馬 可

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700 )

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨外科常見的一種關(guān)節(jié)病癥，主要是由于扭轉(zhuǎn)外力所致，損傷后患者通常伴隨著膝關(guān)節(jié)局限性疼痛癥狀，部分患者存在膝關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿等情況，損傷嚴(yán)重者極易出現(xiàn)屈伸功能障礙或跛行，因此，需要選擇科學(xué)的檢查技術(shù)，及時(shí)診斷出膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況，避免損傷加重[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的方法，其診斷準(zhǔn)確率極高，但屬于侵入性操作，對(duì)膝關(guān)節(jié)組織具有一定的損傷性[2]。隨著近幾年超聲技術(shù)不斷改進(jìn)、發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中。本研究選取61例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，分析超聲檢查在其中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年1月-2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者61例，性別：男患者38例、女患者23例；年齡區(qū)間24-52歲，平均年齡(33.27±6.35)歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷16例、摔傷14例、交通事故傷31例；損傷位置：左膝關(guān)節(jié)半月板損傷22例、右膝關(guān)節(jié)半月板損傷25例、雙膝關(guān)節(jié)半月板損傷14例。所有患者損傷位置、損傷類型、性別、年齡、損傷原因等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確診，術(shù)前均需進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查具體方法：選用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為5.0-10.0MHz，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位或坐位，屈曲膝關(guān)節(jié)70°-90°，于膝關(guān)節(jié)髕骨韌帶雙側(cè)放置探頭，獲取膝眼偏后方半月板聲像，再幫助患者內(nèi)收外展小腿，沿著膝關(guān)節(jié)間隙前后上下移動(dòng)探頭追蹤、掃描半月板前角與體部，然后協(xié)助患者調(diào)整至俯臥位，屈膝15°或伸直膝關(guān)節(jié)，橫切與縱切掃描腘窩處內(nèi)外側(cè)、半月板后角，觀察半月板形態(tài)、損傷位置、回聲、損傷聲像，著重掃描壓痛點(diǎn)，必要時(shí)可進(jìn)行雙膝對(duì)比掃描。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具體內(nèi)容：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，硬膜外麻醉后，選用德國STORZ型關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，檢查損傷部位，通過屈膝增加內(nèi)外側(cè)間隙，詳細(xì)記錄損傷位置、范圍，根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)方案，即半月板縫合術(shù)、全切術(shù)、部分切除成形術(shù)、緊縮半月板等。

3 評(píng)估指標(biāo)：結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果，計(jì)算超聲檢查診斷準(zhǔn)確率，并記錄超聲檢查得出半月板損傷位置、類型，分析誤診漏診原因。

5 結(jié)果

5.1 患者超聲檢查診斷準(zhǔn)確性分析：根據(jù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果得出半月板前角損傷21例、后角損傷18例、體部損傷15例、多部位損傷7例。超聲檢查顯示半月板前角損傷19例、后角損傷17例、體部損傷14例、多部位損傷6例，診斷準(zhǔn)確56例，診斷準(zhǔn)確率為91.80%，詳情見表1。

表1 患者超聲檢查診斷準(zhǔn)確性分析(n，%)

5.2 患者超聲檢查損傷類型分析：根據(jù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果得出，半月板損傷類型：內(nèi)緣型11例、外緣型7例、橫裂13例、水平撕裂8例、桶柄狀撕裂8例、縱行裂14例。超聲檢查診斷顯示，半月板損傷類型：內(nèi)緣型10例、外緣型6例、橫裂12例、水平撕裂8例、桶柄狀撕裂7例、縱行裂13例，誤診漏診5例，誤診漏診率為8.20%，誤診漏診原因分析：1例脂肪回聲干擾、2例撕裂范圍小、2例韌帶損傷出血干擾，見表2。

表2 患者超聲檢查損傷類型分析(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷指的是扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致一腿承重，小腿固定外展位、半屈曲，身體與股部突然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板于股骨踝和脛骨間遭受旋轉(zhuǎn)壓力所致的一種半月板撕裂傷[3]，急性損傷時(shí)患者多存在膝關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛等癥狀，且關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，將嚴(yán)重影響患者的日常生活，不利于患者身心健康。近年來，交通運(yùn)輸行業(yè)快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，再加上長期保持不規(guī)律作息與不良生活習(xí)慣，膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)[4]，因此，需要采取科學(xué)影像學(xué)技術(shù)，及時(shí)明確膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況，避免2次損傷。當(dāng)前，臨床診斷常用的影像學(xué)技術(shù)包括關(guān)節(jié)造影、X線、CT、MRI、超聲等，關(guān)節(jié)造影屬于有創(chuàng)操作，X線難以全面顯示膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)，CT無法準(zhǔn)確對(duì)比關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板損傷，MRI檢查費(fèi)用昂貴。而超聲是一種無創(chuàng)技術(shù)，通過超聲掃描能縱向顯示出膝關(guān)節(jié)半月板三角形聲像，直觀反映出損傷范圍、形態(tài)、位置，具有無輻射、操作簡便、性價(jià)比高、易普及、敏感性強(qiáng)、靈活度高、可重復(fù)的特點(diǎn)，同時(shí)能快速得出實(shí)時(shí)人體器官組織斷層圖像，獲取動(dòng)態(tài)借解剖影像，且能根據(jù)探頭移動(dòng)方向觀察任意關(guān)節(jié)斷層圖像[5]。本結(jié)果顯示，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果，超聲檢查顯示半月板前角損傷19例、后角損傷17例、體部損傷14例、多部位損傷6例，內(nèi)緣型10例、外緣型6例、橫裂12例、水平撕裂8例、桶柄狀撕裂7例、縱行裂13例，診斷準(zhǔn)確率91.80%，誤診漏診5例(8.20%)，原因分析：1例脂肪回聲干擾、2例撕裂范圍小、2例韌帶損傷出血干擾。

綜上所述，超聲檢查在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷價(jià)值較高，能幫助判斷患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷部位和類型，可指導(dǎo)制定針對(duì)性治療計(jì)劃，值得大量推廣應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中。