馬 林

(青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院骨科，山東 青島 266041 )

由于外力如交通事故或者高空墜落等原因可能會(huì)造成脊柱骨折，脊柱骨折患者需要及時(shí)接受有效治療才能減少對(duì)機(jī)體機(jī)能的損傷。胸腰椎段脊柱由于正常活動(dòng)需要，受到損傷的幾率較大，且患者多伴隨其他并發(fā)癥，使治療的難度系數(shù)增加。胸腰椎段脊柱患者的治療主要通過(guò)手術(shù)手段進(jìn)行，治療方案的選取仍舊缺乏標(biāo)準(zhǔn)。已有研究表明，Load-sharing評(píng)分可以用于指導(dǎo)選擇手術(shù)方案，提高患者的治療效果，在臨床治療中已經(jīng)被逐漸應(yīng)用認(rèn)可。本文對(duì)Load-sharing評(píng)分在胸腰椎段脊柱骨折治療中的效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取2016年1月-2019年12月我院收治的50例胸腰椎段脊柱骨折患者，其中男26例，女24例，平均年齡32.23歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為胸腰部脊椎骨折并在我院手術(shù)的患者；(2)認(rèn)知功能正常；(3)患者及其家屬知情同意本次研究；(4)手術(shù)前脊髓受損的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病的患者；(2)不能配合研究的患者；(3)具有陳舊性骨折病史以及出現(xiàn)多節(jié)段骨折的患者。見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況

2 方法：根據(jù)患者手術(shù)前的Load-sharing評(píng)分從而確定患者的手術(shù)方案。Load-sharing評(píng)分4-6分的患者為A組，共40例，對(duì)A組患者進(jìn)行后路內(nèi)固定術(shù)的治療。評(píng)分大于6分且不存在脫位的患者為B組，共20例，對(duì)B組患者患者進(jìn)行前路內(nèi)固定、椎體次切術(shù)及前路植骨術(shù)的治療。評(píng)分>6分且存在脫位或者受損部位椎后方結(jié)構(gòu)缺失的患者為C組，共26例，對(duì)C組患者進(jìn)行前后路聯(lián)合結(jié)合骨折椎體次切術(shù)及前路植骨術(shù)進(jìn)行治療。

3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法：(1)影像學(xué)檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)2組患者的后凸角、椎體壓縮體積、椎管內(nèi)骨塊占位的改善情況。(2)手術(shù)效果及神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)分，總分越高表明狀況越好。對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為ABCDE5個(gè)等級(jí)，等級(jí)依次表明恢復(fù)情況越好。

5 結(jié)果

5.1 3組患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比：3組患者術(shù)前術(shù)后的后凸角、椎體壓縮體積、椎管內(nèi)骨塊占位的差異顯著，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組影像學(xué)檢查結(jié)果比較

5.2 3組手術(shù)效果對(duì)比：3組患者手術(shù)前后的效果差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明手術(shù)方案的治療效果顯著。見(jiàn)表3。

表3 3組患者手術(shù)效果評(píng)分狀況比較

5.3 神經(jīng)功能恢復(fù)情況：手術(shù)前E神經(jīng)功能評(píng)級(jí)患者人數(shù)為0，手術(shù)后半年復(fù)查結(jié)果顯示E神經(jīng)功能評(píng)級(jí)患者人數(shù)為13。且整體人數(shù)往等級(jí)升高的趨勢(shì)變化表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況較好。

表4 神經(jīng)功能恢復(fù)情況

討 論

胸腰椎段脊柱骨折情況較為常見(jiàn)，與日?；顒?dòng)的變化程度相關(guān)。脊柱骨折往往會(huì)引起神經(jīng)功能受損傷，給治療帶來(lái)困難[1-2]。胸腰椎段脊柱骨折治療手段主要包括手術(shù)治療，但是對(duì)于手術(shù)方案的科學(xué)選取標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議性。對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)方案的選取手段，如何通過(guò)科學(xué)選定提高治療效果也得到了關(guān)注。

胸腰椎段脊柱骨折患者病情急迫，需要及時(shí)制定手術(shù)方案提供及時(shí)手術(shù)治療，才能提高治療效果。因此Load-sharing評(píng)分可以作為首先方案。Load-sharing評(píng)分的方法能根據(jù)檢查結(jié)果迅速得到評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行手術(shù)分型選擇最合適的手術(shù)方案。其操作簡(jiǎn)便。不同脊柱損傷情況的患者采用不同的手術(shù)方案，前路手術(shù)減壓較好，但損傷大，對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求高[3-5]。后路手術(shù)對(duì)醫(yī)師要求相對(duì)低，損傷較輕，但是減壓效果相對(duì)差。前后路手術(shù)適用于受損嚴(yán)重的患者，創(chuàng)傷大且手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)較大[6-7]。因此根據(jù)Load-sharing評(píng)分評(píng)分進(jìn)行手術(shù)方案選定也是基于科學(xué)依據(jù)的。手術(shù)后3組患者的后凸角、椎體壓縮、椎管占位改善情況優(yōu)于手術(shù)前，治療分?jǐn)?shù)評(píng)分優(yōu)于手術(shù)前，神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好。

綜上所述，Load-sharing評(píng)分能夠正確指導(dǎo)手術(shù)方案的選定，在胸腰椎段脊柱骨折患者的臨床治療中值得大力推廣。