孫 丹 甘 敏 林月妙

(佛山市中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000 )

骨關(guān)節(jié)手術(shù)是骨外科的有效治療方案，在治療骨關(guān)節(jié)損傷中發(fā)揮重要的作用。外科手術(shù)均為創(chuàng)傷性治療手段，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)技術(shù)的使用降低了創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，使得關(guān)節(jié)手術(shù)日益精細(xì)化，手術(shù)室是手術(shù)實(shí)施的主要場(chǎng)所，已有報(bào)道[1-2]指出手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者手術(shù)效果有著重要影響。提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)。骨科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且手術(shù)室工作繁重，這對(duì)骨科手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理過(guò)程中存在一些問(wèn)題，如手術(shù)緩解銜接不暢、患者依從性差等，增加了手術(shù)的安全隱患。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理通過(guò)精細(xì)分工來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理方式，取得了廣泛認(rèn)可，本文對(duì)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在骨關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2019年1月-12月于我院接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的160例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成2組，每組80例，觀察組：男性46例，女性34例，年齡26-64歲，平均年齡(40.2±11.2)歲，高中以上學(xué)歷52例，高中及以下學(xué)歷28例；對(duì)照組：男性44例，女性36例，年齡23-65歲，平均年齡(41.2±11.8)歲，高中以上學(xué)歷53例，高中及以下學(xué)歷27例。排除肝腎功能異常、骨腫瘤、認(rèn)知障礙等，2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

2 方法：對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、生命體征檢查、手術(shù)注意事項(xiàng)及手術(shù)室器械檢查等，觀察組采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：(1)組織科室人員學(xué)習(xí)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理理念，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，確保護(hù)理精細(xì)全面。(2)完善患者手術(shù)資料，護(hù)理人員術(shù)前同患者及家屬溝通，進(jìn)步確認(rèn)病情、病史、性格和心理狀態(tài)，結(jié)合常規(guī)檢查資料再次評(píng)估，完善病例資料，如果發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)問(wèn)題，及時(shí)告知主治醫(yī)生，做好相關(guān)記錄。(3)加強(qiáng)手術(shù)室健康教育和心理護(hù)理，由護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)情況，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行解答，消除手術(shù)顧慮，如手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等，取得患者積極配合，提高其依從性?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室緊張、不安等負(fù)性情緒會(huì)加重，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，給與鼓勵(lì)，幫助緩解緊張情緒。指導(dǎo)患者深呼吸，緩解情緒。(4)加強(qiáng)信息化渠道構(gòu)建，組織協(xié)調(diào)住院部責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，建立良性溝通渠道，術(shù)前對(duì)手術(shù)所需器械、手術(shù)環(huán)境、患者情況等進(jìn)行確認(rèn)，做好術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備。(5)術(shù)中協(xié)助患者體位管理，做好保暖護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，并給與鼓勵(lì)安慰。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥和住院時(shí)間；使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，滿(mǎn)分100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能越好。使用SAS和SDS量表評(píng)價(jià)2組患者的負(fù)性情緒。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查2組患者的滿(mǎn)意度，分滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意數(shù)/總調(diào)查數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)效果對(duì)比：觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(91.36±7.68)分，對(duì)照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(80.64±8.28)分，組間Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異顯著(t=3.550，p=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥和住院時(shí)間比較

5.2 2組負(fù)性情緒和滿(mǎn)意度對(duì)比：觀察組護(hù)理后的SAS和SDS量表評(píng)分(40.63±4.28)分和(41.42±4.62)分，均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組滿(mǎn)意度為97.5%(78/80)，對(duì)照組滿(mǎn)意度83.75%(67/80)，組間滿(mǎn)意度比較差異顯著(x2=8.901，P=0.003)。

表2 2組的SAS和SDS量表評(píng)分比較

討 論

手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)理人員的配合是外科手術(shù)順利實(shí)施的基本保證。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯著改善了骨關(guān)節(jié)手術(shù)效果[3-5]，但外科手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷仍是不能避免的，手術(shù)室作為外科手術(shù)的主要陣地，患者要面對(duì)麻醉、侵襲性操作、免疫功能下降等問(wèn)題，加上對(duì)手術(shù)的恐懼，負(fù)性情緒增多，這些都是影響手術(shù)效果的因素。已有報(bào)道[6]指出骨科創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)和損傷風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)的順利實(shí)施，控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要的意義。

手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理以患者為本，將護(hù)理工作全面化、細(xì)致化[7]。本文對(duì)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的效果進(jìn)行分析，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組。相較于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理更利于醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)間的把控，降低了手術(shù)出血量和并發(fā)癥，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理有助于保證關(guān)節(jié)手術(shù)的順利實(shí)施，精細(xì)化的護(hù)理管理更大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者營(yíng)造了良好的手術(shù)環(huán)境。2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分和住院時(shí)間比較，差異顯著，觀察組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分和住院時(shí)間明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理有助于提高手術(shù)效果，利于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。信息化溝通渠道有助于精細(xì)化管理的實(shí)施[8-9]，通過(guò)各個(gè)部門(mén)人員的及時(shí)溝通，能降低錯(cuò)誤的發(fā)生，確保制定個(gè)體化的手術(shù)方案，減少了不必要的手術(shù)操作。由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼而導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中均存在緊張不安的情緒[10]，造成恐懼的主要原因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)缺乏了解和信心，手術(shù)室通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，可以緩解其手術(shù)室中的負(fù)性情緒，心理干預(yù)目前也是手術(shù)患者的重要護(hù)理措施。本文中觀察組患者的SAS量表和SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室中加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理的必要性。從2組患者的滿(mǎn)意度比較，觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了更為人性化的護(hù)理觀念，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的信心。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理利于緩解骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者的負(fù)性情緒，并促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其滿(mǎn)意度。