李靜，婁必丹，吳嘉萍，邢堯丹，陳宇奇

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007

血脂異常是指血清中的膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，即高脂血癥，也泛指包含低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥在內(nèi)的血脂異常[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，人群的血脂水平持續(xù)升高，本病的患病率在中國人群中不斷上升[2]。血脂異常的主要風(fēng)險(xiǎn)是使動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生概率增加。血清膽固醇（total cholesterol，TC）水平的升高將會(huì)導(dǎo)致我國2010—2030 年心血管病事件增加約920 萬[3]，同時(shí)血脂異常也是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[4]。西醫(yī)對于此病的治療主要為口服他汀類等膽固醇吸收抑制劑為主的降血脂藥物，其控制血脂效果尚可，不良反應(yīng)有肝腎功能損害等，而且還需要長期規(guī)律服藥，在臨床使用上有不便之處[5]。針灸在醫(yī)治血脂異常方面，具備療效確切[6]、操作便捷易行、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，深受患者青睞[7]。本文對中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、SinoMed 及PubMed 數(shù)據(jù)庫中針灸治療血脂異常的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，歸納和總結(jié)其臨床用穴規(guī)律。

資料與方法

1 研究對象

選用收錄于中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、SinoMed 及PubMed 數(shù)據(jù)庫的針灸治療血脂異常的臨床文獻(xiàn)。

2 檢索方法

檢索年限：1979 年1 月—2019 年12 月。檢索方法：采用布爾檢索技術(shù)，電子檢索及手工檢索結(jié)合。選用主題詞：血脂異常、針灸療法。關(guān)鍵詞：“溫針灸”“溫和灸”“針灸療法”“針刺”“電針”“灸法”“太乙灸法”“針灸”“艾灸療法”邏輯組配并且（AND）“高脂血癥”“血脂高”“脂血癥”“高脂蛋白血癥”“高血脂”“血脂異?！薄?/p>

3 文獻(xiàn)資料的選擇

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為血脂異常；②研究對象是針對患者的臨床研究；③采用針灸治療為主，且效果確切；④明確給出針灸處方。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在已查詢到的文獻(xiàn)中，排除政策指導(dǎo)性、針灸治療血脂異常前景、綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究以及重復(fù)發(fā)表或者內(nèi)容雷同的文獻(xiàn)及與針灸無關(guān)的文獻(xiàn)。

3.3 篩選 ①對檢索到的文獻(xiàn)先進(jìn)行題目的篩選，題目與本文研究內(nèi)容無關(guān)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)排除。②再進(jìn)行文獻(xiàn)摘要的閱讀，排除摘要內(nèi)容與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)。③對剩下的文獻(xiàn)進(jìn)行全文細(xì)致地閱讀，初步將文獻(xiàn)分為非綜述類、綜述類文獻(xiàn)。綜述文獻(xiàn)予以排除，然后對于未全文收錄的，進(jìn)行手工查閱，將所有通過數(shù)據(jù)庫中檢索到合格文獻(xiàn)進(jìn)行對比，相同文獻(xiàn)只取一篇。不能明確分類的文獻(xiàn)，通過閱讀全文，再進(jìn)一步分類（重復(fù)步驟①～③）。

4 資料提取

檢索到716 篇文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，確定最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共164 篇。

5 數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)庫建立

5.1 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 在建立針灸治療血脂異常標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫之前，根據(jù)普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]對穴位名稱、部位、歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化。

5.2 數(shù)據(jù)庫的建立 使用Excel 表格建立針灸治療血脂異常的處方數(shù)據(jù)庫。

5.3 統(tǒng)計(jì)軟件 在Windows7 操作平臺(tái)上，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS statistics 21 進(jìn)行描述性分析及聚類分析；運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

結(jié) 果

1 描述性分析結(jié)果

1.1 穴位頻次分析 對所收集到的164 條處方數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)穴位的頻數(shù)分析處理，共有穴位92 個(gè)，使用頻次合計(jì)916 次。針灸治療血脂異常使用較多的穴位依次為：足三里、豐隆、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、天樞、肝俞、腎俞、太沖，見圖1，表1，表2。

1.2 經(jīng)脈選用頻次分析 164 條處方中穴位的使用涉及經(jīng)脈14 條，選用經(jīng)脈以足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)為主，共占總頻次的77.62%。使用頻次最高的經(jīng)脈是足陽明胃經(jīng)，選用胃經(jīng)的穴位有16 個(gè)，占總穴位數(shù)的17.39%，共運(yùn)用291 次，占總頻次的31.73%。見表3。

圖1 針灸治療血脂異常選用頻次前10 位穴位

1.3 部位選用頻次分析 將人體分為下肢部、胸腹部、背部、上肢部及頭面頸項(xiàng)部5 個(gè)部分。針灸治療血脂異常穴位的分布部位主要選取下肢部及胸腹部，占總頻率的70.30%。其頻次由高到低依次為下肢部＞胸腹部＞背部＞上肢部＞頭面頸項(xiàng)部，見表4。

1.4 針灸方法分析 164 條處方中針灸方法多樣，其中單純針刺用法最高，占總處方的37.80%，其次為穴位埋線（12.80%）、針刺結(jié)合其他療法（12.80%）、單純灸法（20%），還有其他療法如穴位敷貼、磁針、梅花針等方法運(yùn)用頻次低，表格中未予以單獨(dú)列出。見表5。

2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

對針灸治療血脂異常使用頻次10 次以上的穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將支持度設(shè)置為≥0.1，置信度設(shè)置為≥0.8，得到17 條關(guān)聯(lián)組合。表中支持度最高的為三陰交-足三里，其次為豐隆-足三里，內(nèi)關(guān)-足三里等。三陰交→足三里的置信度為0.92，支持度為0.37，說明三陰交出現(xiàn)時(shí)，足三里出現(xiàn)的概率為0.92，三陰交、足三里一起出現(xiàn)的概率是0.37。見表6。

3 聚類分析結(jié)果

采用SPSS statistics 21 軟件對使用頻次為10 次以上的穴位進(jìn)行聚類分析，將其分為6 類：足三里-豐隆-三陰交、曲池-合谷-太白-太溪、關(guān)元-氣海、中脘-天樞-脾俞-腎俞、內(nèi)關(guān)-太沖-陰陵泉、膈俞-肝俞-神闕-胃俞。見表7，聚類分析譜系圖見圖2。

表1 針灸治療血脂異常選用頻次10 次以上穴位

表2 針灸治療血脂異常選用頻次10 次及以下穴位

表3 針灸治療血脂異常經(jīng)脈選用頻次

表4 針灸治療血脂異常部位選用頻次

表5 針灸治療血脂針灸類型選用頻次

討 論

圖2 針灸治療血脂異常處方選穴頻次10 次以上穴位聚類譜系

表6 針灸治療血脂異常使用頻次10 次以上穴位 關(guān)聯(lián)規(guī)則

表7 針灸治療血脂異常處方聚類群

在祖國醫(yī)學(xué)中，并無“血脂異?！薄案咧Y”等病名，多為“脂”及“膏”的描述，這些論述和血脂異常的主要癥狀具有相同性。如《黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞集注》中記載：“中焦之氣，蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！敝赋鲅惓Ｅc中焦之氣關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，針灸治療血脂異常使用最多的穴位依次為足三里、豐隆、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、天樞。足三里，胃經(jīng)之合穴，四總穴之一，有調(diào)理脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)之功，常用于脾胃疾病，《靈樞 五邪》中記錄“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里?！贬樉拇搜烧{(diào)理中焦脾胃氣機(jī)[9]。豐隆，足陽明經(jīng)之絡(luò)穴，為祛痰要穴，是治療因痰所致病癥經(jīng)驗(yàn)穴，血脂異常因中焦運(yùn)化失常，痰濕互結(jié)所致，臨床上針刺此穴可有行氣祛痰、疏經(jīng)活絡(luò)之功[10]，也是電針通過刺激豐隆穴來治療高脂血癥的關(guān)鍵因素[11]。三陰交，系足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，統(tǒng)治足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)所主治的病癥，有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎之功?，F(xiàn)代研究表明刺激三陰交穴，可以促進(jìn)身體的代謝，增加能量的消耗，還可以通過抑制食欲及胃腸吸收作用，降低能量的攝入，達(dá)到降脂的目的[12]。中脘，足陽明經(jīng)之募穴、八會(huì)穴中之腑會(huì)，又是任脈、手太陽小腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)之交會(huì)穴，有行氣活血之效[13]。 內(nèi)關(guān)，手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，別走手少陽經(jīng)，又為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，有寧心安神、調(diào)和脾胃、疏肝降逆之功[14]。脾俞，為脾之背俞穴，有益氣統(tǒng)血，健脾利濕之功。天樞，胃經(jīng)穴，為大腸之募穴，可疏通腸道，調(diào)節(jié)水谷精微在腸道的吸收和排泄[15]。高脂血癥的發(fā)生與中焦脾胃運(yùn)化失調(diào)密切相關(guān)，以上穴位均有調(diào)理中焦之氣的功效。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療血脂異常運(yùn)用頻次較多的經(jīng)脈是足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。從氣血津液學(xué)說來看，血脂異常其病位在血，足陽明經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，是主血所生病也，激發(fā)足陽明經(jīng)經(jīng)氣，可祛邪從血分出。從藏象理論來看，脾胃功能失調(diào)是血脂異常形成的關(guān)鍵[16]，治療血脂異常最常用的經(jīng)絡(luò)為足陽明胃經(jīng)，體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的方法。足太陽經(jīng)，屬膀胱，絡(luò)腎，為多血少氣之經(jīng)，是人體一身之藩籬，行于背部兩側(cè)，五臟六腑之背俞穴皆位于此，激發(fā)此經(jīng)脈經(jīng)氣，可調(diào)理臟腑功能，調(diào)和陰陽[17]，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！贝碳ご私?jīng)，可使邪自去。

通過部位頻次分析發(fā)現(xiàn)，針灸治療血脂異常的穴位部位主要為下肢部和胸腹部，體現(xiàn)了局部取穴與遠(yuǎn)部取穴并重的配穴法。結(jié)合針灸治療血脂異常的選穴、選經(jīng)及部位，可發(fā)現(xiàn)選穴最多的經(jīng)脈為胃經(jīng)；選穴部位最多的為下肢膝部附近，及胸腹部。《黃帝內(nèi)針》[18]認(rèn)為下肢的膝部相當(dāng)于下肢的中焦，胸腹部亦相當(dāng)于人體的中焦。故從三焦來看，血脂異常的治療主要從中焦論治。

本研究通過對針灸治療血脂異常的臨床文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)針灸方法多樣，以針刺及埋線為主，針刺可以減輕高脂血癥患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而改善血脂水平[19]。血脂異常是一個(gè)長期發(fā)展的病理過程，運(yùn)用穴位埋線可以通過手法操作及膠原蛋白的粗細(xì)來達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，達(dá)到調(diào)脂的目的[20]，且穴位埋線刺激時(shí)間長，能發(fā)揮長效刺激穴位的優(yōu)勢[21]，故使用的頻率也較高。

穴位和穴位的相關(guān)性可從關(guān)聯(lián)分析中尋求結(jié)果，根據(jù)表6，支持度最高的配穴三陰交→足三里，兩穴體現(xiàn)了表里經(jīng)配穴法，足太陰與足陽明為表里經(jīng)，主中焦之氣，脾胃為人體氣機(jī)之樞紐，二穴相配可調(diào)理中焦之氣，徐福等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)在不同的穴位組合中，三陰交和足三里配伍使用，療效最佳[22]。豐隆→足三里，體現(xiàn)了本經(jīng)配穴法。豐隆、足三里同屬足陽明經(jīng)，共奏健脾祛濕，行氣活血之功。內(nèi)關(guān)→足三里，內(nèi)關(guān)屬陰，足三里屬陽，根據(jù)“陰陽互根互用”，“孤陰不生，獨(dú)陽不長”理論，兩穴配伍，可調(diào)和陰陽；且足三里穴為胃經(jīng)合穴，善于調(diào)氣，陽明經(jīng)“多氣多血”，內(nèi)關(guān)通陰維，善治胃心胸之疾，且主調(diào)血，厥陰經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，故兩穴相配，在功能上相互協(xié)調(diào)，有調(diào)和氣血、調(diào)理中焦的作用，內(nèi)關(guān)與足三里，一陰一陽、一臟一腑、一氣一血，相得益彰。

通過聚類分析，分為①足三里、豐隆、三陰交，②曲池、合谷、太白、太溪，③關(guān)元、氣海，④中脘、天樞、脾俞、腎俞，⑤內(nèi)關(guān)、太沖、陰陵泉，⑥膈俞、肝俞、神闕、胃俞6 個(gè)聚類群。根據(jù)聚類譜系圖，分為主穴和辨證配穴兩類，其中足三里、豐隆、三陰交為治療血脂異常的主穴。其他五類可作為隨證加減之穴位，痰濁阻遏者可加曲池、合谷、太白、太溪或關(guān)元、氣海燥濕化痰；脾腎陽虛者可加中脘、天樞、脾俞、腎俞以健脾益腎；陰虛陽亢者可加內(nèi)關(guān)、太沖、陰陵泉滋陰潛陽；氣滯血瘀者可加膈俞、肝俞、神闕、胃俞行氣活血化瘀。

應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對針灸治療血脂異常文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血脂異常病位在脾胃，易為痰濕之邪所襲，現(xiàn)代臨床中所選穴位、經(jīng)絡(luò)、部位多有調(diào)理中焦脾胃之氣的特點(diǎn)，臨床上痰濕體質(zhì)與血脂異常密切相關(guān)[23]，血脂異?；颊叨嘁蕴禎褡瓒糇C型為主[24]，故聚類分析中有兩類配穴用于治療此證型。脾胃為后天之本，針灸治療血脂異常應(yīng)充分考慮脾胃中焦的主要地位，并隨證加減。

不足和展望

針灸治療血脂異常臨床療效佳，簡便易行，本研究存在的不足之處，①針灸治療血脂異常大樣本，多中心的嚴(yán)格完全隨機(jī)對照臨床研究數(shù)量較少。②未對納入的164 篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析，可能因?yàn)榧{入文獻(xiàn)質(zhì)量差異影響本研究的客觀性[25]。③針灸治療血脂異常的臨床研究中，療效標(biāo)準(zhǔn)尚有不一致之處。④本研究只進(jìn)行了十四經(jīng)及奇穴的相關(guān)分析，未對自擬穴予以分析，對于使用自擬穴治療血脂異常的相關(guān)文獻(xiàn)，還需要進(jìn)一步整理。

數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究中的重要組成部分[26]，本文旨在為針灸治療血脂異常的臨床和科研提供參考依據(jù)，使針灸治療血脂異常的方案更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。