韋寶珍

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西武鳴 530199

下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）屬于臨床較為常見的一種并發(fā)癥，以下肢疼痛、腫脹等癥狀為主［1］，若治療不及時，輕者可出現(xiàn)壞疽，極易影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至并發(fā)肺栓塞，對其生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，其中神經(jīng)外科患者屬于上述并發(fā)癥的常見人群，這主要是由于神經(jīng)外科患者常需臥床休養(yǎng)，加上長期缺乏活動，從而導(dǎo)致下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流障礙，最終引發(fā)疾?。?-3］。為避免神經(jīng)外科患者發(fā)生下肢靜脈血栓形成，有必要加強臨床預(yù)防護(hù)理干預(yù)。為更好開展預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機制、形成原因、預(yù)防護(hù)理措施及效果，報告如下。

1 下肢靜脈血栓形成發(fā)病機制

目前較多研究均認(rèn)為［4-5］，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生和靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態(tài)存在較強的相關(guān)性，且上述3 個因素相互作用才可引發(fā)下肢靜脈血栓形成，其中靜脈淤血是下肢靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，待靜脈壁損傷后，靜脈血管內(nèi)皮即受到損害，從而引發(fā)血管內(nèi)皮功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致機體處于血栓前狀態(tài)，此時機體凝血酶被激活，血流出現(xiàn)異常，凝血功能和抗凝血功能出現(xiàn)失衡，進(jìn)而引發(fā)血栓形成，待血栓形成后，機體遠(yuǎn)端血液回流受阻，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈壓力升高，進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)血管及細(xì)小靜脈淤血，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透壓增高，血管內(nèi)液體外滲至組織間隙，引發(fā)肢體腫脹。

2 常見下肢靜脈血栓形成的原因

2.1 原發(fā)性因素

有研究顯示［6］，患者存在抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S 缺乏、高同型半胱氨酸血癥、先天性異常纖維蛋白原血癥等疾病可在一定程度上增加下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

2.2 高齡

患者年齡越大，其出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的幾率越高，有數(shù)據(jù)顯示［7］，14歲以下兒童發(fā)生下肢靜脈血栓形成的概率為0.006%，40～54歲人群發(fā)生下肢靜脈血栓形成的概率為0.7%，80 歲可達(dá)3.8%，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于老年患者常存在血管內(nèi)膜損傷、血管內(nèi)膜粗糙等問題，加上老年患者常易合并冠心病、糖尿病、高脂血癥等并發(fā)癥，而上述并發(fā)癥的發(fā)生常和血管內(nèi)膜損傷存在一定關(guān)聯(lián)。

2.3 長期臥床或制動

由于神經(jīng)外科患者病情常較危重，加上常伴有意識障礙、肢體功能障礙或運動功能障礙等問題，易導(dǎo)致其長期臥床，且有研究顯示［8］，臥床2 周患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的概率顯著高于臥床3天的患者，另外，有研究報道稱，下肢癱瘓患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率為53%。

2.4 外科手術(shù)與創(chuàng)傷

創(chuàng)傷、外科手術(shù)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的最常見誘因，這主要是由于神經(jīng)外科患者的手術(shù)時間較長，術(shù)中輸注過多紅細(xì)胞或血容量相對不足，加上麻醉藥物的影響，易導(dǎo)致其血小板出現(xiàn)反應(yīng)性改變，從而使機體血液中促凝物質(zhì)濃度增高［9-10］，此外，術(shù)后損傷組織釋放大量組織因子至血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致機體血液呈高凝狀態(tài)，最終引發(fā)下肢靜脈血栓形成。

2.5 合并內(nèi)科疾病

調(diào)查顯示，較多神經(jīng)外科患者常合并其他的疾病，如高血壓、心肺功能不全、糖尿病、高脂血癥、糖尿病等，而上述合并癥常易導(dǎo)致靜脈血管壁損傷，進(jìn)而引發(fā)下肢靜脈血栓形成。

2.6 侵入性操作

為搶救神經(jīng)外科患者生命，在搶救過程中，常需開展氣管插管、氣管切開、機械通氣等侵入性操作，而多次開展侵入性操作易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損壞，進(jìn)而導(dǎo)致機體內(nèi)外源凝血系統(tǒng)活性酶被激活，最終導(dǎo)致凝血功能和抗凝血功能失衡，引發(fā)血栓形成［11-12］。

2.7 其他疾病

腦卒中是導(dǎo)致機體出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的高危因素，這主要是由于腦卒中患者常存在偏癱、吞咽困難等后遺癥，從而導(dǎo)致其肌肉泵血功能下降，加上水分?jǐn)z入不足，進(jìn)而易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成；另外，惡性腫瘤疾病亦是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的重要因素，有數(shù)據(jù)顯示，與非癌癥患者相比，癌癥患者行外科手術(shù)治療后，其出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險增加2倍。

3 預(yù)防性護(hù)理措施

由于神經(jīng)外科患者的治療時間較長，且需臥床休息較長一段時間，加上治療過程中的操作易對患者血液流動速度產(chǎn)生一定負(fù)面影響，故需提前采取預(yù)防措施，常見的護(hù)理措施主要有以下幾點：

3.1 健康教育

調(diào)查顯示，大部分患者對下肢靜脈血栓形成認(rèn)知不足，對其重視程度不夠，為便于各項治療工作順利開展，護(hù)理人員在護(hù)理過程中結(jié)合患者接受能力向其講述下肢靜脈血栓形成的發(fā)生機制、誘因、危害及預(yù)防方法等，重點解釋上述并發(fā)癥對身體健康的負(fù)面影響，以增加其對治療和護(hù)理工作的依從性。

3.2 心理護(hù)理

由于神經(jīng)外科患者病情常較嚴(yán)重，加上常出現(xiàn)后遺癥，在治療期間易出現(xiàn)較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，而不良心理易造成患者血流動力學(xué)波動，故護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)對患者心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果開展對癥性干預(yù)，如播放患者喜歡的音樂或電視節(jié)目，或和患者聊天，以轉(zhuǎn)移其注意力。同時，多向患者及家屬講述病情預(yù)后良好病例，以增加信心，并重點強調(diào)配合治療的作用，教會患者自主調(diào)節(jié)不良心態(tài)的方法，此外，引導(dǎo)患者家屬參與至心理支持工作中。

3.3 飲食護(hù)理

較多研究證實，血液粘度增高是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的主因［13-14］，故結(jié)合患者飲食喜好給予其飲食建議，告知家屬多給予患者進(jìn)食清淡、高蛋白、低脂、高纖維素的食物，囑咐患者多喝水，以降低血液黏稠度，同時，告知患者忌食辛辣刺激的食物，以免造成便秘，影響下肢回流，并囑咐其戒煙酒。

3.4 機械性預(yù)防

可對患者使用間歇性充氣加壓裝置、醫(yī)用循序減壓彈力襪、空氣波壓力泵，其中醫(yī)用循序減壓彈力襪對靜脈血液回流心臟具有積極作用，能有效緩解下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，對確保下肢靜脈血液良好循環(huán)具有積極影響。管巧玲等［15］分析了空氣波壓力泵預(yù)防下肢靜脈血栓中的效果，其以86例神經(jīng)外科行開顱手術(shù)治療患者為觀察對象，通過對比下肢深靜脈血流速度、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)其發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率4.35%低于對照組22.5%，其他指標(biāo)均較對照組更優(yōu)，通過研究其認(rèn)為，對神經(jīng)外科患者術(shù)后昏迷患者預(yù)防性使用空氣波壓力泵可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

3.5 功能鍛煉

為減少下肢靜脈血栓形成，護(hù)理人員可結(jié)合患者恢復(fù)情況對其開展功能鍛煉，對于臥床患者，可囑咐家屬多對受壓肢體實施按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等訓(xùn)練，并鼓勵患者盡早下床鍛煉。

3.6 體位護(hù)理

由于較多患者病情常較嚴(yán)重，需保證絕對臥床休息，故護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者活動四肢，協(xié)助患者取半臥位，下肢抬高15°，同時，注意加強觀察患者下肢血液回流情況，觀察其是否存在靜脈血栓征兆，若發(fā)現(xiàn)患者下肢靜脈血液回流不暢，應(yīng)及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相關(guān)措施。

3.7 藥物護(hù)理

在患者治療期間，可使用Autar 深靜脈血栓形成評估表（≤10分為低風(fēng)險，11～14分為中風(fēng)險，≥15分為高風(fēng)險）對患者進(jìn)行評估，對于高危者，可遵醫(yī)囑使用對癥治療藥物，如阿司匹林、低分子肝素、前列地爾等。

4 預(yù)防護(hù)理的臨床應(yīng)用效果

較多研究均證實，對患者開展預(yù)防護(hù)理有助于避免下肢靜脈血栓，柯藝靈［16］分析了預(yù)防護(hù)理的效果，其以100例患者為觀察對象，通過對比下肢靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度其發(fā)現(xiàn)，試驗組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率2.0%較對照組（16.0%）更低，且試驗組滿意度98.0%高于對照組82.0%，通過研究其認(rèn)為，對住院神經(jīng)外科患者加強預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理有助于減少下肢靜脈血栓發(fā)生及提高滿意度，可行性較高。

同時，李素慧［17］分析了預(yù)防護(hù)理的效果，其以120 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者為觀察對象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組（開展預(yù)防護(hù)理）下肢靜脈血栓形成率為5.00%，明顯低于對照組16.67%，且觀察組患者護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于對照組80.00%，通過研究其認(rèn)為，對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施預(yù)防護(hù)理干預(yù)能顯著減少下肢靜脈血栓形成，對提高護(hù)理滿意度具有積極意義。

5 小結(jié)

綜上所得，下肢靜脈血栓形成屬于神經(jīng)外科患者的常見并發(fā)癥，若未及時獲得有效救治，可促使機體出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血栓脫落致死的風(fēng)險，故在患者住院期間，護(hù)理人員有必要開展下肢靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理干預(yù)，如可結(jié)合患者實際情況開展健康宣教、體位護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)措施，在治療期間注意加強對患者開展下肢靜脈血栓形成評估，對于高危者，應(yīng)及時采取藥物干預(yù)，同時，密切觀察和記錄患者各項體征指標(biāo)，若有異常，應(yīng)及時向醫(yī)師報告。