陳海斌 戴慧慧 張雪燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000 )

隨著我國工業(yè)化水平的提高與發(fā)展，骨折在臨床上較為常見，脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類最為常見的一種，且在全身骨折發(fā)生率中，脛骨骨折率約占14%，脛骨粉碎性骨折多見于交通事故或巨大型暴力[1]。本文選擇我院于2017年4月-2019年1月收治的脛骨粉碎性骨折患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)圍關(guān)節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在脛骨粉碎性骨折中的治療效果進(jìn)行研究探討，本研究結(jié)果顯示，鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨粉碎性骨折效果較佳，患者治療后患肢功能恢復(fù)快，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年4月-2019年1月收治的脛骨粉碎性骨折患者50例作為研究對(duì)象，其中男27例，女23例，年齡為22-54歲，平均年齡為(26.11±1.37)歲；重物打擊14例，車禍?zhǔn)鹿?9例(開放性和閉合性外傷分別為13例和6例)，高處墜下11例(合并顱內(nèi)損傷2例，合并胸腔腹部臟器損傷6例，合并脊椎損傷3例)，踢傷6例。

2 方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)患者顱內(nèi)、胸腔腹部臟器以及脊椎損傷程度進(jìn)行評(píng)估，開放性外傷患者應(yīng)對(duì)其生命體征行密切監(jiān)測(cè)，創(chuàng)口進(jìn)行消毒清理，并注意及時(shí)補(bǔ)充體液，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，在患者患肢病癥穩(wěn)定時(shí)，行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；閉合性外傷患者應(yīng)盡早行固定術(shù)治療，在確?；颊呱w征平穩(wěn)的狀態(tài)下，必須情況下以抗炎藥物控制患肢感染情況，手術(shù)前所有患者進(jìn)行X光檢查，根據(jù)結(jié)果選擇相適應(yīng)的鋼板。(2)術(shù)中方法?；颊呷⊙雠P位，行全麻，將患者髕骨平行外緣取一縱向切口，切口切至脛骨近端，間隔開前間隔肌肉，從髂脛束纖維劈至脛骨，并將關(guān)節(jié)囊切開以便仔細(xì)觀察。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片需用拉力螺釘旋入固定，選擇適合的鋼板，將鎖定鋼板固定在骨面，確保位置吻合準(zhǔn)確。在鋼板上放置組裝螺釘和干骺端夾具，對(duì)干骺端進(jìn)行固定時(shí)，骨折片復(fù)位以及關(guān)節(jié)面按壓固定都需確保實(shí)施，隨后固定骨干部也需進(jìn)行多重防護(hù)。完成后用C臂透視觀察骨折片復(fù)位以及關(guān)節(jié)和鋼板位置是否準(zhǔn)確無誤，核查過后再對(duì)窗口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，加以無菌紗布藥物輔料包扎。(3)術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)進(jìn)行換藥，密切關(guān)注創(chuàng)口有無發(fā)炎癥狀，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，幫助患者加速恢復(fù)患肢功能。在手術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)口引流，當(dāng)傷口滲出較少時(shí)取出引流管，同時(shí)加以石膏固定恢復(fù)，粉碎性骨折患者骨折程度較重，故石膏固定時(shí)間長，但醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)家屬配合患者適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)能力，為肢體恢復(fù)提供基礎(chǔ)作用。在隨訪1年后，若患者恢復(fù)良好，即可將鋼板取出。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察并記錄術(shù)后關(guān)節(jié)損傷情況。

4 結(jié)果：所有患者術(shù)后均接受醫(yī)院隨訪，隨訪日期為12個(gè)月，患者關(guān)節(jié)內(nèi)固定松動(dòng)情況發(fā)生極少，未發(fā)生感染、血管受損等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)后期患者均得到骨性愈合，詳情見表1。

表1 患者關(guān)節(jié)損傷康復(fù)情況(n=50，n，%)

討 論

脛骨粉碎性骨折常見于暴力作用下，是膝關(guān)節(jié)損傷中的一種嚴(yán)重?fù)p傷，極易影響脛骨其他部位結(jié)構(gòu)完整性[2]。通常臨床上在脛骨粉碎性骨折治療中，應(yīng)用的方法有內(nèi)外固定等，但常規(guī)內(nèi)固定會(huì)對(duì)患者骨折部位周圍的組織神經(jīng)造成嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致感染、大血管受損等。更有甚者，若若內(nèi)關(guān)節(jié)固定不牢固，則很大可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨折部位畸形愈合等，從而導(dǎo)致預(yù)后患者骨折部位關(guān)節(jié)功能喪失，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥等[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，采取圍關(guān)節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)用于治療脛骨粉碎性骨折，術(shù)后痊愈率極高，故本次研究選擇了我院于2017年4月-2019年1月收治的脛骨粉碎性骨折患者50例作為研究對(duì)象，并攻克了治療困難的難題，取得了較好的療效。

相較常規(guī)治療術(shù)，圍關(guān)節(jié)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有較多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，故近年來，其在臨床上應(yīng)用較廣泛。固定術(shù)中所選擇到的鋼板通常由鈦合金所制，其硬度較強(qiáng)，抗壓以及抗彎曲能力較強(qiáng)；鋼板與骨膜之間存在一定間隔，可以最大限度的保護(hù)骨膜與脛骨周邊的血管神經(jīng)和軟組織，從而促進(jìn)患者骨愈合速度更快；鎖定鋼板內(nèi)固定用到的螺紋釘?shù)忍岣吡虽摪宓墓潭ㄐ?，保證骨折片復(fù)位形態(tài)。據(jù)有關(guān)資料記載，術(shù)前對(duì)開放型創(chuàng)傷患者創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理，控制創(chuàng)口感染情況，能夠有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染以及不良反應(yīng)等情況，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義[4-6]。據(jù)本文研究表示，患者術(shù)后接受為期12個(gè)月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)以上所述不良情況，提示在患者傷后1天內(nèi)接受手術(shù)具有較大感染以及創(chuàng)口處皮膚組織壞死的可能性。在手術(shù)過程中，拉力螺釘?shù)姆胖梦恢貌豢呻S意擺放，要具體問題具體分析，避免出現(xiàn)后期骨折片復(fù)位出現(xiàn)偏差，或是鎖定鋼板固定不穩(wěn)，出現(xiàn)松動(dòng)情況，從而使患者骨畸形愈合，引發(fā)一系列綜合征，在本文研究中，只有術(shù)后恢復(fù)中期有1例患者出現(xiàn)鋼板松動(dòng)，經(jīng)及時(shí)糾正，后期愈合情況良好。在手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員給予為期12個(gè)月的隨訪治療，避免患者出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，恢復(fù)速度加快，且給予患者及其家屬較大的心理支持，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有促進(jìn)作用[7-8]，就本文研究結(jié)果來看，所有患者均獲得骨愈合，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨粉碎性骨折療效較佳，在臨床上是一大進(jìn)步性發(fā)展，對(duì)臨床實(shí)踐也具有較好價(jià)值[9]。

綜上所述，筆者認(rèn)為圍關(guān)節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)值得在臨床上大力推廣應(yīng)用，具有良好的治療效果且可為廣大患者提供更好的治療方式，減少患者的身心痛苦。