馬靜，王慶勝，宋曉安，任紅，陳曉敏，呂喆，張華，田宇，高俊

高血壓病是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的、全球廣泛分布的慢性疾病，全世界患病人數(shù)達(dá)6億[1]。在美國(guó)，患病人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)。在我國(guó)15歲以上人口中，患病人數(shù)占11.8%，即約1.6億高血壓患者[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓正逐步年輕化。據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)[3]，近年來(lái)我國(guó)成年人高血壓發(fā)病率不斷上升，每年新增300萬(wàn)人以上。國(guó)內(nèi)最近一次醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查研究顯示[4]，在新出現(xiàn)的高血壓病例中，30~55歲患者占63%，特別是高收入、高職位、多應(yīng)酬的中青年人群比例明顯升高，南京市一項(xiàng)調(diào)查顯示[4]，35歲以下的年輕高血壓患者占到20%，而10年前這個(gè)比例還不足10%；這部分人群的高血壓發(fā)現(xiàn)率低，相關(guān)知識(shí)知曉程度低，被稱為高血壓“隱形族”。由于原發(fā)性高血壓是一種早期沒(méi)有明顯癥狀，僅以血壓持續(xù)超過(guò)140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）為特征的慢性疾病。全國(guó)范圍內(nèi)高血壓患者血壓控制情況并不理想，美國(guó)1988~1991年僅27%的原發(fā)性高血壓患者將血壓控制在140/90 mmHg以下[5]，我國(guó)北京某中青年的調(diào)查顯示[6]，僅18.5%的原發(fā)性高血壓患者的血壓控制為正常。

高血壓患者僅靠門診和住院治療不能長(zhǎng)期、有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因而開展一系列的健康宣教是控制和預(yù)防的有效途徑；發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)長(zhǎng)期的健康生活方式防治疾病，使高血壓病等心血管疾病的病死率近年來(lái)有所下降[7]。我國(guó)已將高血壓患者列入管理對(duì)象，以健康教育為主要干預(yù)手段，以改變不良生活方式為主要內(nèi)容，利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等對(duì)患者實(shí)施一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施。但我國(guó)對(duì)高血壓患者的知曉程度與治療依從性的關(guān)系研究較少，特別是針對(duì)特定群體的研究缺乏。本文選取中青年高血壓患者，通過(guò)調(diào)查分析其高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度和門診依從性及其關(guān)系，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為該人群制定合理的健康宣教方案提供有利依據(jù)，以提高治療依從性，有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2018年2月至2019年11月于秦皇島地區(qū)4所醫(yī)院門診和體檢中心診斷為高血壓的患者；年齡30~55歲，確診病程1年以上；小學(xué)以上文化程度；患者及家屬均知情同意；共獲得完整資料患者398例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年世界高血壓聯(lián)盟“臨床醫(yī)師高血壓實(shí)用指南診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓及有其他器官并發(fā)癥者；合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病患者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以致精神狀態(tài)異常者；有精神性疾病家族史者；有藥物或酒精依賴史者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及評(píng)定 制定統(tǒng)一的調(diào)查表。根據(jù)參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，通過(guò)相關(guān)專家論證，經(jīng)過(guò)2次預(yù)調(diào)查，信度為0.89，效度為0.85。患者的一般情況包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻、吸煙、飲酒、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和病程等。高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉程度包括：診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、主要并發(fā)癥、嚴(yán)重危害、好發(fā)因素、干預(yù)方法、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療等8個(gè)方面。總分40分；每方面題5分，其中每小題按權(quán)重系數(shù)給分。每個(gè)方面知曉程度：得分4~5分為好，3~4分為中等，0~2分為差。總體知曉程度：總分＞32分為好，24~32分中等，＜32分為差。

1.3 調(diào)查方法 全部問(wèn)卷調(diào)查資料均由調(diào)查員嚴(yán)格按照調(diào)查表內(nèi)容收集填寫。對(duì)問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行50例預(yù)調(diào)查。2019年2月在市級(jí)4所綜合醫(yī)院的門診和體檢中心及病房發(fā)放問(wèn)卷，采用當(dāng)場(chǎng)填寫收回的方法。共發(fā)放問(wèn)卷410份，收回400份，有效問(wèn)卷398份。質(zhì)量控制：選擇偏倚：嚴(yán)格按照病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，血壓計(jì)進(jìn)行校正。信息偏倚：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，嚴(yán)格按照調(diào)查表內(nèi)容收集填寫；對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，配合問(wèn)卷調(diào)查的完成?；祀s因素：應(yīng)用分層分析或多因素分析進(jìn)行控制。

1.4 門診隨訪 藥物治療后，達(dá)到降壓目標(biāo)的高危及很高?；颊呙?月隨診一次，中危及低?；颊呙?月隨診一次[8]，隨診內(nèi)容包括是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、自覺(jué)癥狀改變時(shí)，是否有停藥的經(jīng)歷、服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否有停藥的經(jīng)歷、否按計(jì)劃控制飲食、是否定量按時(shí)進(jìn)餐、是否稱量或準(zhǔn)確估計(jì)食物、能否使用食物交換量表安排飲食、是否戒煙、 戒煙年限、是否飲酒、飲酒量、每周是否定時(shí)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量、每次持續(xù)時(shí)間、多長(zhǎng)時(shí)間門診隨訪一次等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2003將資料錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以中青年高血壓患者門診依從性好壞為因變量，以好發(fā)因素（好=0，中=1，差=2）、癥狀（好=0，中=1，差=2）、自我監(jiān)測(cè)（好=0，中=1，差=2）、并發(fā)癥（好=0，中=1，差=2）、診斷標(biāo)準(zhǔn)（好=0，中=1，差=2）為自變量、應(yīng)用Backward法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料分析 被調(diào)查的398例患者中，男性236例，女性162例，年齡30~55歲，平均年齡（42.9±7.1）歲；已婚（91%）；文化程度高中以上（79.6%）；職業(yè)主要在行政、科技人員和工人；收入水平1000~2000元/月；醫(yī)療費(fèi)用支付方式中醫(yī)保（76.1%），合作醫(yī)療（11.1%），表1。

2.2 中青年高血壓患者相關(guān)知識(shí)得分情況分析 中青年高血壓患者相關(guān)知識(shí)平均得分僅占53.2%；各項(xiàng)知識(shí)中得分最高為診斷標(biāo)準(zhǔn)占62.4%，其次為主要并發(fā)癥，好發(fā)因素，干預(yù)方法；自我監(jiān)測(cè)和藥物治療得分相對(duì)較低，不足50%（表2）。

2.3 中青年高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉程度評(píng)價(jià) 中青年高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉總體較差，其中總體知曉程度好的僅9.6%；其中對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉程度好的占43.2%，而癥狀和藥物治療知曉程度好的僅占16.8%和16.4%；藥物治療知曉程度差的所占比例最高為62.3%。自我監(jiān)測(cè)和主要并發(fā)癥知曉程度差的分別占52.5%、51.1%（表3）。

2.4 不同基本情況中青年高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉程度的比較 經(jīng)分析，不同年齡段的中青年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉程度無(wú)差異。本科以上的知識(shí)知曉程度最好，而其他學(xué)歷知曉程度較差的均占60%以上。不同收入中青年高血壓患者知識(shí)知曉程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；其中，＞3000元/月收入的高血壓患者的知識(shí)知曉程度好于2000～3000元/月的患者，而月收入低于2000元的患者知識(shí)知曉程度較差占70%。不同職業(yè)中青年高血壓患者知識(shí)知曉程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），其中患者為科技人員的知曉程度較好的占61.2%，而行政人員、農(nóng)民和工人患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度較差的占60%以上。不同病程中青年高血壓患者知識(shí)知曉程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式中青年高血壓患者知識(shí)知曉程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 中青年高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度評(píng)價(jià)（n=398）

2.5 中青年高血壓患者門診隨訪

2.5.1 中青年高血壓患者門診隨訪情況 中青年高血壓患者門診隨訪中，高危人群中3個(gè)月隨訪一次僅26.2%，中低危人群中6個(gè)月以內(nèi)隨訪一次占58.2%（表5）。

2.5.2 不同特征中青年高血壓患者門診治療依從性比較 不同職業(yè)中青年高血壓患者的門診依從性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；其中行政、科技人員的依從性優(yōu)于工人、農(nóng)民。不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的中青年高血壓患者門診隨訪依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；其中醫(yī)保和合作醫(yī)療患者的依從性優(yōu)于自費(fèi)患者（P＜0.01）（表6）。

2.6 中青年高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度對(duì)門診隨訪依從性影響的單因素分析 χ2檢驗(yàn)顯示，對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、主要并發(fā)癥、好發(fā)因素和自我監(jiān)測(cè)這些知識(shí)的掌握程度不同的患者，在門診隨訪依從性方面存在差異（P＜0.05）；而對(duì)高血壓的總體知識(shí)、干預(yù)方法、嚴(yán)重危害、藥物治療知曉程度不同的患者，其門診隨訪依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表7）。

2.7 中青年高血壓知識(shí)知曉程度對(duì)門診隨訪依從性的影響 高血壓知識(shí)知曉程度對(duì)門診隨訪依從性影響的Logistic回歸分析。以中青年高血壓患者門診依從性為因變量，以好發(fā)因素（好=0，中=1，差=2）、癥狀（好=0，中=1，差=2）、自我監(jiān)測(cè)（好=0，中=1，差=2）、并發(fā)癥（好=0，中=1，差=2）、診斷標(biāo)準(zhǔn)（好=0，中=1，差=2）結(jié)果顯示：患者對(duì)高血壓的好發(fā)因素、癥狀、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)的知曉程度越高，其隨訪依從性越好（表8）。

表4 不同基本情況中青年高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉程度的比較

表5 中青年高血壓患者隨訪依從性分布情況（n=398）

表6 不同特征中青年高血壓患者依從性比較（n，%）

3 討論

原發(fā)性高血壓（高血壓）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾??；是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⒛X卒中的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)目前高血壓存在“三高”（患病率高、死亡率高、殘疾率高），三低（知曉率低、治療率低、控制率低）的特征[9]。高血壓的控制不僅要選擇有效的降壓藥物，更需要有良好的遵醫(yī)行為。患者相關(guān)知識(shí)知曉程度低，醫(yī)患間缺乏交流，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，是高血壓得不到控制的重要原因。

高血壓作為需終身控制的慢性疾病，對(duì)患者依從性行為提出了很高的要求。國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道，認(rèn)為高血壓患者治療依從性低是血壓控制不佳的主要原因之一[10]。隨著生活水平提高、生活方式改變以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)程度加劇，中青年原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病率明顯升高，且呈年輕化趨勢(shì)。幫助患者樹立正確的健康意識(shí)，有效控制高血壓的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。

表7 知識(shí)知曉程度對(duì)門診隨訪依從性影響的單因素分析（n，%）

表8 中青年高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度對(duì)門診隨訪依從性影響的Logistic回歸篩選結(jié)果

本研究中青年高血壓患者，相關(guān)知識(shí)平均得分僅占滿分的53.2%，知曉狀況好的僅占9.6%，說(shuō)明這一人群對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)總體知曉程度較低。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)中患者相關(guān)知識(shí)的宣教，特別是自我監(jiān)測(cè)、藥物治療和主要并發(fā)癥這三方面；由于此類人群高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉程度總體較差，應(yīng)注意教育的持續(xù)性和長(zhǎng)期堅(jiān)持，最終達(dá)到知識(shí)顯著提高的效果。王玉恒等[12]對(duì)上海市居民高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率及需求情況進(jìn)行調(diào)查顯示，上海市居民自我血壓知曉率較高，但高血壓防治知識(shí)知曉率低；王美芳等[13]對(duì)高血壓病健康教育內(nèi)容知曉率調(diào)查分析指出不同文化程度和經(jīng)濟(jì)收入對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率不同，農(nóng)民對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率要低于城市居民，且對(duì)高血壓危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；王紅梅等[14]對(duì)中國(guó)人群高血壓知曉率及其影響因素進(jìn)行分析顯示：調(diào)查人群高血壓的知曉率為44.7%，女性高血壓患者知曉率高于男性，文化程度高，收入高，超重患者高血壓的知曉率高，但缺乏特定人群及高血壓相關(guān)知識(shí)更系統(tǒng)全面的研究。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同文化程度、收入水平和職業(yè)的中青年高血壓患者，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度有所差別。從學(xué)歷方面來(lái)說(shuō)，文化程度在本科及本科以上的人群知曉程度較好；與國(guó)內(nèi)的研究高血壓患者的高血壓知識(shí)得分呈現(xiàn)隨受教育程度增高而增加的趨勢(shì)的結(jié)果一致[15]。可能是受教育的程度制約著患者對(duì)高血壓知識(shí)的獲取和正確理解。提示社會(huì)和組織應(yīng)針對(duì)不同文化層次的高血壓人群進(jìn)行個(gè)體化教育，增加重點(diǎn)人群接受高血壓知識(shí)宣傳教育的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)個(gè)體對(duì)任何一個(gè)干預(yù)因素作出反應(yīng)，加強(qiáng)文化程度較低、低收入和工人農(nóng)民群體中青年高血壓患者的高血壓知識(shí)教育。

本研究在門診隨訪中，高危人群的隨訪率低，應(yīng)對(duì)這類人群的門診隨訪加以重視。而對(duì)于生活方式依從性（戒除煙酒、飲食控制及控制體重）依從性最差；回答能夠控制飲食、能夠使用食物交換量表安排飲食和能夠定時(shí)運(yùn)動(dòng)的患者均不足1/3。原發(fā)性高血壓患者常合并其他疾病，不遵醫(yī)行為會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生較大不良影響。在重視藥物治療和門診隨訪的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者改變生活方式（如增加運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙酒、給予飲食指導(dǎo)等）。

高血壓知識(shí)知曉程度對(duì)門診隨訪依從性影響的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：患者對(duì)高血壓的好發(fā)因素、癥狀、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)的知曉程度越高，其隨訪依從性越好。針對(duì)隨訪依從性不佳的中青年高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)其高血壓好發(fā)因素、癥狀、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥和診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面知識(shí)的的理解和掌握。