笪 波，徐文海

桐城市人民醫(yī)院胃腸外科，安徽安慶 231400

腹股溝疝是普外科常見病。手術是其治療的可靠方法。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，無張力疝修補術特別是腹腔鏡疝手術（laparoscopic inguinal herniorhaphy，LIH）已普遍開展。本研究將LIH與開放性無張力疝修補術（open tension-free herniorrhaphy，OTH）進行比較，對比觀察兩者治療成人腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桐城市人民醫(yī)院2018年4月—2020年5月符合臨床診斷及分型標準［1］的成人腹股溝疝病例86例。納入標準：（1）單側發(fā)病，符合相關診斷與分級標準；（2）術前均經(jīng)輔助檢查證實；（3）首次發(fā)病，未接受過疝修補手術；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）嵌頓疝行腸修補或腸切除；（2）既往下腹部手術史妨礙此次疝修補手術；（3）心、肝、腎功能不全；（4）嚴重凝血障礙；（5）合并惡性腫瘤者；（6）妊娠期婦女；（7）有其他嚴重全身性疾病者；（8）存在其他手術禁忌證者。將86 例成人腹股溝疝隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。其中，觀察組，男37例，女6例，年齡（55.18±4.73）歲，腹股溝直疝3例、斜疝40 例；對照組男42 例，女1 例，年齡（59.75±3.14）歲，腹股溝直疝1 例、斜疝42 例。兩組一般資料無差異，具可比性。

1.2 手術方法

對照組采取常規(guī)OTH。觀察組采取LIH，其步驟：氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣切開12 mm 小切口，氣腹針穿刺建立氣腹，穿刺置入12 mm Trocar，置入腹腔鏡，腹壓維持10～12 mmHg；在臍下兩側腹直肌外側緣穿刺置入5 mm Trocar，自內(nèi)環(huán)上方切開腹膜后先后游離外側Bogros間隙、內(nèi)側Retzius 間隙，顯露恥骨結節(jié)、Cooper 韌帶、髂恥束、腹壁下血管等結構，直疝假疝囊予以直接分離后內(nèi)翻，小斜疝疝囊自精索銳性分離內(nèi)翻，大斜疝疝囊行“T”字形切開并橫斷，常規(guī)放置3D 補片或15 cm×10 cm 聚丙烯平片以完全覆蓋恥骨肌孔，繼以可吸收縫線縫合切開的腹膜，排出氣體后退出腔鏡，拉攏縫合臍部穿刺孔，無菌敷料覆蓋各穿刺孔，患側腹股溝區(qū)予以沙袋加壓。

1.3 觀察項目

包括手術指標、術后恢復、復發(fā)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以xˉ±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況比較

觀察組手術時間顯著長于對照組（P＜0.05），但術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥應用、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；術后隨訪6～12 個月，兩組術后復發(fā)無差異。見表1。

表1 兩組手術、術后恢復及復發(fā)情況對比Tab.1 Comparison of intraoperative indexes，postoperative recovery，and recurrence between two groups

2.2 術后并發(fā)癥對比

觀察組手術后并發(fā)癥發(fā)生百分比明顯少于對照組（6.9%對25.6%，P=0.020）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 討論

OTH 開放應用填充聚丙烯補片加強腹股溝管后壁，能明顯恢復腹股溝生理解剖結構，使疝周組織穩(wěn)定性增強，有效避免了傳統(tǒng)張力修復術強行牽拉各類組織進行縫合而造成的愈合較差、術后痛感較強和高復發(fā)率等缺陷［2］。且手術操作相對簡便，手術適應證得到一定拓展。但OTH 術式仍具有手術切口偏大、切口感染率偏高和術后疼痛較明顯等劣勢，這對患者術后恢復造成相應的影響。

隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，其治療成人腹股溝疝的優(yōu)勢日益凸顯。腹腔鏡下手術視野清晰，對于細小結構和隱匿病灶因放大效應更易發(fā)現(xiàn)。且LIH 手術切口較小，與開放手術切口相比恢復較快。其具有無張力、后入路、微創(chuàng)等優(yōu)點。它可以讓足夠的網(wǎng)片植入，這符合“工程力學”的原理；手術過程中，借助腹腔鏡放大功能，可以清楚地檢查疝的大小和位置，準確地進行手術，并探查其他器官，避免組織粘連［3-5］。據(jù)報道［6］，LIH 修補后腹股溝疝復發(fā)率約1%～2%，基本與OTH 相近，均低于傳統(tǒng)開放式有張力腹股溝疝修補手術。本研究隨訪6～12個月，觀察組復發(fā)占2.3%，與對照組無差異，與相關報道相符?？梢?，LIH 治療成人腹股溝疝有效，患者痛苦和并發(fā)癥較少，術后恢復快，優(yōu)于OTH術式。