劉陸晨，王懷澤，張芬，王峰

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 安徽合肥 230061

3 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 安徽合肥 230031

急性腰扭傷多由于外力作用于腰部軟組織，如肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)等，導(dǎo)致其過度牽拉、扭轉(zhuǎn)甚至撕裂，進而出現(xiàn)疼痛的腰部急性損傷[1]。本病是骨科常見病，多發(fā)于青壯年及體力勞動者，若施治不及時，易發(fā)展為慢性腰勞損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、社會活動的頻繁，工作任務(wù)日益繁重，導(dǎo)致本病發(fā)病率不斷增高。筆者在跟師門診中發(fā)現(xiàn)，采用七厘散聯(lián)合腰椎斜扳法治療氣滯血瘀型急性腰扭傷患者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

資料及方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第四版《實用骨科學(xué)》[2]制定。具體表現(xiàn)：①有外傷史，傷后腰部即出現(xiàn)疼痛劇烈；②腰部僵硬畸形，活動受限；③腰部壓痛（+），直腿抬高試驗（-），痛點局部封閉治療效果明顯；④影像學(xué)提示腰椎無骨折或骨折破壞、生理前凸減小、消失或出現(xiàn)側(cè)凸。

1.1.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。辨證為氣滯血瘀型。閃挫或強力負(fù)重后，腰部刺痛，痛有定處，晝輕夜重，活動不利，舌質(zhì)暗紅或紫黯，苔薄白，脈弦或弦澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次就診，未接受其他治療；③年齡20～70 歲；④知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腰椎手術(shù)史或腰部外傷史；②未能堅持治療者；③孕婦及哺乳期婦女；④合并其他系統(tǒng)疾病者或近期口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物者。

2 一般資料

選取2019 年1 月-2020 年12 月，就診于我院骨科門診的60 例急性腰扭傷患者，隨機分為對照組及治療組，各30 例，對照組男16 例，女14 例，年齡28 ～53 歲，平均年齡（40.03±6.12）歲，觀察組男14例，女16 例，年齡27 ～55 歲，平均年齡 （41.77±8.19）歲。兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 觀察組 使用腰椎斜扳法[4]配合七厘散口服。腰椎斜扳法：①患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈曲患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)；②醫(yī)者一手置于患者肩頭部，另一手屈肘，并將肘內(nèi)側(cè)置于患側(cè)髖部；③醫(yī)者兩手相對用力，使患者上身與臀部反向旋轉(zhuǎn)；④當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度時再做一次推板動作，此時聽到清脆的彈響。腰椎斜扳法，一次/周，共兩次，6 ～10min/次。七厘散：血竭20g 乳香10g，沒藥10g，兒茶10g，紅花10g，朱砂10g，冰片3g，麝香3g。復(fù)方顆粒劑，2 次/天，溫水沖服，服用2 周。

3.2 對照組 予塞來昔布膠囊口服（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格0.2g/粒）0.2g/次，2 次/天，飯后服用，連續(xù)治療2 周。

4 觀察指標(biāo)

4.1 比較治療前后兩組的臨床治療效果[5]痊愈：上述癥狀及體征完全消失；顯效：腰部疼痛不明顯，腰椎活動基本正常，但可因勞累后反復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛治療前稍改善，腰椎活動仍受限；無效：腰痛及活動受限較治療前無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

4.2 比較治療前后兩組的視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）。用一根長10cm 帶刻度的游標(biāo)卡尺，從左往右依次代表“0”-“10”分，“0”分代表無痛，“10”分代表疼痛難以忍受。讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在卡尺的相應(yīng)位置做標(biāo)記，進而得到VAS 評分。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件對2 組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料滿足正態(tài)分布時用（±s）來表示，組間比較用兩獨立樣本t 檢驗，有序分類變量資料采用秩和檢驗，P＜0.05 或P＜0.01 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2 組患者治療后總體療效對比

對照組痊愈5 例，顯效7 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效6 例，總體有效率83.3%；治療組痊愈8 例，顯效11 例，好轉(zhuǎn)9 例，無效2 例總體有效率93.4%。兩組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-1.989，P=0.047＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后總體療效比較

2 2 組患者治療后VAS 評分對比

2 組患者治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩兩之間具有可比性；同組患者治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2 組治療后VAS評分均明顯下降，且治療組VAS 評分下降更明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后VAS 評分比較（±s）

表2 兩組治療后VAS 評分比較（±s）

組別治療前評分治療后評分對照組7.30±1.473.27±1.84觀察組6.93±1.602.30±1.34

討 論

急性腰扭傷俗稱“岔氣”“閃腰”，是一種常見的臨床病癥，多因體位姿勢不正確、腰部過度負(fù)重等引起腰部肌肉強烈收縮，超過機體的耐受，導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)等受損[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)脊柱屈曲時，主要靠雙側(cè)骶棘肌及韌帶維持軀干穩(wěn)定，若過度負(fù)重，易使骶棘肌及韌帶撕裂[7]。當(dāng)腰部活動速度過快、范圍過大時，椎間小關(guān)節(jié)因受牽拉而間隙增大，此時若突然后伸，易導(dǎo)致滑膜嵌頓或關(guān)節(jié)錯位。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”“傷筋”范疇，《金匱要略》記載：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯?！逼洳C為腰部經(jīng)筋損傷，氣血運行不暢，而致氣滯血瘀，屬于“不通則痛”范疇，治宜活血化瘀、行氣止痛。七厘散出自《良方集腋》，具有活血化瘀、止痛止血的功效。方中血竭活血散瘀，消腫止痛為君藥，善治跌打損傷及瘀血腫痛，《海藥本草》：“主傷折打損，一切疼痛。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血竭主要成分為血竭素，具有活血止痛促進傷口愈合的作用[8]。紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，白玉[9]等通過研究發(fā)現(xiàn)其有抗炎鎮(zhèn)痛的作用?！侗静菥V目》：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌?！惫识叱Ｏ囗殲橛?，以活血定痛，消腫生肌。郭文虎[10]通過動物試驗發(fā)現(xiàn)，乳香沒藥合用可減少炎癥滲出，具有活血祛瘀、消腫止痛的作用。兒茶活血止痛，止血生肌，常與乳香沒藥配伍，主治跌打損傷，瘀滯腫痛。四藥共助血竭活血化瘀為臣藥。根據(jù)“氣為血之帥，氣行則血行”理論，配伍辛香走竄之麝香、冰片，麝香走竄之性甚烈通行十二經(jīng)，《本草綱目》：“凡氣滯為病者，具宜用之”，冰片其性走而不守，兩藥合用使“氣行血行”亦為臣藥。跌撲受驚，“驚則氣亂”，故用朱砂清心鎮(zhèn)驚，使心靜神安，有利于氣血運行。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之效。腰椎斜扳法主要是利用力學(xué)原理突然使腰收縮旋轉(zhuǎn)，復(fù)位錯位的小關(guān)節(jié)進而緩解腰肌痙攣，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，恢復(fù)腰部肌肉的平衡[11-12]。楊鐵偉[13]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)對于急性腰扭傷的患者使用腰椎斜扳法可放松腰部肌肉、糾正關(guān)節(jié)錯位、解除滑膜嵌頓，臨床效果顯著。本研究表明，2 組患者經(jīng)過連續(xù)2 周治療后，治療組總有效率明顯高于治療組；2 組患者的VAS 評分均明顯下降，且治療組的VAS 評分較對照組患者的下降更加明顯（P＜0.05）。