韓先章

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000 )

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(OVCF)在中老年人特別是女性中的發(fā)生率高，據(jù)報(bào)道，在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)生率達(dá)16%，在70歲以上人群中的發(fā)生率達(dá)20%，本病的5年死亡率達(dá)22.9%-33.9%[1]。本研究回顧性分析2017年4月-2019年11月醫(yī)院收治的120例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，探討了手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療OVCF的價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2017年4月-2019年11月120例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，均經(jīng)骨密度檢查證實(shí)骨質(zhì)疏松，且為新鮮單節(jié)段椎體壓縮骨折，按手術(shù)方法將其分為2組，各60例，觀察組男性22例，女性38例，年齡55-83歲，平均(73.29±7.13)歲；對(duì)照組男性20例，女性40例，年齡56-81歲，平均(75.34±9.13)歲，2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：觀察組取俯臥位，調(diào)高手術(shù)床的床頭與床尾，夾角大概呈30°，使傷椎最好能放置在床的對(duì)折部位，保持脊柱過伸位。2名助手分別在患者的頭腳處，分別抓住患者的腋窩與雙踝，同時(shí)用力進(jìn)行牽引，并逐漸提起雙下肢懸離床面。術(shù)者雙手重疊，用適度的力量按壓骨折后凸部位，使壓縮椎體拉開。過程中通過C型臂X線機(jī)觀察椎體的復(fù)位情況，必要時(shí)再次手法復(fù)位，不貪圖完全復(fù)位。之后放平手術(shù)床，行PKP治療，主要步驟包括：通過C型臂X線機(jī)找到傷椎椎弓根，定位進(jìn)行穿刺，行局部麻醉。以標(biāo)記點(diǎn)為中心開一個(gè)小口，長(zhǎng)約0.3cm，插入含套管的穿刺針，在C型臂X線機(jī)下調(diào)整進(jìn)針使其達(dá)椎弓根影內(nèi)緣，繼續(xù)進(jìn)針約2-3mm，過椎體中線，然后植入導(dǎo)針，在導(dǎo)針引導(dǎo)下將擴(kuò)張?zhí)坠懿迦?，將套管外鞘作工作套管使用。置入可擴(kuò)張球囊，連接注射設(shè)備，注入顯影劑緩緩擴(kuò)張球囊，實(shí)時(shí)了解椎體高度恢復(fù)情況，復(fù)位滿意后，抽出顯影劑，撤出球囊，最后往撐開的椎體內(nèi)注入適量骨水泥，術(shù)畢。對(duì)照組僅行PKP治療，方法同上。

3 觀察指標(biāo)：分別在患者術(shù)前、術(shù)后7天和末次隨訪時(shí)采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)前和末次隨訪時(shí)測(cè)量傷椎前緣、后緣椎體壓縮率、脊柱后凸畸形Cobb角，采用Oswestry評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低越好[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛變化比較：2組術(shù)前疼痛評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后7天和末次隨訪均較術(shù)前均明顯降低(P<0.05)，組間比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組疼痛變化比較

5.2 2組椎體前緣壓縮率和椎體后緣壓縮率變化比較：2組術(shù)前椎體前緣壓縮率和椎體后緣壓縮率無明顯差異(P>0.05)，末次隨訪亦無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組椎體前緣壓縮率和椎體后緣壓縮率變化比較

5.3 2組Cobb角和Oswestry評(píng)分變化比較：2組術(shù)前的Cobb角無明顯差異(P>0.05)，而末次隨訪觀察組明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。2組的Oswestry評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組Cobb角和Oswestry評(píng)分變化比較

討 論

手法復(fù)位是保守療法的重要手段，但是對(duì)于OVCF而言，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體缺乏強(qiáng)健骨組織來支撐空腔，單純手法復(fù)位僅可短時(shí)間地維持椎體高度和后凸角，作用有限[3]。PKP是目前治療OVCF的流行術(shù)式，其核心是通過微創(chuàng)置入球囊，經(jīng)液體加壓膨脹球囊使塌陷的椎體恢復(fù)高度，并填充骨水泥作為支撐物[4]。既往有學(xué)者指出，同為微創(chuàng)術(shù)式的經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)僅固定了椎體原有畸形，卻在復(fù)位及糾正脊柱后凸畸形方面的作用有限，會(huì)出現(xiàn)腰背部后期疼痛[5]。而PKP則可迅速解除疼痛，有效恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，穩(wěn)定脊柱，不易引起脊柱后方軟組織張力失衡等后遺癥[6]。近些年先后有學(xué)者嘗試采用手法復(fù)位聯(lián)合PKP治療OVCF，但效果有爭(zhēng)議，缺乏大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究[7]。一項(xiàng)Meta分析顯示，手法復(fù)位聯(lián)合PKP并不能較單純PKP進(jìn)一步減輕疼痛、恢復(fù)椎體前緣高度以及改善Cobb角[8]。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后7天和末次隨訪的疼痛評(píng)分相近，椎體前緣、后緣壓縮率無明顯差異，但在Cobb角上，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組的Oswestry評(píng)分無明顯差異，聯(lián)合治療并未進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，OVCF采取手法復(fù)位聯(lián)合PKP治療可能具有優(yōu)勢(shì)，需加大樣本量進(jìn)一步研究。