趙鑫宇，馬莉

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

中風(fēng)也稱腦卒中，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病。我國(guó)每年存活的600 萬(wàn)～700 萬(wàn)腦血管病患者中有80%留有中風(fēng)后遺癥，給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。肢體麻木是中風(fēng)恢復(fù)期常見(jiàn)的后遺癥之一，其發(fā)生率約為20%[2]。主要表現(xiàn)為偏身肢體麻木，可伴有疼痛、觸電感、針刺感、蟻行感等肢體感覺(jué)障礙。本病與恢復(fù)期偏癱相比，病程更長(zhǎng)且治療難度更大?；颊叱惺苤薮蟮男睦碡?fù)擔(dān)及精神壓力，容易誘發(fā)失眠、焦慮、抑郁等疾病發(fā)生[3，4]。如不及時(shí)治療，會(huì)增加患者繼發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中針對(duì)麻木的治療，效果并不理想，并且對(duì)于腦卒中后的治療大多重運(yùn)動(dòng)輕感覺(jué)，而感覺(jué)障礙的存在往往又對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)造成阻礙[5，6]。因此探求安全有效的方法治療本病，成為腦卒中康復(fù)治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。西醫(yī)治療方法較單一，多采取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)為主的藥物干預(yù)。中醫(yī)學(xué)治療本病手段眾多、療效各異，有待進(jìn)一步探索發(fā)掘。本研究探討運(yùn)用大接經(jīng)法輔助治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期肢體麻木臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]中腦出血及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，辨證為氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，口眼?斜，語(yǔ)謇，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)后首次出現(xiàn)肢體麻木；②可伴有針刺、觸電、蟻行感等異常感覺(jué)；③經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；④年齡40 ～70 歲之間，中風(fēng)病程在2 周～6 個(gè)月之間（恢復(fù)期）；⑤神志清楚，溝通及表達(dá)能力正常；⑥經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因?qū)е轮w麻木者；②嚴(yán)重原發(fā)性疾病或癲癇、精神病患者；③皮膚病或不能耐受針刺者；④哺乳期或妊娠期患者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差患者；②臨床數(shù)據(jù)資料丟失或不全；③失訪、自行要求退出者。

2 一般資料

收集2017 年10 月-2019 年09 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科病房收治的氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期肢體麻木患者70 例。根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，每組35 例。治療組中男16 例，女19 例；年齡42 ～67歲，平均（55.16±8.44）歲；病程14 ～148d，平均（70.81±27.46）d；腦梗死26 例，腦出血9 例；上肢麻木15 例，下肢麻木13 例，同側(cè)上下肢麻木7 例。對(duì)照組中男18 例，女17 例；年齡45 ～68歲，平均（57.24±7.16）歲；病程20 ～155 d，平均（76.35±30.27）d；腦梗死24 例，腦出血11 例；上肢麻木12 例，下肢麻木14 例，同側(cè)上下肢麻木9 例。2 組性別、年齡、病程、病種、麻木部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)治療：①根據(jù)病情及病種不同，針對(duì)性予藥物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝等，積極預(yù)防控制危險(xiǎn)因素。②根據(jù)病情予肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、吞咽及言語(yǔ)功能鍛煉、理療等。③補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服。方藥組成：黃芪30g，赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁各15g，地龍、川芎、甘草各10g，隨證適量加減。伴有眩暈加天麻、鉤藤，便秘加大黃、火麻仁，失眠加炒酸棗仁，氣虛較甚加黨參，瘀血較重可加水蛭、虻蟲等蟲類。1 劑/d，水煎300ml 分早晚兩次空腹溫服（脾胃虛弱者飯后服用）。④常規(guī)針刺治療。取穴：百會(huì)透曲鬢；上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪、太沖；根據(jù)證型配以氣海、血海、足三里（體針均取患側(cè)）。操作：常規(guī)消毒，取0.35mm×40mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，沿頭皮15°～30°針刺至帽狀腱膜下，由百會(huì)向健側(cè)曲鬢方向分段刺入，并迅速捻轉(zhuǎn)，200 轉(zhuǎn)/min，每針捻轉(zhuǎn)2min。余穴垂直快速進(jìn)針，針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，留針40min。1次/d，每周連續(xù)治療6 天，共治療4 周。⑤結(jié)合患者心理特點(diǎn)給予必要的心理疏導(dǎo)，為患者答疑解惑。⑥囑患者避風(fēng)寒、慎飲食、調(diào)情志。

3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大接經(jīng)法治療。取穴：按照十二經(jīng)脈流注順序選取十二井穴，依次為少商、商陽(yáng)、厲兌、隱白、少?zèng)_、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、足竅陰、大敦。操作：首先定好穴位，常規(guī)無(wú)菌消毒，選用0.30mm×25mm 安迪牌一次性無(wú)菌針灸針，直刺0.1 ～0.2 寸，行捻轉(zhuǎn)手法約10s 后出針。1 次/d，每次取一側(cè)穴位，左、右兩側(cè)交替進(jìn)行，每周連續(xù)治療6 天，共治療4 周。若患者血壓高于180/100mmhg，須服用降壓藥將血壓降至此水平以下或正常范圍，才能運(yùn)用大接經(jīng)法針刺。

4 觀察指標(biāo)

4.1 數(shù)字麻木感積分[9]以一條10 cm 長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)麻木感（0 分）和無(wú)法忍受的麻木感（10分），患者在直線相應(yīng)位置做標(biāo)記。

4.2 覺(jué)障礙評(píng)分[10]最高42 分，其中淺感覺(jué)20 分，本體覺(jué)16 分，皮層覺(jué)6 分，分?jǐn)?shù)越低代表感覺(jué)障礙越重。

4.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[11]總分100 分，共包括上肢33項(xiàng)，下肢17 項(xiàng)，分值與功能成正比。

4.4 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分[12]包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分100 分。分?jǐn)?shù)越低代表日常生活活動(dòng)能力越低。所有指標(biāo)分別在治療前后及治療后3 個(gè)月對(duì)2 組患者進(jìn)行記錄。

4.5 臨床療效判定[8]治愈：麻木及伴隨癥狀基本消失，或有輕微感覺(jué)異常；顯效：麻木及伴隨癥狀明顯減輕，不會(huì)引發(fā)不快情緒，對(duì)生活無(wú)影響；有效：麻木癥狀減輕或范圍縮小，伴隨癥狀改善或緩解；無(wú)效：麻木癥狀無(wú)變化，伴隨癥狀改善或無(wú)改善。

4.6 安全性觀測(cè) 包括基本生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓），是否出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫等不良 事件。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

結(jié) 果

1 2 組患者治療前后數(shù)字麻木感積分比較

治療前2 組患者數(shù)字麻木感積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)數(shù)字麻木感積分均明顯下降（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)數(shù)字麻木感積分均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后數(shù)字麻木感積分比較（±s）

表1 2 組患者治療前后數(shù)字麻木感積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，2）P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療后3 個(gè)月對(duì)照組356.42±1.133.12±0.561）4.20±0.741）治療組356.51±1.25 1.88±0.691）2） 2.35±0.511）2）

2 2 組患者治療前后感覺(jué)障礙評(píng)分比較

2 組患者治療前感覺(jué)障礙評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)感覺(jué)障礙評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)感覺(jué)障礙評(píng)分均明顯增加（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后感覺(jué)障礙評(píng)分比較（±s）

表2 2 組患者治療前后感覺(jué)障礙評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，2）P＜0.05。

組別 例數(shù)治療前治療后治療后3 個(gè)月對(duì)照組 3521.23±3.34 31.41±4.551）27.79±4.141）治療組 3520.92±3.53 36.38±4.821）2） 34.73±4.021）2）

3 2 組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前2 組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提高（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯增加（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）

表3 2 組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，2）P＜0.05。

組別 例數(shù)治療前治療后治療后3 個(gè)月對(duì)照組 3554.64±9.2570.57±8.831）67.89±8.041）治療組 3554.12±9.34 79.31±9.391）2） 77.76±8.821）2）

4 2 組患者治療前后BI 評(píng)分比較

2 組患者治療前BI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)BI 評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組治療后及治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)BI 評(píng)分均明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后BI 評(píng)分比較（±s）

表4 2 組患者治療前后BI 評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，2）P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療后3 個(gè)月對(duì)照組3562.64±7.69 71.82±7.821）69.54±8.491）治療組3563.07±8.01 80.43±8.361）2） 78.67±7.931）2）

5 2 組患者臨床療效比較

治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2 組患者臨床療效比較

6 安全性評(píng)估

試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)照組中2 人起針后分別于合谷、足三里出現(xiàn)輕微青紫，治療組1 人于太沖出現(xiàn)青紫。囑患者24h 后熱敷，7d 左右完全吸收。無(wú)其他不良事件發(fā)生，2 組不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

中風(fēng)后肢體麻木是一種感覺(jué)障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于患者腦損傷后致使感覺(jué)傳導(dǎo)通路受阻，無(wú)法完成神經(jīng)沖動(dòng)的正常傳播。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病沒(méi)有明確病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于“麻木”“不仁”“麻廋”范疇?！奥椤敝讣∧w感覺(jué)異常，如蟻行感、觸電感，按之不止，搔之愈甚；“木”指肌膚感覺(jué)的缺失，按之不知、掐之不覺(jué)。關(guān)于其病機(jī)，多從氣血立論[13]。汪機(jī)《醫(yī)學(xué)原理·痹門》：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者”；《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“半身不達(dá)，虧損元?dú)猓瞧浔驹础獨(dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，可見(jiàn)古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到“氣虛血瘀”是中風(fēng)后肢體麻木的病機(jī)關(guān)鍵。中風(fēng)發(fā)病多有內(nèi)傷積損的前提，加之病后體虛，邪氣未去，正氣未復(fù)，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，使瘀血形成，客于經(jīng)絡(luò)肌膚，發(fā)為麻木。本病恢復(fù)期以虛證為主，主要包括氣虛與陰虛，血瘀是中風(fēng)患者的基本證候，氣虛血瘀是中風(fēng)病最常見(jiàn)的臨床證型[14]。故選取氣虛血瘀型作為病例納入證候以便更加客觀的觀察療效。

大接經(jīng)法是按經(jīng)脈流注次序取十二井穴用以治療中風(fēng)偏枯的一種特殊配穴法。元代《衛(wèi)生寶鑒·卷七》載 ：“真定府臨濟(jì)寺趙僧判……患中風(fēng)半身不遂……言語(yǔ)不出……六脈弦數(shù)……先以三化湯一兩……次與至寶丹又刺十二井穴，以接經(jīng)絡(luò)，翌日不用繩絡(luò)，能行步”。說(shuō)明大接經(jīng)法治療中風(fēng)有一定療效。《內(nèi)經(jīng)·順氣一日分四時(shí)》：“藏主冬，冬刺井”，“病在臟者，取之井”，臟病可用井穴治療[15]。中風(fēng)病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)，部分解釋了井穴治療中風(fēng)病的原因。在中風(fēng)恢復(fù)期，大接經(jīng)法的早期運(yùn)用與療效成正相關(guān)，可能與其及早給予機(jī)體康復(fù)信息、促進(jìn)腦功能重塑及代償有關(guān)[16]。

《靈樞》：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五……所出為井……”，《類經(jīng)》有載：“脈氣由此而出，如井泉之發(fā)，其氣正深也”，井者為源，為水之源頭、十二經(jīng)脈經(jīng)氣始發(fā)之處。針刺井穴能改變經(jīng)氣初始狀態(tài)，從根本上激發(fā)臟腑經(jīng)氣。井穴作為十二經(jīng)脈氣血環(huán)流周天的重要節(jié)點(diǎn)，可以通其血?dú)?，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)?！鹅`樞·動(dòng)輸》又言：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也……故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)”，意為四肢末端是氣之大絡(luò)，四末道路暢通對(duì)接氣通經(jīng)具有重要意義[17]。井穴為十二經(jīng)脈的起止穴位，具有化瘀通脈的作用[18]。運(yùn)用大接經(jīng)法與本病血瘀絡(luò)阻的病理機(jī)制相契合。大接經(jīng)法可以激發(fā)大經(jīng)中的正氣，使正氣漸復(fù)[19]，通過(guò)對(duì)指端氣血的交接，逐步調(diào)動(dòng)全身大循環(huán)中的氣血運(yùn)行，從根本上解決氣血運(yùn)行不暢的難題，使經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，肢體麻木癥狀得以改善。

中風(fēng)后肢體麻木以末梢處最為明顯，選取位于四肢末端的井穴治療，合乎近端取穴之意。井穴在“根結(jié)”理論中被認(rèn)為是經(jīng)脈之根，而結(jié)于頭胸腹一定的部位，突出四肢部穴位對(duì)頭部軀干具有遠(yuǎn)治作用。中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，全息理論作為整體觀念的延伸，與大接經(jīng)法關(guān)系密切[20]。研究發(fā)現(xiàn)，四肢末端與大腦內(nèi)的血流速度相似并且相互影響[21]。運(yùn)用大接經(jīng)法，通過(guò)指端微循環(huán)與腦微循環(huán)關(guān)系的建立，能從根本上解除中風(fēng)患者腦內(nèi)的致病原因，對(duì)腦部疾病產(chǎn)生更為直接的治療作用[22]。楊佃會(huì)等[23]運(yùn)用針刺十二井穴的方法，分別治療中風(fēng)恢復(fù)期輕型、普通型、重型患者，發(fā)現(xiàn)能明顯改善每組患者的臨床癥狀。韓為等[24]發(fā)現(xiàn)針刺井穴能明顯改善血管的平均血流速度，激發(fā)其所在經(jīng)脈的氣血生成與運(yùn)行。顱腦血運(yùn)通暢，能促進(jìn)新陳代謝，加速對(duì)病理產(chǎn)物的清除，使局部的生理生化發(fā)生良性轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到理想的治療效果[25]。

運(yùn)用大接經(jīng)法治療過(guò)程中，取患側(cè)與健側(cè)交替進(jìn)行，是對(duì)重患側(cè)輕健側(cè)的傳統(tǒng)針刺模式的改良。本病病程較長(zhǎng)，日久患肢氣血流通不暢，故借用左右經(jīng)絡(luò)互相影響的關(guān)系，以健側(cè)調(diào)動(dòng)患側(cè)，激發(fā)患肢經(jīng)氣。且四肢末梢處血流豐富，出針時(shí)多出血，同時(shí)達(dá)到了放血療法的治療作用，瘀血得去，新血乃生，經(jīng)絡(luò)通暢，麻木得消。

大接經(jīng)法摒棄了傳統(tǒng)針刺時(shí)的久留針，且從肢末小關(guān)節(jié)入手，減輕了患者治療時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了與醫(yī)者配合治療疾病的信心。本次研究證實(shí)了大接經(jīng)法治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期肢體麻木的有效性與安全性。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療相比，加用大接經(jīng)法對(duì)患者麻木癥狀、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力的改善更為顯著，臨床療效更明顯;且在治療后第3 個(gè)月隨訪時(shí)治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分幅度變化均較對(duì)照組小，說(shuō)明大接經(jīng)法在遠(yuǎn)期療效方面存在一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。