王辰辰 陳 慧 梁 靜 邱雪峰 郭宏騫

前列腺癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，在歐美46個國家中位居男性惡性腫瘤發(fā)病率第二位，在中國，男性前列腺癌發(fā)病率為9.3%，在惡性腫瘤發(fā)病率中排第六位[1]。前列腺癌患者治療方法雖有個體差異，但無論是手術(shù)治療還是內(nèi)分泌治療，都離不開后續(xù)的復(fù)查與監(jiān)測[2]。尤其是內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者其五年生存率較高，但是，很多收治時間較早的患者未能定期復(fù)查，失訪情況較為嚴重[3]。所以，對于前列腺癌患者進行規(guī)范化、程序化、標準化的隨訪尤為重要。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展，不同科室依托醫(yī)院信息管理平臺建立了不同的隨訪管理系統(tǒng)，隨訪系統(tǒng)的普及與信息化的高效便捷不僅極大地減輕了傳統(tǒng)隨訪的工作量，更是提高了患者的治療與康復(fù)依從性[4]。針對前列腺腫瘤單病房的患者建立行之有效的隨訪管理系統(tǒng)，不僅是腫瘤隨訪的趨勢，更能提高隨訪效率，有利于延續(xù)護理及全程護理的開展[5]。

南京鼓樓醫(yī)院泌尿外科作為江蘇省重點科室，前列腺癌單病種病區(qū)平均1年出院人數(shù)達1000人以上[6]，其中手術(shù)患者約占患者總數(shù)的三分之一。我科自2018年8月起開始應(yīng)用隨訪管理系統(tǒng)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 隨訪管理系統(tǒng)的設(shè)計與功能

1.1 設(shè)計思想 基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，以需要隨訪的患者為中心，為在前列腺癌單病種病區(qū)行手術(shù)治療后與持續(xù)內(nèi)分泌治療的患者建立個人檔案，依照手術(shù)后、化療、藥物保守治療三類不同的患者情況建立患者列表；根據(jù)患者的復(fù)查周期以及隨訪患者的需求進行預(yù)約隨訪提醒；將電子隨訪管理系統(tǒng)與隨訪手冊相結(jié)合，隨訪管理系統(tǒng)由隨訪護士錄入，患者每次復(fù)查或用藥后隨訪手冊由護士按照隨訪管理系統(tǒng)填寫，填寫后交由患者及家屬保存，以達到醫(yī)護患同步掌握患者病情變化以便及時調(diào)整患者診療方案的目的，更加完整地連接患者用藥期與用藥間期的活動軌跡，完整的數(shù)據(jù)記錄也留下更充分的診療依據(jù)。

1.2 設(shè)計隨訪系統(tǒng)首頁簡化模型 模型見圖1。

圖1 隨訪系統(tǒng)首頁簡化模型

1.3 系統(tǒng)的功能介紹 該系統(tǒng)集個人檔案、病人列表、預(yù)約隨訪、數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計分析、首頁打印機系統(tǒng)配置等功能于一體，個人檔案中包括個人基本信息（自然信息、吸煙飲酒情況、家族史、個人史）、治療信息（治療類型及具體情況）、隨訪記錄、預(yù)約隨訪、歷史預(yù)約等；預(yù)約隨訪即新建預(yù)約隨訪類型、隨訪周期、隨訪日期，可同時設(shè)置提前多久提醒；數(shù)據(jù)查詢包括查詢患者的疾病專檔、手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、其他治療、隨訪記錄等，疾病專檔記錄患者主訴、PSA檢查、肛門指診、B超、MRI檢查、ECT骨顯像、前列腺穿刺情況、臨床分期分層、藥物治療等，滿足隨訪護士對于患者隨訪管理的各方面需求；從接待患者，在隨訪系統(tǒng)建立個人檔案開始，與患者預(yù)約下一次隨訪時間、收錄患者每一次復(fù)查時的檢查檢驗報告，隨訪護士根據(jù)報告結(jié)果向患者提出康復(fù)建議。

2 臨床應(yīng)用及效果評價

2.1 隨訪管理系統(tǒng)的建立與完善 前列腺腫瘤隨訪系統(tǒng)于2018年5月在南京鼓樓醫(yī)院前列腺腫瘤單病種病區(qū)試用，同年8月正式上線，由一名泌尿外科?？谱o士作為管理員專門負責隨訪系統(tǒng)的使用培訓(xùn)，管理員參與研發(fā)試用到正式使用的全過程，逐漸完善各項功能，優(yōu)化隨訪結(jié)構(gòu)。在系統(tǒng)正式上線后，管理員負責指導(dǎo)本院醫(yī)護人員及隨訪工作人員使用前列腺腫瘤隨訪系統(tǒng)，為患者提供全程隨訪服務(wù)。

2.2 隨訪管理系統(tǒng)的應(yīng)用 隨訪系統(tǒng)建立后，由泌尿外科NP護士負責前列腺腫瘤專病種病區(qū)患者的隨訪工作。我科前列腺治療方案主要為機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌切除術(shù)、化療（新輔助治療）、內(nèi)分泌治療三種方式。對于第一次隨訪的患者，新建隨訪預(yù)約，設(shè)置預(yù)約隨訪類型、隨訪周期以及隨訪日期，設(shè)置提前提醒時間。針對前列腺癌手術(shù)切除的患者，完善個人基本信息，詳細記錄手術(shù)切除情況，提醒患者定期來院復(fù)查，記錄術(shù)后并發(fā)癥如尿控、性功能、EPIC的發(fā)生情況，之后一個月復(fù)查一次并記錄檢查結(jié)果；針對前列腺癌化療患者，記錄總療程、開始時間、結(jié)束時間、化療次數(shù)、化療用藥情況等，提醒患者化療后第3天進行血象檢查，記錄血象檢查結(jié)果。隨訪時，還應(yīng)詳細詢問化療并發(fā)癥如惡心、嘔吐、腹瀉、外周神經(jīng)毒性、骨髓抑制、液體潴留等如有異常結(jié)果，聯(lián)系醫(yī)生詢問是否處理，如有處理，記錄詳細的處理過程及處理后結(jié)果；針對內(nèi)分泌治療的患者，確定并記錄治療目的與去勢方式，如有使用促性腺激素釋放激素類藥物或抗雄藥物的患者，詳細記錄用藥名稱、用法用量及日期與維持時間，提醒患者每月按時復(fù)查，記錄血象檢查結(jié)果及用藥過程中的不良反應(yīng)，如是否有潮熱、骨質(zhì)疏松、認知障礙、代謝綜合征、貧血、勃起障礙，并詳細描述，二線內(nèi)分泌患者還應(yīng)關(guān)注患者有無低鉀、心臟疾病、肝功能異常、高血壓等并發(fā)癥；針對行內(nèi)分泌治療和化療的患者，每人發(fā)放一本前列腺腫瘤隨訪手冊，隨訪手冊由患者保管，患者每次隨訪時交由NP護士填寫，內(nèi)容與信息系統(tǒng)同步，主要目的是方便患者記錄疾病隨訪的全過程，提醒患者復(fù)查與埋植劑藥物注射的時間，與信息系統(tǒng)保持一致性，有利于護患雙方每次隨訪的交流與溝通。

2.3 評價方法 本研究選取患者隨訪完成率、平均電話隨訪時間、平均等候復(fù)查耗時和門診復(fù)查率作為系統(tǒng)應(yīng)用的效果評價指標。隨訪完成率指從第一次隨訪到調(diào)查結(jié)束之前中途未間斷過的隨訪患者占總隨訪患者的比值。選取我院前列腺腫瘤單病種病區(qū)2017年9月-2018年12月、2019年1月-2020年4月出院患者，對這些出院患者進行電話隨訪，將隨訪完成率、平均電話隨訪時間、平均等候復(fù)查耗時與患者門診復(fù)查率進行分析比較。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 分類資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比描述，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采取卡方檢驗或t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 隨訪完成率 與2017年9月-2018年12月相比，2019年1月-2020年4月使用隨訪系統(tǒng)后患者的隨訪完成率顯著提高（P＜0.01），見表1。

表1 前列腺腫瘤患者隨訪比較（例）

3.2 平均電話隨訪時間與等待復(fù)查耗時 與2017年9月-2018年12月相比，2019年1月-2020年4月使用隨訪系統(tǒng)后患者平均電話隨訪時間與等待復(fù)查耗時顯著縮短（P＜0.01），見表2。

表2 平均電話隨訪時間與等待復(fù)查耗時比較

3.3 門診復(fù)查率 與2017年9月-2018年12月相比，2019年1月-2020年4月使用隨訪系統(tǒng)后患者的門診復(fù)查率顯著增加（P＜0.01），見表3。

表3 門診復(fù)查率比較（例）

4 討 論

4.1 隨訪管理系統(tǒng)建立后，前列腺腫瘤單病種病區(qū)的患者隨訪完成率顯著提高 在隨訪系統(tǒng)建立之前，由于部分患者術(shù)后缺乏有效的隨訪，治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥未能得到妥善的處理，加重了患者身心負擔，甚至疾病復(fù)發(fā)或腫瘤轉(zhuǎn)移初期的患者因失訪未能接受到最及時的治療，最終貽誤治療，導(dǎo)致病情加重。在隨訪系統(tǒng)建立之后，所有就診患者都通過建檔完善個人醫(yī)療信息，隨訪護士會根據(jù)治療方案的不同，對不同的患者進行不同形式的跟蹤隨訪，患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥能夠在第一時間能夠處理及治療，保證了診療活動的一致性，同時也保證了隨訪的完整性。

4.2 隨訪管理系統(tǒng)建立后，前列腺腫瘤單病種病區(qū)的平均電話隨訪時間與患者等待復(fù)查耗時顯著縮短 數(shù)據(jù)查詢模塊動態(tài)顯示了患者每次復(fù)查的檢查結(jié)果及病情變化，使醫(yī)生能夠及時地調(diào)整患者的治療方案或?qū)Ξ惓Ｇ闆r進行處理。全面清晰的隨訪內(nèi)容與完成度較高的隨訪記錄大大節(jié)省了隨訪護士每次與不同患者進行之前治療方案與復(fù)查的溝通時間，縮短了平均電話隨訪時間與患者等待復(fù)查耗時。

4.3 隨訪管理系統(tǒng)建立后，前列腺腫瘤單病種病區(qū)的患者門診復(fù)查率顯著提高 隨訪預(yù)約模塊使患者形成了良好的定期復(fù)查與定期隨訪的習(xí)慣，通過與患者一同記錄連貫的治療-隨訪-康復(fù)過程，提高了患者對于治療康復(fù)期間的參與感，增強了患者隨訪依從性和對疾病治療與康復(fù)的重視程度，提高了患者的門診復(fù)查率。

5 結(jié)論與展望

5.1 隨訪管理系統(tǒng)的應(yīng)用增強了醫(yī)護患之間的聯(lián)系頻率與溝通效率 隨訪管理系統(tǒng)作為我院泌尿外科護理信息化建設(shè)的一部分，完善了信息平臺，為每一位前列腺腫瘤出院隨訪患者提供了全新、全面、全程的綜合隨訪服務(wù)，開創(chuàng)了單病種病區(qū)獨特的隨訪模式，彰顯了科室人文關(guān)懷的特點。隨訪管理系統(tǒng)的應(yīng)用是一項需要長期堅持與不斷改進完善的工作，立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的高速發(fā)展，前列腺腫瘤單病種病區(qū)建立的隨訪管理系統(tǒng)在隨訪服務(wù)工作中起到了帶頭作用，隨訪工作的發(fā)展在內(nèi)容上涵蓋了以往的延續(xù)護理、居家護理與健康教育等[7]，豐富了專科護理內(nèi)涵建設(shè)。以患者隨訪本與醫(yī)護隨訪系統(tǒng)相結(jié)合為基礎(chǔ)，完成了傳統(tǒng)隨訪模式到信息時代隨訪模式的過渡，也為今后逐步深化的信息化服務(wù)提供了過渡的空間，促進全面信息化服務(wù)的落實。

5.2 隨訪管理系統(tǒng)在技術(shù)與模塊方面仍有需要改進的地方 如為患者進行下一次的預(yù)約隨訪時，選定時間后系統(tǒng)可自動將預(yù)約隨訪的時間地點通過虛擬短號的方式發(fā)送至患者手機，代替電話或隨訪本提醒的功能。其次，由于前列腺腫瘤家族遺傳因素較為多見，系統(tǒng)可加入“親屬疾病譜”的模塊，錄入患者直系親屬的信息，將50歲以上患者直系親屬自動列為高?？珊Y查人員，提醒其積極篩查，發(fā)送健康教育內(nèi)容，助力早期診斷早期治療。隨訪系統(tǒng)更全面更深入的發(fā)展可促進醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平進一步提高。