趙晴，高明霞，唐楠，王董慧，胡俊平，*

(1.蘭州大學護理學院，蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫(yī)院生殖醫(yī)學?？漆t(yī)院/甘肅省生殖醫(yī)學與胚胎重點實驗室，蘭州 730000)

不孕癥是指婚后有正常性生活、未采取避孕措施，同居一年而未懷孕[1]。2014年中國國際不孕不育高峰論壇報告顯示：中國女性不孕癥患者已超過5 000萬例，占育齡女性的15%[2]。受中國傳統(tǒng)思想“不孝有三，無后為大”的影響，對于許多夫妻來說，生育孩子是生活的一個重要部分，擁有一個孩子是完整人生價值的主要體現(xiàn)。因此，一旦被診斷為不孕癥，患者的心理、身體、生活都將受到影響。近年來，對不孕癥患者的心理評估已引起廣泛關注[3]，并且已經(jīng)開展了各種心理干預來改善患者的心理狀態(tài)[4-5]。非理性生育認知是近15年提出的概念，指人對生育的一種認知偏差，認為人一定要生育一個孩子才能獲得幸福的人生[6]。非理性生育認知會使不孕癥患者覺得自己異于她人，不能作為一個完整的個體，從而容易產(chǎn)生自卑、病恥感、低自尊等負性情緒[7]。不孕癥患者往往存在以下非理性信念：不能成為一名母親是身為女人身份的不完整，擁有一個孩子才算擁有完整的人生[8]。這些非理性生育觀念對自我的貶損，導致女性不孕癥患者不愿意與他人交流關于生育及自身病情的情況，使患者感到對身體失去控制而產(chǎn)生羞愧感和內(nèi)疚感，降低了女性的自尊水平和自我效能感[9]。同時，國外多項研究也表明：高水平的非理性生育認知會夸大情緒和心理的不適，導致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，并負面影響生育生活質(zhì)量[10-11]。有研究證明，非理性生育認知與抑郁之間有很強的聯(lián)系[12]，而抑郁、焦慮等負性情緒又會導致生育生活質(zhì)量下降[13-14]。目前，國內(nèi)僅有少數(shù)關于不孕癥患者非理性生育認知的研究。因此，本研究以非理性生育認知為切入點，擬探討不孕癥患者非理性生育認知與生育生活質(zhì)量的相關性，為臨床護理工作者的干預提供依據(jù)，從而制定有針對性的心理干預降低不孕癥患者的非理性生育認知，以期改善不孕癥患者的生育生活質(zhì)量。

資料與方法

一、研究對象

采用方便抽樣法抽取2020年6～9月在蘭州市某三級甲等醫(yī)院生殖中心接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的214例不孕癥患者作為研究對象，在其充分知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷。

納入標準：(1)符合WHO不孕癥診斷標準的20～45周歲的婦女；(2)確診為不孕癥，且正在接受IVF-ET治療者；(3)自愿參加本次研究且能理解調(diào)查內(nèi)容。排除標準：(1)意識障礙、精神疾病患者；(2)無收養(yǎng)子女意愿者；(3)合并有其他軀體疾病或慢性病且較為嚴重者；(4)不愿意配合研究者。

二、研究工具

1.一般情況調(diào)查表：通過查閱文獻和咨詢專家后自行設計調(diào)查表，包括年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、人均月收入、婚齡、婚姻史、有無親生子女、流產(chǎn)次數(shù)、不孕類型、生育壓力來源、來自他人的社會壓力、與丈夫的關系等14個條目。

2.非理性生育認知問卷(Irrational Parenthood Cognitions Questionnaire)：該問卷由荷蘭Fkkes等編制，2016年南京大學李佳南將該問卷翻譯漢化[15]。此問卷用于測量育齡婦女對生育的認知程度，共包括14個條目，采用Likert 5級評分，1=完全不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=完全同意，問卷得分范圍為14～70分，42分為中等水平，得分越高表示被調(diào)查者越期望通過生育一個孩子來獲得幸福的生活。該量表英文版的Cronbach’s α系數(shù)為 0.87，中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

3.生育生活質(zhì)量問卷(Fertility Quality of Life Questionnaire，F(xiàn)ertiQoL)：FertiQoL是2011年以美國、英國、澳大利亞、加拿大、新西蘭等多個國家有生育問題的1 414名患者為研究對象研制得出[16]。本研究使用的是中文版FertiQoL，該問卷包含36個條目，由總體生活質(zhì)量及總體健康狀況、核心模塊和選擇性治療模塊組成。核心模塊包含24個條目，選擇性治療模塊包含10個條目。核心模塊包括四個領域：情感領域(6個條目)、精神/軀體領域(6個條目)、夫妻關系領域(6個條目)以及社會關系領域(6個條目)；選擇性治療模塊包括兩個領域：治療環(huán)境(6個條目)、治療耐受性(4個條目)。各領域條目在問卷中無序隨機出現(xiàn)，包含7個反向問題，單題分值為0～4分(5個等級)?？偭勘砼c分量表均可通過計算轉(zhuǎn)換為0～100分，轉(zhuǎn)換方法：總量表原始分數(shù)×25/總量表條目數(shù)，得分越高代表生育生活質(zhì)量越好?？偭勘砑案鞣至勘韮?nèi)部一致性信度系數(shù)范圍為0.72～0.92。

4.調(diào)查方法：本研究為橫斷面研究，由設計者直接向研究對象介紹本次研究的目的、意義，取得其同意后，當場發(fā)放問卷，當場收回。

三、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、不孕癥患者非理性生育認知得分及單因素分析

本研究共發(fā)放問卷214份，回收有效問卷201份，有效回收率為 93.93%。201例不孕癥患者非理性生育認知總分為(49.08±11.53)分，高于中等水平(42分)。表1顯示了201例不孕癥患者非理性生育認知各條目得分和總得分情況。

以非理性生育認知作為因變量，將一般資料納入單因素分析，結(jié)果表明：不同婚齡、有無親生子女、來自他人的社會壓力、與丈夫的關系等4個因素對不孕癥患者的非理性生育認知影響有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表2)。

表1 不孕癥患者的非理性生育認知得分(-±s)

表2 不孕癥患者非理性生育認知單因素分析(-±s)

(續(xù)表)

二、不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分及單因素分析

本研究中，201例不孕癥患者生育生活質(zhì)量總得分為(55.89±14.69)分，其中核心模塊得分為(55.87±17.58)分，選擇性治療模塊得分為(55.95±11.64)分；各領域得分：精神/軀體(51.45±23.30)分、治療耐受性(51.90±19.51)分、情感領域(53.69±20.97)分、治療環(huán)境(58.64±11.75)分、夫妻關系(58.90±16.88)分、社會關系(59.16±19.76)分。以生育生活質(zhì)量為因變量，將一般資料納入單因素分析，結(jié)果表明：婚姻史、流產(chǎn)次數(shù)、來自他人的社會壓力、與丈夫關系4個因素對不孕癥患者的生育生活質(zhì)量影響有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表3) 。

表3 不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分及單因素分析(-±s)

(續(xù)表)

三、不孕癥患者非理性生育認知與生育生活質(zhì)量的相關性

Person相關分析顯示，不孕癥患者非理性生育認知總分和各條目得分與生育生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈負相關，相關系數(shù)為(-0.001，-0.547)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 不孕癥患者非理性生育認知與生育生活質(zhì)量的相關性(r值)

討 論

一、不孕癥患者的非理性生育認知水平分析

本次研究結(jié)果顯示：201例不孕癥患者非理性生育認知得分為(49.08±11.53)分，高于中等水平(42分)，說明本次調(diào)查中接受IVF-ET治療的不孕癥患者非理性生育認知水平較高，生育孩子的愿望比較強烈，比較希望能夠生育一個孩子，進而獲得幸福的人生。這與李淵彬等[7]文中的(44.61±11.03)分、李佳南[15]文中的(44.07±11.86)分接近。進一步分析發(fā)現(xiàn)：婚齡較長、無親生子女、來自他人的社會壓力較大、與丈夫的關系較差的不孕癥患者非理性生育認知得分更高(P<0.05)。分析原因可能是：(1)婚齡較長的不孕癥患者非理性生育認知水平高于婚齡較低的患者，可能與結(jié)婚時間越久，嘗試生孩子的時間越長，加之患者經(jīng)歷了漫長而復雜的不孕癥治療周期后依然沒有成功生育，所以身體、心理上都承受著巨大的負擔，非理性生育認知水平也越高。(2)在有無親生子女方面，目前無親生子女的不孕癥患者非理性生育認知水較高，與Farzadi等[11]研究結(jié)果一致，可能與無親生子女的不孕癥患者生育愿望更加強烈有關。不孕癥患者把生育一個孩子作為現(xiàn)階段人生的主要目標，把注意力全部集中在生育孩子這一事件上，喪失對自己生活的掌控，不孕癥成為每天生活的焦點，不孕治療常取代生活中的其他方面。(3)在來自他人的生育壓力方面，生育壓力來源依次為：自己>公婆>丈夫>自己的父母>其他親戚、同學、朋友、同事、鄰居等。生育壓力非常小的不孕癥患者非理性生育認知得分最低，生育壓力非常大的不孕癥患者非理性生育認知得分最高，分析原因，可能是由于傳統(tǒng)生育觀念的影響，加上不孕癥復雜的治療過程以及不被他人理解，使患者承擔巨大的生育壓力。(4)在與丈夫的關系方面：從得分的總體趨勢來看，在一定程度上，與丈夫關系越差，非理性認知得分就越高。在傳統(tǒng)思想的影響下，總將生育責任歸于女方，因此女性往往比男性承受更多的生育壓力。同時，不孕癥患者還要接受漫長的治療周期，在促排卵期間，可能需要每天到醫(yī)院接受治療。如果夫妻關系較好，則可以和丈夫一起分擔，從而減少生育壓力；如果丈夫表現(xiàn)不好或者不太配合，則會導致夫妻關系和婚姻質(zhì)量變差[17]，增加患者的心理壓力，影響不孕癥治療過程。然而在本研究中，“與丈夫關系一般”的不孕癥患者非理性生育認知得分低于“與丈夫關系比較好”的患者，可能因為“與丈夫關系一般”的調(diào)查對象僅23人，樣本量較小存在統(tǒng)計分析偏差。

二、不孕癥患者的生育生活質(zhì)量水平分析

本研究結(jié)果顯示，201例不孕癥患者的生育生活質(zhì)量總得分及各維度得分較低，這與楊麗等[18]、周飛京等[19]研究結(jié)果類似。本研究顯示，婚姻史為初婚、流產(chǎn)次數(shù)多、來自他人的社會壓力大、與丈夫關系差的不孕癥患者生育生活質(zhì)量得分更低(P<0.05)。分析原因可能是：(1)初婚的不孕癥患者具有更加強烈的生育愿望，迫切地想擁有自己的孩子，然而在強烈的生育愿望下，患者一方面要接受漫長而復雜的不孕癥治療，同時又要接受治療結(jié)果的不確定性，導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、病恥感等負性情緒，嚴重影響其生育生活質(zhì)量。(2)不孕癥患者流產(chǎn)次數(shù)越多，生育生活質(zhì)量越低，原因可能是患者經(jīng)歷了前幾次的失敗，以及流產(chǎn)后清宮術(shù)等侵入性操作，使患者的失望與挫敗感累積，思想負擔越來越重，生育生活質(zhì)量也越來越低。(3)與丈夫的關系越差，生育生活質(zhì)量越低。隨著不孕時間的延長，夫妻雙方婚姻滿意度下降；同時在接受不孕癥治療過程中，需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進行同房，導致夫妻間的性關系滿意度下降，影響夫妻關系，進而導致生育生活質(zhì)量下降。(4)來自他人的社會壓力越大，生育生活質(zhì)量越低；不孕癥負性影響患者的社會生活，比如退出社會互動、回避有孩子的地方、不愿會見朋友，以避免被問到有關生孩子的問題等。不孕癥是引起社交孤立的一個巨大危機事件。不孕癥患者經(jīng)常經(jīng)歷一種與生育世界的顯著孤立感[20]，她們真實地感知到不被社會接受以及缺乏來自家人和朋友的同情，可能因此而感到相當孤獨，導致生育生活質(zhì)量下降。

三、不孕癥患者的非理性生育認知和生育生活質(zhì)量的相關性分析

本研究結(jié)果顯示，接受IVF-ET治療的不孕癥患者非理性生育認知與生育生活質(zhì)量呈負相關，各維度得分的相關性分析結(jié)果均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，非理性生育認知得分越高的不孕癥患者其生育生活質(zhì)量越低。非理性生育認知總分與生育生活質(zhì)量各維度相關系數(shù)由高到低依次為社會關系、精神/軀體、情感關系、治療耐受性、夫妻關系、治療環(huán)境。 研究指出，非理性認知會導致人們在經(jīng)歷應激事件時表現(xiàn)出嚴重的情緒和行為障礙問題，而正確的疾病認知，能夠使患者提高治療配合度，以理性思維對待疾病的污名化[21]。

非理性生育認知水平高的不孕癥患者認為不能成為一名母親是身為女人身份的不完整，擁有一個孩子才算是自己價值的完整體現(xiàn)，將生育孩子在人生中的重要性擴大化；這些非理性生育觀念對自我的貶損，會導致女性不孕癥患者覺得自己異于別人而產(chǎn)生自卑感，降低其自尊感和自我效能感。同時，非理性生育認知引起的心理問題還會給不孕癥患者的就醫(yī)行為帶來消極影響從而耽誤不孕癥的治療進程，導致不孕癥患者不愿意與他人交流關于生育及自身病情的情況，減少與周圍人的交流，獲得的社會支持降低，進而導致生育生活質(zhì)量下降。針對不孕癥患者非理性生育認知與生育生活質(zhì)量的相關關系，臨床醫(yī)護人員應該加強與患者的溝通和交流，進而了解患者對不孕這一事實的態(tài)度和看法，同時也可采用量表進行檢測，如發(fā)現(xiàn)非理性生育認知水平較高和生育生活質(zhì)量較低的患者，可采取以下措施：(1)為患者提供心理咨詢或訪談：通過心理咨詢，可以降低患者的非理性生育認知和感知壓力，進而改善其生育生活質(zhì)量；(2)進行心理干預：如正念療法、團體認知療法、理性情緒行為療法，引導患者以合理思維方式和信念代替不合理的思維方式和信念，以減輕或消除患者已有的情緒和行為障礙；(3)探討患者內(nèi)心的積極因素：如心理資本、心理韌性、主觀幸福感等，挖掘患者內(nèi)心的積極心理品質(zhì)，降低非理性生育認知，提高生育生活質(zhì)量。

四、小結(jié)

本研究的結(jié)果表明，不孕癥患者非理性生育認知處于中等偏上水平，生育生活質(zhì)量處于中等水平，非理性生育認知總分和生育生活質(zhì)量總分及各維度得分呈負相關。作為醫(yī)護人員，要及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，針對不孕癥患者的非理性生育認知制定針對性的心理干預措施，如理性情緒行為療法、正念療法等引導患者改變其非理性生育觀念，緩解焦慮、抑郁、病恥感等負性情緒，從而改善患者的生育生活質(zhì)量，使其積極配合不孕癥的治療。本研究采用方便抽樣法進行抽樣，使得樣本代表性具有一定的局限性；樣本來自1所醫(yī)院，研究結(jié)果的普遍適應性可能受到影響；因此，有待今后開展多中心、大樣本的研究進行深入探討，為不孕癥患者制定心理干預提供依據(jù)。