陳鴻武 余曉凡 馬禮坤

《內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)疾?。肥莾?nèi)科學(xué)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。因臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系較為龐大，伴有交叉，且病理生理機(jī)制較為抽象和復(fù)雜，心血管疾病技術(shù)和治療思想更新又較為迅速，導(dǎo)致心血管疾病內(nèi)容的教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)院教育中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。盡管臨床教學(xué)是課堂講授和臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，但學(xué)生還是會(huì)有內(nèi)科學(xué)各專業(yè)疾病之間的理解脫節(jié)。因此臨床心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生在承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)疾病）》教學(xué)中不僅需要梳理好知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)計(jì)劃，更要尋找適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在疾病認(rèn)識(shí)和臨床能力。因此，本研究對(duì)《內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)疾?。氛鹿?jié)采用案例教學(xué)法，探討案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院某個(gè)大班170人臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為教學(xué)觀察組，另外一個(gè)大班168人為教學(xué)對(duì)照組。對(duì)觀察組學(xué)生采用案例教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法。兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的性別、年齡及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 制定好兩個(gè)班級(jí)的教學(xué)計(jì)劃 對(duì)照組的學(xué)生教學(xué)課程保持原教學(xué)計(jì)劃，授課計(jì)劃和課時(shí)保持不變。將觀察組學(xué)生的10節(jié)授課課時(shí)用于案例教學(xué)使用，但總課時(shí)與對(duì)照組學(xué)生一致。

1.2.2 教學(xué)準(zhǔn)備 ①觀察組的教學(xué)老師在授課前必須完善熟悉教學(xué)大綱，把握教學(xué)重難點(diǎn)。老師在上課前做好教案，把握好理論知識(shí)教學(xué)的進(jìn)度，保證案例教學(xué)得以開展。②病例選擇：選擇合適的病例（典型、有代表性、真實(shí)且進(jìn)行規(guī)范化診斷和治療的病例），注意在合適的地方進(jìn)行與理論知識(shí)的聯(lián)系，使得教學(xué)的案例和教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合。③制作課件：幻燈片課件要包括具體的體征、診斷、輔助檢查項(xiàng)目和結(jié)果，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)疾病的思維發(fā)散。診斷及相關(guān)疾病先隱藏，后面展開，讓學(xué)生有參與和思考。同時(shí)要求學(xué)生準(zhǔn)備：在上課前一天進(jìn)行課程內(nèi)容預(yù)習(xí)，預(yù)覽的不懂的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注，上課時(shí)注意與老師進(jìn)行提問(wèn)和溝通。在案例教學(xué)部分，積極思考，充分發(fā)散思維，根據(jù)所給的癥狀和體征，判斷可能存在的疾病。

1.2.3 課堂教學(xué)實(shí)施規(guī)劃 對(duì)教學(xué)案例中的部分難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)要求同學(xué)提出問(wèn)題。組長(zhǎng)收集組內(nèi)同學(xué)的回答與問(wèn)題，并對(duì)組內(nèi)的回答和問(wèn)題進(jìn)行代表發(fā)言，不完整的地方由組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充。老師也可以針對(duì)性提問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)課堂討論氛圍。討論結(jié)束后，授課老師對(duì)重點(diǎn)提問(wèn)內(nèi)容和問(wèn)題進(jìn)行解答和梳理，診斷思路分析，并向同學(xué)們介紹國(guó)內(nèi)外相關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生探索欲望。案例教學(xué)結(jié)束后，老師對(duì)同學(xué)的回答進(jìn)行針對(duì)性糾正，清晰同學(xué)原本的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)。最后，同學(xué)和老師進(jìn)行積極交流，來(lái)鞏固教學(xué)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括課堂問(wèn)卷評(píng)價(jià)和考試成績(jī)。設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，案例教學(xué)結(jié)束后學(xué)生當(dāng)場(chǎng)評(píng)價(jià)打分，共4個(gè)方面，包括課堂氛圍、理解記憶效果、臨床思維發(fā)散、教學(xué)滿意度，各項(xiàng)滿分為5分。課程結(jié)束后，對(duì)《內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)疾?。穬?nèi)容進(jìn)行單獨(dú)試卷測(cè)試，比較兩組學(xué)生的成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（x± s）表示，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用四分位數(shù)間距表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 讓兩組學(xué)生在課后進(jìn)行課堂打分評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生在課堂氛圍、理解記憶效果、臨床思維發(fā)散、教學(xué)滿意度上得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

2.2 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較 將學(xué)生成績(jī)劃為不及格（＜60分）、及格（60～80分）、良好（80～90分）、優(yōu)秀（90分以上），比較兩組學(xué)生成績(jī)等級(jí)率的差異。結(jié)果顯示兩組學(xué)生不同等級(jí)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生成績(jī)比較 例(%)

3 討 論

案例教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中運(yùn)用較多的教學(xué)方法。它通過(guò)以教師引導(dǎo)、學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)與學(xué)習(xí)形式，利用典型的臨床教學(xué)案例創(chuàng)造出比較真實(shí)的臨床疾病情景，將抽象化的臨床知識(shí)具體化，使學(xué)生能夠形象、具體地理解疾病，將靜態(tài)化的臨床知識(shí)賦予到真實(shí)的個(gè)體病例中，使學(xué)生能夠很好地參與其中，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，達(dá)到提升學(xué)生綜合臨床能力的目的，是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)方法[2]。

案例教學(xué)法能很好的模擬疾病場(chǎng)景，充分發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì)，著重引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生臨床診斷治療和思維發(fā)散，比起傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，案例教學(xué)法能讓學(xué)生們體驗(yàn)真實(shí)治療或者診斷病癥的情景，讓學(xué)生們有更加真實(shí)的感受，對(duì)該堂課有更加深刻的認(rèn)識(shí)[3]，能夠幫助學(xué)生更好地理解疾病。傳統(tǒng)教學(xué)方法會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)期間缺乏積極主動(dòng)性，案例教學(xué)法可以很好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的分析能力[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)組的課堂氛圍、學(xué)生教學(xué)滿意度等方面都優(yōu)于觀察組（P＜0.05），考試成績(jī)情況也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與其他研究一致[6-7]，表明案例教學(xué)法能很好地改善臨床教學(xué)困擾，提高教學(xué)質(zhì)量，也有助于帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)的充分施教。

綜上所述，案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中有著重要作用，可提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)，有著很好的臨床教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。