷提升，導(dǎo)致車禍發(fā)生率也不斷提升；車禍多發(fā)傷多由沖擊力、壓力、重力等多因素作用所致，故而在車禍患者中，車禍多發(fā)傷患者的病情最為嚴(yán)重，且病情最為危急[5-6]。傳統(tǒng)的急救方案在執(zhí)行過程中，由于流程較多，導(dǎo)致時(shí)間耽誤，影響患者的搶救；院前急救方案相對于傳統(tǒng)的急救方案，有效的避免了流程復(fù)雜的缺點(diǎn)，在各個(gè)流程中，縮短了時(shí)間，在接到急診電話后，醫(yī)護(hù)人員第2分鐘內(nèi)配置齊全，即刻乘坐120救護(hù)車至車禍發(fā)生地點(diǎn)，到達(dá)車禍發(fā)生地點(diǎn)的時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，在到達(dá)現(xiàn)場后，立刻評估患者的生命體征，將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶，設(shè)置警戒線，及時(shí)的清理患者的呼吸道分泌物，將頭部偏向一側(cè)，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車時(shí)，應(yīng)將患者的頭部向開車方向擺正，囑咐司機(jī)在開車時(shí)應(yīng)保持平穩(wěn)駕車，盡可能的避免緊急剎車，同時(shí)對意識清醒的患者，應(yīng)給予心理安慰，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，給予心電監(jiān)護(hù)以及氧氣吸入[7-8]。

本次研究中，在采取院前急救方案后，觀察組在人員集合以及救護(hù)車出診時(shí)間上顯著縮短，低于對照組，且急診處置時(shí)間也縮短了，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，對比2組患者的預(yù)后，觀察組的搶救成功率為96.00%，對照組的搶救成功率為76.00%，觀察組的搶救成功率高于對照組；觀察組的致殘率20.00%、死亡率0，低于對照組的致殘率48.00%、死亡16.00%，觀察組均低于對照組，且觀察組的住院總時(shí)長低于對照組，預(yù)后效果優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在車禍多發(fā)傷患者搶救中運(yùn)用院前急救方案，對于患者而言，優(yōu)化了急診處置流程，進(jìn)而贏得了寶貴的搶救時(shí)間，降低了發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)，該方案值得推廣。