植艷茹， 李海燕， 孫羽東， 錢火紅

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），是院內(nèi)圍手術(shù)期患者非預(yù)期死亡重要因素之一［1］。本研究采用文獻計量學(xué)方法對國內(nèi)近10年發(fā)表的有關(guān)VTE預(yù)防文獻進行分析，旨在為了解我國VTE研究現(xiàn)狀、存在的問題、發(fā)展趨勢及今后深入研究提供參考?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 文獻數(shù)據(jù)來源

以“靜脈血栓栓塞癥/深靜脈血栓形成/肺血栓栓塞癥”“預(yù)防/防治”為主題詞，擴展檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫（VIP-CMJD）2010年1月1日至2019年12月31日收錄的有關(guān)VTE預(yù)防文獻，共檢索到中文文獻2 453篇。

1.2 文獻納入與排除標準

文獻納入標準：①研究內(nèi)容須與VTE預(yù)防相關(guān)；②研究類型不限。排除標準：①通知公告、征稿啟事；②重復(fù)發(fā)表的文獻；③專家共識、建議和指南。根據(jù)標準對2 453篇文獻進行篩選，獲取文獻1 470篇。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將1 470篇文獻全部導(dǎo)入Note Express 3.2軟件，利用其查重功能將重復(fù)文章刪除，最終納入文獻907篇。導(dǎo)出有效文獻，采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫整理，包括題目、年份、關(guān)鍵詞、作者、期刊分布、被引頻次、基金資助情況等，對數(shù)據(jù)進行文獻計量學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表年度變化趨勢

共納入文獻907篇，文獻發(fā)表數(shù)量大體呈上升趨勢（圖1）。2015年至2019年我國VTE預(yù)防相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量持續(xù)增長，其中2017年至2018年增長幅度最大；2018年和2019年文獻發(fā)表數(shù)量均過百，可能與2018年國家衛(wèi)生健康委開展“加強肺栓塞和醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治能力”建設(shè)項目［2］有關(guān)，全國血栓專題研討增多，對血栓防治認知加強。

圖1 文獻發(fā)表數(shù)量變化趨勢圖（n=907）

2.2 文獻來源期刊分布和研究類型

納入的907篇文獻發(fā)表于353種期刊。按期刊載文量進行排序，發(fā)表文獻≥10篇期刊共12種（表1），共刊文152篇，占總文獻量16.8%；其中護理類中國科技核心期刊3種（中華現(xiàn)代護理雜志、護理研究、中國護理管理），刊載量42篇（4.6%）。研究類型以綜述（12篇）和調(diào)查研究（11篇）為主。

表1 刊載VTE預(yù)防相關(guān)文獻≥10篇期刊分布 n=907

2.3 發(fā)文地區(qū)和作者機構(gòu)

以第一作者所在地區(qū)為標準進行整理分析，907篇文獻主要分布在31個省市，發(fā)文數(shù)量＞40篇有9個地區(qū)，共發(fā)表論文546篇，占總量60.20%。發(fā)文量居于首位是北京市（107篇，11.8%），其余依次為江蘇省、廣東省、四川省、山東省、上海市、河南省、河北省、浙江省；介于30～40篇地區(qū)為重慶市、湖北省、遼寧省、廣西；寧夏、西藏、海南等部分地區(qū)發(fā)表論文數(shù)較少（＜5篇）。

發(fā)文機構(gòu)榜首為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，其中發(fā)文作者較多的主要為馬玉芬、徐園、陳亞萍、王曉杰、鄧海波等協(xié)和醫(yī)院VTE護理小組成員，分析原因與醫(yī)院重視程度及規(guī)范管理有關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院2012年成立院內(nèi)VTE護理小組，采用三階梯培訓(xùn)方法對全院護士進行VTE專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，并不斷改進，效果明顯，VTE預(yù)防管理工作得到強化，同時也為臨床護士搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺［3-4］，科研協(xié)作能力增強。

2.4 文獻基金支持

907篇文獻中基金文獻共166篇（18.3%），大部分為1項基金支持（122篇），2項基金支持有33篇，3項及以上基金支持有11篇。在VTE研究方面，醫(yī)護人員應(yīng)提高科研能力，加大研究力度，爭取獲得多渠道科研資金資助。

2.5 被引頻次

907篇文獻中大部分被引用頻次為0～5次（643篇，70.9%），受關(guān)注程度普遍較低。33篇（3.6%）文獻被引頻次≥21次，其中單篇被引頻次≥40次有6篇，引用頻次最高為上海長征醫(yī)院劉曉涵于2014年發(fā)表在《護理學(xué)雜志》的“國外靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具的研究進展”，為63次。近10年文獻發(fā)表數(shù)量增加，但被引頻次較低，表明論文質(zhì)量、研究水平不高，從而缺乏同行關(guān)注。

2.6文獻關(guān)鍵詞和研究內(nèi)容

關(guān)鍵詞是文獻的重要組成部分，可反映出文獻的研究內(nèi)容和該領(lǐng)域目前研究熱點。將907篇文獻關(guān)鍵詞整合歸類，圍繞核心關(guān)鍵詞“靜脈血栓栓塞癥”，其余排序前10位的關(guān)鍵詞分布見表2。分析發(fā)現(xiàn)，目前VTE預(yù)防和護理主要關(guān)注人群為各類手術(shù)患者，骨科尤為重視，包括骨折及行關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE預(yù)防和護理，其次為腫瘤/癌癥患者；VTE預(yù)防方式，其中抗凝藥物，尤其是低分子肝素和利伐沙班應(yīng)用，是VTE預(yù)防研究的重點內(nèi)容，物理預(yù)防如梯度壓力襪、間歇充氣加壓研究次之；VTE危險因素評估和血栓風(fēng)險評估模型的臨床實踐，也是研究熱點之一。

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3 討論

3.1全國醫(yī)院逐漸重視加強VTE預(yù)防工作

VTE在住院患者中存在較高發(fā)生率，全球范圍內(nèi)VTE平均發(fā)病率約為1.17‰［5-7］，VTE發(fā)生可給患者造成嚴重的生存壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。隨著國家衛(wèi)生健康委對血栓防治工作的重視，院內(nèi)VTE防治工作已納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系［8］，全國各醫(yī)院加強落實，陸續(xù)展開工作。從文獻發(fā)表數(shù)量看，2010至2019年10年文獻發(fā)表數(shù)量基本呈現(xiàn)上升趨勢，表明血栓問題日益受到醫(yī)護人員關(guān)注，對血栓預(yù)防的研究投入增多。但我國VTE防治工作起步較晚［8］，大部分醫(yī)院院內(nèi)質(zhì)控體系的建立還處于探索發(fā)展階段，為達到臨床、護理、管理、信息同質(zhì)化與一體化還需不斷摸索與完善，形成規(guī)范的醫(yī)護培訓(xùn)體系。

3.2 各地區(qū)文獻發(fā)表不平衡，核心期刊發(fā)文較少

從文獻分析結(jié)果看，相關(guān)文獻發(fā)表地區(qū)分布不均衡，發(fā)文較多的省市主要集中在華東、華北地區(qū)，西北地區(qū)較少，且地區(qū)間各省市發(fā)表差異也較大。文獻發(fā)表分布間差距，不僅反映各地區(qū)醫(yī)院學(xué)術(shù)水平的差異，也體現(xiàn)出全國各省市各醫(yī)療單位VTE防治工作開展情況參差不齊［9］。另外，已發(fā)表文獻中核心期刊較少，缺少基金支持，文章質(zhì)量欠佳，受到的關(guān)注較低，并且大多數(shù)論文合作作者局限在同一家機構(gòu)不同部門，跨單位和跨省區(qū)合作、醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機構(gòu)合作論文均較少。目前院外進修已成為醫(yī)護人員更新知識、學(xué)習(xí)深造的一種重要途徑，它是指醫(yī)護人員在原有基礎(chǔ)上進行知識、技術(shù)水平的補充、更新、拓展和提高［10］。為改善科研創(chuàng)新能力，促進基層醫(yī)院發(fā)展，加強各地區(qū)間醫(yī)院聯(lián)系與合作，應(yīng)鼓勵醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修，共同培養(yǎng)優(yōu)秀人才，提高VTE研究方面的質(zhì)量和深度。

3.3 VTE物理預(yù)防研究較藥物預(yù)防研究存在差距

院內(nèi)VTE防治逐步受到臨床多學(xué)科，尤其是VTE高風(fēng)險科室關(guān)注。從納入文獻的關(guān)鍵詞體現(xiàn)出，VTE抗凝藥物研究在VTE預(yù)防措施研究中占有重要地位，是VTE防治必不可少的環(huán)節(jié)。這與王彥艷等［11］基于PubMed數(shù)據(jù)庫對VTE研究熱點的共詞聚類分析結(jié)果相一致。物理預(yù)防是VTE低危、中危和伴有出血高風(fēng)險患者的首選預(yù)防方法，對于VTE預(yù)防同樣具有重要意義［12-13］。但從納入文獻看，在物理預(yù)防研究和物理預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防研究方面尚存在欠缺。查閱國內(nèi)指南［14］，對抗凝藥物應(yīng)用作出了系列規(guī)范，但對物理預(yù)防提及較少，英國國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellenc，NICE）和蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）制定的指南［15-16］中涉及物理預(yù)防的臨床指導(dǎo)護理應(yīng)用也不夠全面。因此，未來臨床應(yīng)用中可多實踐物理預(yù)防,探討其效果，以期為住院患者選擇最佳VTE物理預(yù)防方案。

3.4 風(fēng)險評估模型早期識別血栓風(fēng)險的意義

正確識別患者血栓風(fēng)險并予風(fēng)險等級劃分，是為患者提供準確預(yù)防措施的關(guān)鍵。應(yīng)用血栓風(fēng)險評估模型有利于早期識別血栓高風(fēng)險患者［15-17］。VTE預(yù)防相關(guān)文獻關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，研究者對VTE危險因素和風(fēng)險評估方向有關(guān)注，但重視程度欠缺，研究水平不高。相關(guān)研究表明，大部分醫(yī)院在血栓風(fēng)險評估管理方面不夠規(guī)范，其未評估的主要原因是缺乏有效的評估工具［18］。各醫(yī)院應(yīng)加強落實院內(nèi)血栓風(fēng)險評估機制，滿足臨床需求，以對患者血栓風(fēng)險進行合理預(yù)測，做到早識別、早預(yù)防、降低院內(nèi)VTE發(fā)生率。

綜上所述，VTE防治一直是臨床關(guān)注的重點問題。本研究基于文獻計量學(xué)方法，對我國近10年VTE預(yù)防相關(guān)文獻進行分析，通過梳理VTE預(yù)防方面研究現(xiàn)狀探討了該研究領(lǐng)域存在的不足，以期為今后研究提供參考，促使VTE預(yù)防逐步規(guī)范化和專科化。