周涼群

近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率不斷提高，其最常見(jiàn)并發(fā)癥為糖尿病足，具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。當(dāng)發(fā)生壞疽等惡性情況的時(shí)候，不能治愈，經(jīng)常采用對(duì)患肢高位截肢治療，成為糖尿病并發(fā)癥中致死、致殘的主要因素。臨床上對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行有效的預(yù)防措施，能改善患者足部血供，避免出現(xiàn)感染、壞死等病變，從而避免截肢。本文主要從護(hù)理方面闡述對(duì)糖尿病足的干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月-2020年8月100例首次確診糖尿病足的住院患者，利用抽簽法，隨機(jī)把該病例分為研究組和對(duì)照組，兩組病例每組50例，按照不同的護(hù)理方法跟蹤隨訪一年。100例病例糖尿病病程均在10年左右，糖尿病足均為首次發(fā)生。研究組患者男性22例，女性28例，平均年齡（50±11）歲，為其制定針對(duì)性多模式綜合護(hù)理措施；對(duì)照組患者男性27例，女性23例，平均年齡（54±8）歲，進(jìn)行常規(guī)糖尿病足護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)糖尿病足；合并其他心腦血管等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；由于患者本人或家屬原因溝通困難者。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足常規(guī)護(hù)理措施 糖尿病足常規(guī)護(hù)理具體內(nèi)容包括：遵照醫(yī)囑給予降糖藥物或者注射胰島素控制血糖；教導(dǎo)糖尿病足使用血糖儀，確保血糖水平測(cè)量準(zhǔn)確并及時(shí)記錄，檢測(cè)患者血壓和體質(zhì)量變化情況。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食，定期運(yùn)動(dòng)，規(guī)律睡眠，睡前溫水泡腳并嚴(yán)格控制水溫，穿鞋不能擠腳[2]。皮膚破潰患者進(jìn)行常規(guī)外科換藥。

1.2.2 糖尿病足多模式綜合護(hù)理措施

1.2.2.1 組建多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理小組 護(hù)理小組隸屬于糖尿病足多學(xué)科協(xié)作組下面，每個(gè)月由MDT成員輪流組織一次集中學(xué)習(xí)討論會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容包括糖尿病足相關(guān)知識(shí)最新進(jìn)展匯報(bào)和疑難病例討論。護(hù)理小組的組長(zhǎng)由內(nèi)分泌科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由糖尿病專科、老年病科、介入醫(yī)學(xué)科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科及神經(jīng)內(nèi)科等多?？苾?nèi)骨干護(hù)師擔(dān)任，組員平時(shí)在本科室工作，組織集中學(xué)習(xí)會(huì)議上再根據(jù)不同糖尿病足患者的個(gè)體病案情況，為疑難病例制訂個(gè)性化的糖尿病護(hù)理方案。非定期集中會(huì)議期間可以臨時(shí)組織MDT成員多學(xué)科會(huì)診討論疑難患者的護(hù)理方案。

1.2.2.2 預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā) 第一步要注意保持足部的清潔衛(wèi)生；第二步杜絕足部再傷害的發(fā)生。具體操作借鑒杜營(yíng)營(yíng)等[3]報(bào)道的護(hù)理方法結(jié)合我科實(shí)際情況概況如下幾點(diǎn)：①每晚溫水泡腳，水溫要由健康的家人幫助測(cè)試，或者直接使用溫度計(jì)保證水溫小于40 ℃。②擦拭毛巾一定要柔軟，足部涂抹潤(rùn)膚霜。③穿稍大的鞋子。襪子要柔軟的棉質(zhì)。④修剪趾甲時(shí)杜絕誤傷皮膚。⑤禁用電暖寶杜絕燙傷。⑥預(yù)防和治療足部真菌感染。該措施在病房實(shí)施時(shí)要求兩名以上護(hù)理人員與患者確認(rèn)，出院告知時(shí)要求患者本人及其一名家屬知曉具體內(nèi)容。

1.2.2.3 糖尿病足的分級(jí)護(hù)理 ①糖尿病足的分級(jí)：對(duì)研究組的50例糖尿病患者的糖尿病足按臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)，按照王紅菊等[4]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)分為0-3級(jí)，0級(jí)為皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶；1級(jí)為足部有淺表創(chuàng)傷；2級(jí)為創(chuàng)傷累及肌肉組織；3級(jí)為累及深部組織伴感染。②對(duì)于住院期間的糖尿病足患者根據(jù)病變的輕重進(jìn)行不同的護(hù)理措施。分級(jí)護(hù)理措施如下：0級(jí)為患者主要偏重預(yù)防、保暖；1級(jí)為患者預(yù)防感染；2級(jí)為患者定期外科換藥、清創(chuàng)，壞死組織及時(shí)清除；3級(jí)為患者徹底清除壞死組織、滲出物引流、抗生素濕敷。該護(hù)理措施要求床位醫(yī)生及主管護(hù)師監(jiān)督完成，并記錄在病例病程中。

1.2.2.4 糖尿病足患者的心理護(hù)理 我科主要采用以下方法緩解患者心理壓力：①主動(dòng)熱情的溝通患者。②對(duì)于文化水平高的患者，讓患者了解疾病發(fā)病原理，以爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合治療；對(duì)于文化水平低下的患者，講述糖尿病足成功治愈案例，增加患者治愈信心。③對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，病房電視播放喜劇視頻，讓患者笑起來(lái)。

1.2.3 糖尿病足發(fā)生的判定 患者出現(xiàn)足部麻木、發(fā)涼或者感覺(jué)遲鈍，或者足部出現(xiàn)輕微創(chuàng)面，影像檢查提示下肢血供動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察并記錄兩組糖尿病足患者的足部創(chuàng)傷率、創(chuàng)面愈合再發(fā)率、糖尿病足感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。兩組患者足部創(chuàng)傷率、創(chuàng)面愈合再發(fā)率、糖尿病足感染率均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入組的100例患者均在我科有專門病例檔案記錄，1年內(nèi)每次的入院記錄既往病史時(shí)回溯患者病史到上次出院前糖尿病足的病情，病史由床位醫(yī)生和護(hù)師共同采集。研究組患者足部損傷發(fā)生7例，糖尿病足復(fù)發(fā)1例，足部感染1例；對(duì)照組患者足部損傷發(fā)生18例，糖尿病足復(fù)發(fā)12例，足部感染8例。研究組患者的足部損傷發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及感染率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者足部損傷、復(fù)發(fā)及感染率情況比較

3 討 論

糖尿病足25%會(huì)發(fā)生足部潰瘍，其中14%-24%患者需截肢[5]。本文通過(guò)制定多模式綜合護(hù)理措施對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行1年的臨床護(hù)理干預(yù)，糖尿病足患者足部損傷率明顯下降，而且糖尿病足創(chuàng)傷愈合后再發(fā)率明顯減低；糖尿病足的創(chuàng)面感染率顯著下降。

3.1 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理概念的引入 糖尿病足的發(fā)生發(fā)展過(guò)程涉及多學(xué)科內(nèi)容，其治療處理要求專業(yè)化的多學(xué)科合作[6]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理工作有其明顯優(yōu)勢(shì)，協(xié)作不局限于本病房?jī)?nèi)醫(yī)生與護(hù)士之間，而是把相關(guān)科室醫(yī)生護(hù)士整合在一起。共同進(jìn)行護(hù)理方案制訂，綜合患者生化、影像學(xué)檢查、血糖、血脂水平、生活飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好、體重、身高、心理狀況等多發(fā)方面來(lái)進(jìn)行分析，以人為本，制定個(gè)性化護(hù)理方案[7]。本文的研究組患者接受由內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、B超室、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生及護(hù)士共同組成多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療護(hù)理。早期沒(méi)有創(chuàng)面的糖尿病足患者由神經(jīng)內(nèi)科、血管超聲科醫(yī)師評(píng)估并給予護(hù)理意見(jiàn)；有創(chuàng)面的患者主要由外科及介入科醫(yī)師評(píng)估并給予護(hù)理意見(jiàn)。按照孫麗娟等[8]提出的糖尿病足分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理，個(gè)性化服務(wù)患者，本研究中的研究組50例患者的足部創(chuàng)傷率、創(chuàng)傷再發(fā)率及創(chuàng)面感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳其欣等[9]研究結(jié)果相符。

3.2 糖尿病足患者的心理建設(shè)及預(yù)防護(hù)理 糖尿病慢性并發(fā)癥不能治愈[10]，最好的治療就是預(yù)防其發(fā)生。足部的創(chuàng)面使患者行動(dòng)障礙，加上創(chuàng)面的疼痛感，絕大多數(shù)糖尿病足患者都有心理問(wèn)題，部分還出現(xiàn)躁狂等表現(xiàn)[11]。心理護(hù)理就是通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)緩解患者上述情緒。解開(kāi)心結(jié)，放下包袱，取得信任后，后續(xù)的預(yù)防護(hù)理才能獲得患者的接納，才能把預(yù)防護(hù)理措施不折不扣的執(zhí)行，才能獲得預(yù)防護(hù)理的效果。本研究中50例研究組患者均無(wú)抑郁失眠等心理問(wèn)題，這與胡曉艷等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究引入多模式綜合護(hù)理概念，組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，通過(guò)分級(jí)糖尿病足患者制定個(gè)性化分級(jí)護(hù)理措施，著重心理護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)護(hù)理等，研究結(jié)果顯示多模式綜合護(hù)理可以明顯降低糖尿病足的損傷率、足部創(chuàng)面再發(fā)率及足部創(chuàng)面感染率，可以有效改善糖尿病足的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。