孔姍姍，汪鳴，蔣虎剛，王新強(qiáng)，王艷平，邱璐，邱勇玉，趙信科

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

放射性心臟?。╮adiation-induced heart disease，RIHD）是目前已知的胸部惡性腫瘤放療后死亡的主要非惡性原因之一，并且與其高發(fā)病率和死亡率相關(guān)[1-2]。目前，臨床針對(duì)RIHD尚無(wú)確切的治療方法，可用于對(duì)癥治療的藥物鹽酸貝那普利由于有頭暈頭痛、干咳、心慌、全身疲乏等不良反應(yīng)而不能被廣泛使用[3]。因此，深入研究RIHD的發(fā)病機(jī)制，尋找安全、有效防治RIHD的藥物，提高正常心臟的耐受劑量是胸部惡性腫瘤放射治療亟需解決的重要問(wèn)題。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，電離輻射可激活TNF-α信號(hào)通路，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）可結(jié)合心肌細(xì)胞膜表面特異性受體直接參與多種心肌損傷[4-5]，可能是RIHD的潛在發(fā)病機(jī)制之一。TNF-α作為腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白9（CTRP9）的上游信號(hào)分子，在心肌損傷過(guò)程中可調(diào)控CTRP9的表達(dá)[6]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸紅芪超濾物可通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激、心肌纖維化等途徑防治放射性心肌損傷[7]，但其防治RIHD的具體機(jī)制尚未完全明確。因此，本實(shí)驗(yàn)以放射性H9C2細(xì)胞損傷為模型，基于TNF-α/CTRP9信號(hào)通路研究當(dāng)歸紅芪超濾物抗輻射致心肌損傷的作用及潛在機(jī)制，為當(dāng)歸紅芪超濾物防治RIHD提供依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物及細(xì)胞

SPF級(jí)成年SD大鼠30只，體質(zhì)量（200±20）g，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心提供，動(dòng)物許可證號(hào)SCXK（甘）2018-049。飼養(yǎng)于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)室，溫度（23±2）℃，相對(duì)濕度45%～55%，12 h光暗周期循環(huán)，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)。H9C2細(xì)胞購(gòu)于美國(guó)模式菌種保藏中心，編號(hào)CRL-1446。

1.2 藥物

當(dāng)歸紅芪超濾物，本課題組前期分離所得，批號(hào)20190619；鹽酸貝那普利片，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，5 mg/片，批號(hào)20181114。

1.3 主要試劑與儀器

肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）ELISA試劑盒，杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司，批號(hào)分別為39560978、56430821、60732801；RNA提取試劑盒、反轉(zhuǎn)錄試劑盒及RT-PCR試劑盒，日本TAKARA公司，批號(hào)DRR053A；蛋白提取試劑盒，北京索萊寶科技有限公司，貨號(hào)PC0020；TNF-α和CTRP9抗體，美國(guó)Immunoway公司，貨號(hào)分別為YM3906、YM6867；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA）抗體，美國(guó)Immunoway公司，貨號(hào)分別為YM6305、YM3365。超凈工作臺(tái)、Eppendorf移液槍、酶標(biāo)儀（美國(guó)Thermo公司），Titan電鏡（日本奧林巴斯），PE2400型PCR擴(kuò)增儀（美國(guó)PE公司），高速低溫離心機(jī)（美國(guó)Sigma公司），精密電子天平（OHAUS公司），CO2細(xì)胞培養(yǎng)箱（日本三洋，型號(hào)CabinetX-raysystem），激光共聚焦顯微鏡（日本奧林巴斯，OLYMPUSIX81），X-ray機(jī)（美國(guó)Faxitron公司）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 造模

依據(jù)本課題組前期研究結(jié)果，同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)輻射劑量[8-9]，6 Gy為建立RIHD細(xì)胞模型的最佳輻射劑量。因此，本研究采用6 Gy輻射劑量X線照射制備RIHD模型。

2.2 藥物血清制備

將30只實(shí)驗(yàn)大鼠按隨機(jī)數(shù)字表分為鹽酸貝那普利組、當(dāng)歸紅芪超濾物組、鹽酸貝那普利＋當(dāng)歸紅芪超濾物組，每組10只。給藥前所有大鼠禁食8 h，灌胃給藥，連續(xù)5 d，每日2次，每日給藥量分別為鹽酸貝那普利0.9 mg/kg、當(dāng)歸紅芪超濾物0.5 g/kg、鹽酸貝那普利0.9 mg/kg＋當(dāng)歸紅芪超濾物0.5 g/kg。大鼠第5日給藥后90 min，腹腔注射1%戊巴比妥鈉麻醉，腹主動(dòng)脈取血，靜置30 min，4 ℃、3000 r/min離心10 min，分離收集血清，置于-80 ℃冰箱保存。

2.3 分組及干預(yù)

將H9C2細(xì)胞隨機(jī)分為空白組（不干預(yù)）、陰性對(duì)照組（0 Gy X線照射并予生理鹽水干預(yù)）、模型組（6 Gy X線照射并予生理鹽水干預(yù)）、鹽酸貝那普利組（6 Gy X線照射并予鹽酸貝那普利藥物血清干預(yù)）、當(dāng)歸紅芪超濾物組（6 Gy X線照射并予當(dāng)歸紅芪超濾物藥物血清干預(yù)）、鹽酸貝那普利＋當(dāng)歸紅芪超濾物組（聯(lián)合組，6 Gy X線照射并予鹽酸貝那普利藥物血清＋當(dāng)歸紅芪超濾物藥物血清干預(yù)）。均為單次給藥，給藥體積為0.5 mL，給藥時(shí)間為成模后，檢測(cè)時(shí)間為干預(yù)后48 h。

2.4 H9C2細(xì)胞培養(yǎng)

超凈工作臺(tái)紫外燈照射30 min，取新鮮培養(yǎng)基和血清，37 ℃水浴加熱，75%酒精擦拭并移至無(wú)菌操作臺(tái)；取-150 ℃凍存的H9C2細(xì)胞，將其迅速置于37 ℃水浴中快速解凍，1000 r/min離心5 min，再用75%酒精擦拭，移至無(wú)菌操作臺(tái)；棄上清，加入新鮮培養(yǎng)基，置于37 ℃、5%CO2培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，次日觀察并更換培養(yǎng)基，2～3 d傳代1次。

2.5 ELISA檢測(cè)肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白Ⅰ及C-反應(yīng)蛋白含量

于96孔酶標(biāo)板內(nèi)嚴(yán)格按照cTnT、cTnⅠ及CRP ELISA試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。加入待測(cè)樣品10 μL，37 ℃孵育30 min，洗滌5次；滴加酶標(biāo)抗體50 μL，37 ℃孵育30 min，洗滌5次；每孔加顯色液A 50 μL，再加顯色液B 50 μL，37 ℃避光顯色10 min，最后加入終止反應(yīng)液50 μL；于酶標(biāo)儀450 nm波長(zhǎng)處測(cè)量各孔OD值，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)曲線的回歸方程，求得樣品濃度。

2.6 RT-PCR檢測(cè)腫瘤壞死因子-α和腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白9 mRNA的表達(dá)

根據(jù)RNA試劑盒說(shuō)明書提取心肌細(xì)胞總RNA，配制反轉(zhuǎn)錄體系；反轉(zhuǎn)錄程序：25 ℃、5 min，42 ℃、60 min，70 ℃、10 min，4 ℃保存。引物序列見(jiàn)表1。

表1 各基因PCR引物序列

2.7 Western blot檢測(cè)腫瘤壞死因子-α和腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白9的表達(dá)

取細(xì)胞中蛋白，BCA試劑盒對(duì)蛋白進(jìn)行定量，取30 μg蛋白樣品進(jìn)行SDS-PAGE電泳，電轉(zhuǎn)膜1 h至PVDF膜，37 ℃、5%脫脂奶粉封閉1 h，4 ℃孵育TNF-α、CTRP9、GAPDH（均1 1000∶ ）一抗過(guò)夜，次日加入二抗（1∶ 1 0 000），37 ℃孵育1 h。ECL顯影，Quantity One軟件對(duì)蛋白灰度值進(jìn)行分析。

2.8 免疫熒光檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白的表達(dá)

取對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期H9C2細(xì)胞，以1.5×105個(gè)細(xì)胞/孔置于6孔板進(jìn)行細(xì)胞爬片，待細(xì)胞貼壁后，PBS洗滌；4%多聚甲醛固定15 min，PBS洗3次×5 min；0.25%Triton X-100進(jìn)行透膜，2%牛血清白蛋白（1×TBST溶液配制）封閉30 min，4 ℃孵育稀釋的一抗（1 200∶ ）過(guò)夜；加稀釋的熒光二抗工作液（1 500∶ ）室溫避光孵育2 h，PBS洗3次×5 min，DAPI室溫孵育15 min，PBS洗3次×5 min，抗熒光淬滅劑封片，激光共聚焦顯微鏡觀察，拍照分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較用方差分析，兩兩比較用LSD檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 ELISA檢測(cè)結(jié)果

與空白組比較，陰性對(duì)照組H9C2細(xì)胞cTnT、cTnⅠ及CRP含量無(wú)明顯變化（P＞0.05），模型組H9C2細(xì)胞cTnT、cTnⅠ及CRP含量顯著增加（P＜0.01）；與模型組比較，鹽酸貝那普利組、當(dāng)歸紅芪超濾物組和聯(lián)合組H9C2細(xì)胞cTnT、cTnⅠ及CRP含量明顯減少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組H9C2細(xì)胞cTnT、cTnⅠ及CRP表達(dá)比較（±s）

表2 各組H9C2細(xì)胞cTnT、cTnⅠ及CRP表達(dá)比較（±s）

注：與空白組比較，##P＜0.01；與模型組比較，*P＜0.05

組別 n cTnT/（ng/L） cTn /Ⅰ（ng/L） CRP/（μmol/L）空白組 6 10.97± 1.86 7.51±3.05 2.67±0.73 陰性對(duì)照組 6 11.56± 2.17 6.08±2.31 3.92±0.80 模型組 6 89.23±14.79## 28.17±8.79## 35.98±4.37## 鹽酸貝那普利組 6 34.28± 8.02* 13.06±3.11* 15.35±2.53* 當(dāng)歸紅芪超濾物組 6 39.43±10.29* 15.84±3.75* 18.21±3.82* 聯(lián)合組 6 26.76± 9.69* 10.04±2.52* 10.97±2.16*

4.2 RT-PCR檢測(cè)結(jié)果

與空白組比較，陰性對(duì)照組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9基因表達(dá)無(wú)明顯變化（P＞0.05），模型組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9基因表達(dá)顯著上調(diào)（P＜0.01）；與模型組比較，鹽酸貝那普利組、當(dāng)歸紅芪超濾物組、聯(lián)合組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9基因表達(dá)明顯下調(diào)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9 mRNA表達(dá)比較（±s）

表3 各組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9 mRNA表達(dá)比較（±s）

注：與空白組比較，##P＜0.01；與模型組比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α CTRP9 空白組 6 1.08±0.19 1.63±0.26 陰性對(duì)照組 6 1.13±0.12 1.59±0.22 模型組 6 2.25±0.30## 2.47±0.54## 鹽酸貝那普利組 6 1.39±0.27* 1.43±0.22* 當(dāng)歸紅芪超濾物組 6 1.44±0.18* 1.78±0.27* 聯(lián)合組 6 1.16±0.21* 1.09±0.38*

4.3 Western blot檢測(cè)結(jié)果

與空白組比較，陰性對(duì)照組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白表達(dá)無(wú)明顯變化（P＞0.05），模型組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白表達(dá)明顯上調(diào)（P＜0.01）；與模型組比較，鹽酸貝那普利組、當(dāng)歸紅芪超濾物組、聯(lián)合組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白表達(dá)明顯下調(diào)（P＜0.05）。見(jiàn)圖1、表4。

圖1 各組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白免疫印跡圖

表4 各組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白表達(dá)比較（±s）

表4 各組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白表達(dá)比較（±s）

注：與空白組比較，##P＜0.01；與模型組比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α CTRP9 空白組 6 0.37±0.09 0.24±0.07 陰性對(duì)照組 6 0.38±0.10 0.26±0.09 模型組 6 0.89±0.15## 0.67±0.12## 鹽酸貝那普利組 6 0.45±0.09* 0.42±0.06* 當(dāng)歸紅芪超濾物組 6 0.41±0.08* 0.25±0.06* 聯(lián)合組 6 0.36±0.05* 0.28±0.07*

4.4 免疫熒光檢測(cè)結(jié)果

模型組H9C2細(xì)胞α-SMA和TGF-β表達(dá)較空白組、陰性對(duì)照組顯著上調(diào)；鹽酸貝那普利組、當(dāng)歸紅芪超濾物組、聯(lián)合組α-SMA和TGF-β表達(dá)較模型組顯著下調(diào)。見(jiàn)圖2。

圖2 各組H9C2細(xì)胞α-SMA和TGF-β蛋白陽(yáng)性表達(dá)（免疫熒光染色，×400）

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性心肌損傷屬外感火熱邪毒，損傷心氣、心血的致病范疇。依據(jù)其臨床表現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心律失常及心力衰竭等癥狀，可歸屬中醫(yī)學(xué)“心悸”等范疇；其病位在心，主要致病因素為外感火熱邪毒，從外侵襲人體，直中臟腑；具有火熱之性，易耗津傷液，致氣血兩虛，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸[10]。又《素問(wèn)?至真要大論篇》有“諸躁狂越，皆屬于火”，因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為射線是熱毒之邪，照射心臟時(shí)引起熱積血瘀，氣陰兩傷，久病入絡(luò)，氣血凝滯，導(dǎo)致纖維化發(fā)生，通過(guò)補(bǔ)益心氣、養(yǎng)血活血等治法，可調(diào)整心臟功能[10-11]。當(dāng)歸紅芪超濾物源自《內(nèi)外傷辨惑論》當(dāng)歸補(bǔ)血湯，由黃芪和當(dāng)歸按5 1∶ 比例配制而成，具有補(bǔ)氣生血、甘溫除熱功效，主治血虛發(fā)熱等。

RIHD為心臟受放射性損傷后的遲發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，其主要病理改變?yōu)樾呐K組織彌漫性間質(zhì)纖維化和膠原沉積，以及由于心肌成纖維細(xì)胞積累和內(nèi)膜增生導(dǎo)致的動(dòng)脈和小動(dòng)脈腔狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)一系列心血管并發(fā)癥[12]。研究表明，X線照射后大鼠心肌組織TNF-α表達(dá)明顯升高[13]，且TNF-α促進(jìn)心肌纖維化的進(jìn)展[14]。α-SMA和TGF-β1作為心肌成纖維細(xì)胞觀察指標(biāo)，可通過(guò)刺激心肌成纖維細(xì)胞活化，導(dǎo)致活化的心肌成纖維細(xì)胞分泌膠原，從而參與心肌纖維化過(guò)程[15]。近年有關(guān)TNF-α/CTRP9信號(hào)通路在心血管系統(tǒng)的研究日益增多。研究表明，CTRP9在血漿中水平極低，其在大鼠心臟組織中高表達(dá)，提示心臟局部產(chǎn)生的CTRP9可能參與心臟正常生理功能調(diào)控，同時(shí)參與心血管疾病的病理生理過(guò)程[16]；CTRP9可通過(guò)AMPK依賴機(jī)制和抑制NADPH氧化酶的表達(dá)[17]，發(fā)揮抗心肌缺血再灌注損傷的作用[18-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，輻射及給藥后，與空白組比較，陰性對(duì)照組cTnT、cTnⅠ及CRP含量無(wú)明顯變化，模型組cTnT、cTnⅠ及CRP含量均顯著增加，提示輻射可導(dǎo)致明顯心肌細(xì)胞損傷；Western blot和RT-PCR結(jié)果顯示，模型組TNF-α和CTRP9蛋白及基因表達(dá)較空白組、陰性對(duì)照組上調(diào)，提示TNF-α/CTRP9通路激活，參與了輻射損傷過(guò)程；各給藥組H9C2細(xì)胞TNF-α和CTRP9蛋白及基因表達(dá)較模型組下調(diào)，提示鹽酸貝那普利、當(dāng)歸紅芪超濾物通過(guò)抑制TNF-α/CTRP9通路激活，參與了輻射損傷后修復(fù)；免疫熒光結(jié)果顯示，與空白組比較，模型組α-SMA和TGF-β表達(dá)上調(diào)，鹽酸貝那普利組、當(dāng)歸紅芪超濾物組、聯(lián)合組α-SMA和TGF-β表達(dá)下調(diào)，提示當(dāng)歸紅芪超濾物、鹽酸貝那普利可通過(guò)抑制α-SMA和TGF-β表達(dá)，減輕心肌損傷及心肌纖維化的發(fā)生。

綜上，當(dāng)歸紅芪超濾物、鹽酸貝那普利可通過(guò)調(diào)控TNF-α/CTRP9信號(hào)通路減輕放射性心肌損傷后心肌纖維化的發(fā)生，發(fā)揮心肌保護(hù)作用。本研究揭示了當(dāng)歸紅芪超濾物抗輻射致心肌損傷的作用及潛在機(jī)制，可為當(dāng)歸紅芪超濾物防治RIHD提供依據(jù)。