蘇麗麗

晚期腫瘤的治療一直以來(lái)都受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注，世界衛(wèi)生組織在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)[1]。由此可見，姑息治療是癌癥控制方面一個(gè)必不可少的內(nèi)容。姑息護(hù)理是伴隨姑息治療而存在的，指的是對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的患者完全、主動(dòng)的護(hù)理，通過給予疼痛控制、癥狀緩解、心理改善等護(hù)理干預(yù)措施，減少患者生理和心理上的病痛，以此提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究納入我院收治的100例晚期腫瘤患者，針對(duì)心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合姑息護(hù)理干預(yù)的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年8月在我院接受治療的晚期腫瘤患者100例進(jìn)行研究，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組：男26例，女24例；年齡45～87歲，平均年齡（62.31±4.57）歲；病程3～10年，平均病程（5.12±0.42）年；腫瘤類型，肺癌16例，胃癌10例，結(jié)直腸癌9例，乳腺癌11例，其它4例；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中21例，高中10例，本科（含大專）及以上7例；醫(yī)療支付方式，自費(fèi)15例，自費(fèi)+醫(yī)保30例，全醫(yī)保5例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡43～86歲，平均年齡（62.43±4.62）歲；病程3～10年，平均病程（5.06±0.40）年；腫瘤類型，肺癌15例，胃癌11例，結(jié)直腸癌8例，乳腺癌10例，其它6例；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中24例，高中11例，本科（含大專）及以上5例；醫(yī)療支付方式，自費(fèi)11例，自費(fèi)+醫(yī)保32例，全醫(yī)保7例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用姑息護(hù)理干預(yù)：①疼痛控制：晚期腫瘤的治療過程會(huì)讓患者生理和心理上產(chǎn)生痛苦，需借助藥物止痛、心理干預(yù)以及環(huán)境改善等措施緩解。②癥狀緩解：相應(yīng)的腫瘤會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的癥狀，如肺癌的咳嗽、胃癌的食欲下降、乳腺癌的胸部疼痛等，進(jìn)而影響患者的日常生活，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)癥處理相應(yīng)腫瘤產(chǎn)生的癥狀。③健康教育：組織患者參加健康宣教會(huì)，糾正患者的認(rèn)知偏差，提升患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，減少因認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生的負(fù)面情緒。④心理護(hù)理：在健康教育的基礎(chǔ)上，通過與患者進(jìn)行交流和溝通，緩解患者的不良情緒，逐步消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理。⑤環(huán)境改善：病房定期通風(fēng)，保持干凈整潔，確保安靜，調(diào)節(jié)室內(nèi)亮度，同時(shí)營(yíng)造溫馨的病區(qū)氛圍。⑥飲食護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣，滿足其飲食需求。⑦并發(fā)癥護(hù)理：褥瘡是晚期腫瘤治療中常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，清理受壓皮膚。⑧睡眠指導(dǎo)：護(hù)理人員可引導(dǎo)患者進(jìn)行睡眠松弛想象，縮短患者入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 在姑息護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)：①?gòu)恼J(rèn)知入手，提升患者的認(rèn)知能力，實(shí)施個(gè)體化的宣教，告知患者了解現(xiàn)階段的基本治療信息、診療方案和目的，傳達(dá)正確的治療信念。②從年齡入手，對(duì)于60歲以下的患者，護(hù)理人員應(yīng)增加心理疏導(dǎo)的頻率，時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化；對(duì)于60歲以上的患者，護(hù)理人員應(yīng)多陪患者聊天，給予患者生理和心理上無(wú)微不至的關(guān)照，逐漸提高其心理健康水平和生活質(zhì)量。③從行為入手，豐富心理干預(yù)的手段。比如，對(duì)于存在不良心理的患者，可以實(shí)施音樂放松療法，選擇并播放舒緩柔和的音樂，緩解患者的身心。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)調(diào)查和隨訪，于入院時(shí)和出院1個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分界限值為50分，SDS評(píng)分界限值為53分，大于界限值均表明為陽(yáng)性，評(píng)分越低表明心理狀態(tài)越佳。采用生活質(zhì)量測(cè)定量（QLQ-C30）[4]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，納入軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能等指標(biāo)，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估的比較 兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估的比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估的比較（±s，分）

注：★表示組內(nèi)干預(yù)前后比較，P＜0.05

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 5053.01±8.8944.29±6.10★ 55.27±9.2345.24±6.75★對(duì)照組 5052.98±8.8538.14±5.06★ 55.61±9.2839.02±5.43★t 0.017 5.487 0.184 5.077 P 0.987 0.000 0.855 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 在軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能等QLQ-C30項(xiàng)目評(píng)分方面，兩組患者干預(yù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

注：★表示組內(nèi)干預(yù)前后比較，P＜0.05

組別 n 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 5065.74±10.3179.45±12.36★ 68.91±11.6281.02±13.10★ 70.05±11.87 82.46±13.81★ 67.12±10.59 80.12±13.06★對(duì)照組 5066.02±10.3885.17±13.98★ 68.76±11.5887.49±14.56★ 70.10±11.92 88.64±15.01★ 67.03±10.54 86.42±14.79★t 0.135 2.168 0.065 2.336 0.021 2.142 0.043 2.258 P 0.893 0.033 0.949 0.022 0.983 0.035 0.966 0.026

3 討 論

姑息護(hù)理在臨床癌癥疾病的護(hù)理干預(yù)中已被廣泛應(yīng)用，要求在護(hù)理過程中實(shí)施疼痛控制、癥狀緩解、心理干預(yù)以及社會(huì)和精神等護(hù)理，贏得患者及其家屬的認(rèn)可，其目的在于提高患者的生活質(zhì)量[5]。方英等[6]研究姑息護(hù)理對(duì)老年晚期惡性腫瘤終末期患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)姑息護(hù)理能提高老年晚期惡性腫瘤終末期患者的生活質(zhì)量,緩解患者負(fù)性心理。朱蕓等[7]研究指出，在采取臨床關(guān)懷和姑息護(hù)理之后，晚期癌癥患者的焦慮情況,抑郁情況都得到了一定的改善，進(jìn)而讓患者的生活質(zhì)量也有了一定的改善。從目前臨床對(duì)姑息護(hù)理的應(yīng)用研究來(lái)看，普遍認(rèn)為該護(hù)理方法是晚期腫瘤患者護(hù)理干預(yù)的最佳選擇之一，但是也存在一定的問題[8]。因此，對(duì)于晚期腫瘤患者而言，必須給予個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。

本研究嘗試在姑息護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的心理健康和生活質(zhì)量，取得了理想的效果。研究結(jié)果顯示，在行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，以及軀體功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能等QLQ-C30項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了個(gè)性化心理干預(yù)聯(lián)合姑息護(hù)理干預(yù)的有效性，對(duì)患者心理狀態(tài)的改善，生活質(zhì)量的提高有著積極的作用，而這既離不開姑息護(hù)理的功能發(fā)揮，也少不了個(gè)性化心理護(hù)理的有力支持，聯(lián)合使用互相彌補(bǔ)不足，為患者生活質(zhì)量的提高奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，晚期腫瘤的護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理與姑息護(hù)理干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，對(duì)患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提高作用顯著，有推廣價(jià)值。