劉于媛 黃虹 張錦麗 朱雅婧

【摘 要】 文章從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的角度出發(fā)，結(jié)合帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)病機制與病癥特點，探析不同體質(zhì)與帶狀皰疹后神經(jīng)痛之間的關(guān)聯(lián)性。通過分析發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)患者易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，研究這兩種體質(zhì)有助于分析和探索PHN發(fā)生、發(fā)展及演變的規(guī)律，并為其診療提供依據(jù)與參考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì);帶狀皰疹后神經(jīng)痛;氣虛質(zhì);血瘀質(zhì)

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）01-0010-03

Research on the Correlation Between the Constitution of Traditional Chinese Medicine and Postherpetic Neuralgia

LIU Yuyuan1 HUANG Hong2* ZHANG Jinli1 ZHU Yajing1

1.School of Clinical Medicine，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan Oniversity ofTraditional Chinese Medicine/Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract：It is necessary to analyze the correlation between different constitutions and postherpetic neuralgia from the perspective of traditional Chinese medicine constitution theory and combining the pathogenesis and symptoms of postherpetic neuralgia. It is found that patients with qi deficiency and blood stasis were prone to suffer from postherpetic neuralgia. The study of these two constitutions is conducive to the analysis and exploration of the law of the occurrence， development and evolution of PHN， and provides a basis and reference for its diagnosis and treatment.

Keywords：Constitution of TCM; Postherpetic Neuralgia; Qi Deficiency Constitution; Blood Stasis Constitution

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的和難治性的疼痛，患者常常在生理和心理方面承受極大痛苦[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類型的特點，并在此基礎(chǔ)上探析不同體質(zhì)對疾病的反應(yīng)、性質(zhì)、傳變等的影響，中醫(yī)辨證論治強調(diào)“同病異治”和“異病同治”，中醫(yī)治則注重“因人制宜”，認識體質(zhì)、研究體質(zhì)為臨床疾病的診療及預(yù)防起到了很好的指導(dǎo)作用。國醫(yī)大師王琦教授將中醫(yī)學(xué)中關(guān)于體質(zhì)的理論進行歸納整理，并逐漸發(fā)展形成中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，他認為體質(zhì)可分為九種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是從宏觀的角度探索人體內(nèi)部平衡協(xié)調(diào)機制，而現(xiàn)代免疫學(xué)則是從微觀的角度研究機體各項功能與疾病之間存在的關(guān)系，故王琦教授強調(diào)在疾病診療中要注重從“病”到“人”的轉(zhuǎn)變，要“辨體論治”[2-3]。

疼痛性疾病的致病因素一般分為外因與內(nèi)因兩類，體質(zhì)往往是主要內(nèi)因，且其所致多為慢性疾病[4]，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛也因其持續(xù)時間長、病情難愈等特點，大幅度降低患者生活質(zhì)量。有調(diào)查研究[5]表明，帶狀皰疹的發(fā)病率及患病率與年齡密切相關(guān)，且60歲及以上的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率也會隨著年齡的增加而逐步升高。歷代醫(yī)家對PHN病因病機的認識以“虛”和“瘀”為多，《臨癥指南醫(yī)案》中言：“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱……以至于不容則痛。”趙炳南認為其是體內(nèi)余毒未清，氣血瘀積，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，治以活血破瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主;張志禮將其分為虛實兩型，實者予活血化瘀兼清熱解毒，虛者予行氣活血化瘀[6]。根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病癥特點及流行病學(xué)調(diào)查，綜合各醫(yī)家所言，筆者認為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病機為本虛標實、虛實夾雜，故氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的老年患者易罹患帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

1 氣虛質(zhì)

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，而體質(zhì)的強弱決定著正氣的虛實[7]。氣虛體質(zhì)的形成既有先天因素的作用，又有后天條件的影響，《幼科發(fā)揮》云：“子于父母，一體而分……肝氣不足，則骨軟”?！杜R癥指南醫(yī)案》曰：“經(jīng)年宿疾，病必在絡(luò)……體質(zhì)氣餒”。何裕民等[8]通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)為最基本的病理性體質(zhì)類型，氣虛是發(fā)病的主要背景因素，蘭東也將機體正氣虛視為本病發(fā)生之根本[9]。現(xiàn)代老年人多慢性疾病纏身，索艷風(fēng)等[10]通過大量數(shù)據(jù)調(diào)查分析，結(jié)果表明氣虛體質(zhì)最大的影響因素是慢性疾病。同時，老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者還受年齡、飲食、起居、環(huán)境、生理、心理等諸多方面影響，各臟腑之氣虧虛而致功能減退[11]，免疫力低下，易感邪而發(fā)病，日久則氣血受損，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，加之后期修復(fù)能力減慢，不榮則痛，正虛邪戀，易致病勢纏綿。氣虛質(zhì)的臨床表現(xiàn)主要有神疲乏力、精神萎頓、胸悶心悸、氣短懶言、語聲低微、易出汗、舌淡嫩、脈虛等，氣虛致痛多為空痛。所以，老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可從虛而論，結(jié)合個人病癥特點，辨別虛之所在，隨證治之。

2 血瘀質(zhì)

葉天士曾提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，他認為“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。《醫(yī)林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達血于血管，血管無氣，必停留而瘀”。有研究表明，老年體質(zhì)多瘀，且血瘀的程度與年齡的增長呈正相關(guān)[12]。老年人多患有眩暈、胸痹、中風(fēng)、消渴、癥瘕等慢性疾病，久病易產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，長期留于體內(nèi)，耗傷氣機，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而加重了“正虛”。帶狀皰疹發(fā)病時長，正氣虛弱，祛邪乏力，久積成瘀，血行澀滯，痹阻筋脈，導(dǎo)致不通則痛。血瘀質(zhì)的臨床表現(xiàn)主要有膚色晦黯、易出現(xiàn)瘀斑、肌膚甲錯、唇舌紫暗或有瘀點、舌下絡(luò)脈增粗、脈澀等，血瘀致痛多為刺痛、痛處拒按、固定不移、夜間痛甚。王琦的血瘀體質(zhì)調(diào)治專方，是在經(jīng)方桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)之上加入山楂、陳皮、昆布等，更加強調(diào)藥食同源的重要性，既調(diào)理體質(zhì)，又達到安全性高、接受度高、價廉物美的目的[13]?；钛龇▽χ委熞恍╇y治性、頑固性的皮膚病頗有療效，此法當(dāng)貫穿于整個治療的始終[14-15]，民族醫(yī)藥對于此類疾病的用藥也多從行氣活血散瘀的角度出發(fā)[16]。

3 氣虛質(zhì)夾血瘀質(zhì)

氣為血之帥，能生血、行血、攝血;血為氣之母，能養(yǎng)氣、載氣，且氣血同源，二者相輔相成，故氣虛質(zhì)易兼夾血瘀質(zhì)。證候隨體質(zhì)類型而變化，即體質(zhì)在很大程度上決定了證候類型[17]，體質(zhì)有生理性和病理性之分，某種病理性體質(zhì)可發(fā)展形成與之相應(yīng)的證候，比如說，氣虛質(zhì)夾血瘀質(zhì)可發(fā)展為氣虛血瘀證，這種體質(zhì)的癥狀體征為氣虛和血瘀相兼表現(xiàn)。孫鵬程等[18]提出，兼夾體質(zhì)的調(diào)體當(dāng)以主次平衡、沖突兼顧、正氣為本為主要模式，先辨別兼夾體質(zhì)中的主次順序，用藥時二者兼顧，以達相得益彰的調(diào)體效果。氣虛血瘀證帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療總則應(yīng)緊緊圍繞“扶正”與“祛邪”開展，老年患者更應(yīng)側(cè)重扶正補虛，輔以祛邪瀉實[19]。在內(nèi)治方面，多以補虛和活血化瘀的方藥為主，其中尤其要注重補氣、補血方藥的運用[20]及臟腑的整體調(diào)治，另外，方藥中還可加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥物以通絡(luò)止痛，或煅龍骨、煅牡蠣等安神類藥物以鎮(zhèn)靜止痛[21];在外治方面，也要以調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛瘀為目的，通過對體表位置進行不同程度刺激的方法，調(diào)整全身機能，祛除病邪，從而使人體狀態(tài)恢復(fù)如初[22]，具體包括針灸、三棱針法、拔罐、穴位注射、穴位埋線等。

現(xiàn)代很多學(xué)者通過對具體方藥的臨床研究，證明這類治則治法的療效是十分顯著的，它能夠更有效地為患者緩解疼痛，減輕臨床癥狀，提高免疫力，改善生活質(zhì)量。丁寧[23]將芪皮血府逐瘀湯與西藥常規(guī)治療作對比，結(jié)果表明，治療組痊愈率87%，顯效率95%，明顯優(yōu)于對照組。周蜜[24]采用自擬益氣活血湯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，藥物共計12味：黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、黨參、白術(shù)、白芍、柴胡、香附、地龍、全蝎、甘草，通過與西藥對照發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛更有優(yōu)勢，其有效率（87.50%）遠高于對照組（65.79%）。益氣通絡(luò)湯有益氣養(yǎng)血、行氣止痛、活血通絡(luò)之功，聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，不僅能顯著減輕疼痛，而且還能降低各項評分[25]。針灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法有很多，如火針、電針等，或聯(lián)合其他艾灸、拔罐、中藥熏蒸等綜合療法[26]，有文獻報道，針灸治療的取穴配穴運用最多的為阿是穴與夾脊穴相配、阿是穴與足三里相配、夾脊穴與陽陵泉相配[27]。在此基礎(chǔ)之上，王雷等[28]認為PHN的疼痛還具有明顯的時間特點，即夜間痛甚，子丑時段尤重，故還應(yīng)注重選取肝、膽經(jīng)的腧穴，要根據(jù)時段、經(jīng)絡(luò)等辨證、對癥取穴。

4 結(jié)語

綜上所述，在對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者辨證分型的同時，將其體質(zhì)類型進行歸類總結(jié)，個體化治療與群體趨向性并重，對于指導(dǎo)臨床用藥與愈后康復(fù)、合理制定診療方案有重大意義。氣虛質(zhì)與血瘀質(zhì)是現(xiàn)代老年人的常見體質(zhì)類型，氣虛血瘀證是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常見證型，所以臨床上為縮短病程、減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量，須提高對這兩種體質(zhì)和證型的重視程度，進一步提升治療水平及技術(shù)能力。

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（收稿日期：2020-08-05 編輯：陶希睿）