高淑慧

(鞍山市中心醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 114000 )

骨腫瘤是指一種腫瘤的發(fā)生部位為骨骼神經(jīng)、骨骼、骨髓中，其中以膝部發(fā)病率最高。研究顯示，其發(fā)病率約為1/100000。分為良性和惡性2種，良性骨腫瘤可根治，且患者預(yù)后良好。但惡性骨腫瘤發(fā)病急，進(jìn)展迅速，且預(yù)后質(zhì)量較差。因此，膝部骨腫瘤早期診斷和鑒別對(duì)于疾病的控制和治療意義重大。CT可將膝部骨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、范圍、起源和X線平面陰性微小病灶清楚顯示。而核磁共振成像可將肌肉病變和軟組織病變多角度、多方位顯示，并且可將骨內(nèi)外水腫組織、侵犯范圍、周圍炎性反應(yīng)組織清楚呈現(xiàn)[1]。鑒于此，本研究以2018年7月-2019年8月66例確診為膝部骨腫瘤患者為研究對(duì)象，觀察上述2種檢測(cè)方式在膝部骨腫瘤診斷中的價(jià)值和準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年7月-2019年8月收治的66例確診膝部骨腫瘤患者納入本次研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例，男19例，女14例，年齡22-69歲，平均年齡(39.03±5.42)歲；對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡23-70歲，平均年齡(40.36±4.95)歲，2組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；(2)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；(3)自愿參與研究；(4)簽署知情同意書；(5)均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查確診為膝部骨腫瘤；(6)臨床資料完整；(7)身體狀況良好；(8)無(wú)合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)磁共振檢查禁忌證；(2)不配合研究者；(3)身體狀況不佳；(4)不能配合研究者；(5)認(rèn)知障礙；(6)精神疾病者；(7)溝通障礙者。

2 方法：(1)對(duì)照組。雙螺旋CT：所用儀器為北京德安仁科技有限公司生產(chǎn)的SYTEC 40001。具體操作為：掃描中心為病灶，設(shè)置掃描層厚、重建層厚、螺距、管電流、管電壓5mm、1mm、0.8，125-220mA、120kv。掃描對(duì)整個(gè)病灶覆蓋。造影劑100ml注入，控制速度為每秒2.5ml,進(jìn)而實(shí)施增強(qiáng)掃描。(2)觀察組。雙螺旋CT(同對(duì)照組相同)+核磁共振成像。磁共振掃描儀為哈爾濱修禾科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的i4850。具體操作為：壓脂的軸面、矢狀位、冠狀位常規(guī)掃描。掃描序列包括T2加權(quán)成像、T3加權(quán)成像、T1加權(quán)成像、質(zhì)子密度加權(quán)成像。層厚、層間距分別為4mm、0.5mm。壓脂T1加權(quán)成像序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描，覆蓋整個(gè)病灶掃描。

3 觀察指標(biāo)：記錄并統(tǒng)計(jì)2組疾病檢出情況和膝部骨腫瘤征象情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者檢出率對(duì)比：對(duì)照組檢出23例，檢出率69.69%，觀察組檢出30例，檢出率90.91%。組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.241，P<0.05)。

5.2 2組患者膝部骨腫瘤征象對(duì)比：2組患者在檢查范圍、侵襲性、內(nèi)部均勻性等方面對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者膝部骨腫瘤征象比較(n，%)

討 論

膝部骨腫瘤主要包含2種類型，其中良性腫瘤經(jīng)過(guò)治療預(yù)后效果良好；但是惡性腫瘤病情嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)展迅速，治療后預(yù)后效果不佳。因此，膝部骨腫瘤盡早診斷并確診，對(duì)制定出合理、有效、科學(xué)治療計(jì)劃具有重要意義，進(jìn)而可有效提高預(yù)后效果及患者生存質(zhì)量。

雙層螺旋CT是較高使用率的技術(shù)，可從多角度和多層面對(duì)病灶實(shí)施準(zhǔn)確觀察，并形成清晰的三維圖像提供給臨床作為診斷依據(jù)，有利于精準(zhǔn)判斷病情。該檢查方式傷害小、檢查時(shí)間短，患者更容易接受，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用。核磁共振檢查方式在軟組織分辨上存在優(yōu)勢(shì)[2]，目前已廣泛應(yīng)用在臨床腫瘤檢測(cè)中。該檢查方式可有效提升腫瘤軟組織腫塊、腫瘤清晰度，從而極大提升診斷效果。由于骨腫瘤受膝部生理特點(diǎn)影響，存在一定復(fù)雜性，臨床類型多樣。僅采用一種檢查具有局限性。聯(lián)合檢查一方面可將腫瘤范圍、起源、內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚呈現(xiàn)，另一方面，可清楚顯示骨內(nèi)外周圍炎性反應(yīng)的水腫組織、惡性血管程度、侵犯范圍，從而將更多有效診斷信息提供給臨床治療[3]。譚梅媚[4]研究中，對(duì)30例膝部骨腫瘤患者進(jìn)行研究，A組30例采用雙螺旋CT掃描，B組30例給予核磁共振成像檢查，C組例實(shí)施雙螺旋CT掃描聯(lián)合磁共振成像檢查。A組、B組、C組腫瘤檢出率分別為73.33%、83.33%、96.67%，差異明顯。在本研究中，將66例患者為研究對(duì)象觀察組(雙螺旋CT+核磁共振成像)33例，對(duì)照組(雙螺旋CT)33例，結(jié)果為觀察組腫瘤檢出率90.91%，高于對(duì)照組69.70%。提示，雙螺旋CT同核磁共振成像檢查聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果更顯著，更準(zhǔn)確。但本次研究結(jié)果同上述研究結(jié)果存在一定差異，分析原因可能為個(gè)體存在差異，研究樣本較少，可繼續(xù)增加研究樣本，從而得到更精確的檢出結(jié)果。此外，觀察組在內(nèi)部均勻性、范圍等方面的檢查結(jié)果同對(duì)照組對(duì)比存在差異，提示，聯(lián)合檢查方式可更好了解膝部腫瘤征象，方便疾病診斷及鑒別，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確率得到提升。

綜上所述，雙螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像診斷膝部骨腫瘤較單一磁共振檢查和雙螺旋CT的準(zhǔn)確性更高，可對(duì)病理變化范圍進(jìn)行全面掌握，顯著降低誤診和漏診率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床診斷中廣泛推廣應(yīng)用。