顧曉誠， 田 豐， 李紹欽， 賈中芝

作者單位：213003 江蘇 常州市第二人民醫(yī)院介入血管科

臨床資料

患者52歲，男。因“左側(cè)腰痛半月”入院，患者半月前因左側(cè)輸尿管結(jié)石在外院行3次體外沖擊波碎石（具體治療方案、治療適應(yīng)證等信息不詳）。此次入院后行腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管部位結(jié)石，左側(cè)腰大肌前方低密度灶（圖1①），考慮輸尿管損傷，伴局部尿液滲漏，輸尿管可能并未完全離斷?；颊呷朐汉蠼o予止痛等對癥治療，但患者左側(cè)腰痛未緩解。4 d后再次復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)低密度灶較前明顯增大（圖1②），認為該患者內(nèi)科保守治療失敗。遂給予放置豬尾巴導(dǎo)管引流（圖1③），引流出淡黃色液體，經(jīng)檢驗證實為尿液，表明輸尿管損傷，然后在左側(cè)輸尿管放置雙“J”管，患者左側(cè)腰痛癥狀于治療后即刻消失，并于治療后10 d再次進行CT檢查，見低密度灶消失（圖1④），但未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，拔除豬尾巴引流管，并于2個月后順利拔除雙“J”管，患者恢復(fù)順利，隨訪1年，患者無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)查輸尿管B超仍未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，隨訪期間無結(jié)石相關(guān)的不適。

圖1 治療過程圖像

討論

醫(yī)源性輸尿管損傷并不罕見，而因體外沖擊波碎石導(dǎo)致的輸尿管損傷較為少見［1-2］。此例患者的輸尿管損傷可能與體外沖擊波碎石有關(guān)。輸尿管損傷常表現(xiàn)為血尿，而此例患者表現(xiàn)為左側(cè)輸尿管周圍尿液外滲，導(dǎo)致巨大的低密度灶。輸尿管損傷的治療方法有內(nèi)科保守治療，雙“J”管放置治療和外科治療，具體治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)輸尿管的損傷程度確定［3-4］。此例患者首先使用豬尾巴導(dǎo)管對局部外滲的尿液進行引流，引流后腰痛的癥狀即刻消失，之后針對輸尿管損傷放置了雙“J”管治療，放置雙“J”管引流尿液可以曠置損傷的輸尿管，使損傷部位得到修復(fù)［5］。豬尾巴導(dǎo)管放置4 d后再無尿液流出，并于放置10 d后拔除。而雙“J”管在置入后的2個月才拔除，主要是為了使損傷的輸尿管得到徹底的修復(fù)。拔除雙“J”管前CT檢查并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，此例患者恢復(fù)順利，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，與體外沖擊波碎石相關(guān)的輸尿管損傷較為少見，一旦患者接受體外沖擊波碎石治療后出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性腰痛，臨床醫(yī)生應(yīng)了解出現(xiàn)輸尿管損傷的可能。需要及時進行檢查。介入微創(chuàng)治療是首選的治療方式，一旦診斷為輸尿管手術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者病情，采取積極的治療方式進行干預(yù)。