楊育英，朱少美

（惠州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東 惠州 516000）

細菌感染是最常見的感染性疾病之一,細菌感染可引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征即膿毒血癥，嚴重膿毒癥容易引起全身器官的衰竭, 最后導(dǎo)致死亡。臨床上缺乏早期診斷膿毒血癥的特異性指標是其高病死率的主要原因之一[1-3]。血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)時間較長，報告時間大概需要3～5d，而且由于標本采集及培養(yǎng)方法等因素的影響,能導(dǎo)致細菌培養(yǎng)為陰性。因此，經(jīng)常造成臨床上抗菌藥物的過度使用或長時間維持抗菌藥物治療[4,5]。

降鈣素 ( Procalcitonin，PCT) 是近年來新發(fā)現(xiàn)的與細菌感染相關(guān)的指標,對嚴重的全身性細菌感染的診斷具有較高的敏感性和特異性[6]。雖然PCT已經(jīng)廣泛運用于臨床細菌感染的早期診斷，但有關(guān)PCT 與全身性炎癥染嚴重程度的關(guān)系尚待研究。本文采用回顧性研究分析PCT 在不同細菌類型和感染嚴重程度之間的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用，短抗生素的使用周期，降低臨床上細菌耐藥的發(fā)生機率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016 年 1 月-2017 年 10 月惠州市第一人民醫(yī)院可疑細菌感染住院患者541 例(男 321，女 220)，平均年齡 53±5 歲。對照組選取同期健康體檢者，191 例（男 120，女 70），平均年齡54±7 歲。入院3d 后根據(jù)病情的進展，將疾病組患者分為：⑴膿毒血癥組；⑵非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS ）患者作為非感染性SIRS 組，符合1991 年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重病醫(yī)學(xué)會（ACCP／SCCM ）關(guān)于 SIRS 的診斷標準。

1.2 排除標準 自身免疫性疾病； 免疫缺陷患者（如HIV 感染者）；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；近期進行過抗生素或免疫抑制劑治療者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準。

1.3 研究方法 通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查詢并詳細記錄患者的感染部位、感染性質(zhì)及感染嚴重程度。收集患者性別、年齡、原發(fā)疾病、感染部位等一般資料。24h 內(nèi)進行常規(guī)感染檢測，包括血常規(guī)、痰培養(yǎng)、外周血培養(yǎng)；白細胞計數(shù)和血清PCT 檢測。PCT采用雙抗夾心免疫發(fā)光法定量檢測，試劑均由羅氏公司提供，操作按照試劑說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，配對樣本間比較采用配對樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料則使用非參數(shù)檢驗；多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院患者 PCT、CRP、WBC、NEUT%、NEUT 檢測結(jié)果 與對照組比較,疾病組血清CRP、PCT 水平顯著升高（P＜0.01）;而疾病組 WBC、NEUT%、NEUT與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者入院時炎癥相關(guān)項目檢測結(jié)果

2.2 入院 3d 后 PCT、CRP、WBC、NEUT%、NEUT 檢測結(jié)果 膿毒血癥患者血清PCT 水平顯著高于非感染SIRS 組 (P＜0.01); 而膿毒血癥組 CRP、WBC、NEUT%、NEUT 與非感染性SIRS 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 入院3 天后時炎癥相關(guān)項目檢測結(jié)果

2.3 抗感染治療 7d 后 PCT、CRP、WBC 檢測結(jié)果膿毒癥患者進行抗感染治療7d 后，PCT 隨病情好轉(zhuǎn)顯著降低（t=8.87，P＜0.01），病情恢復(fù)情況一致，而與治療前相比 CRP （t=1.739，P＞0.05）、WBC （t=1.941，P＞0.05）降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

3 討論

膿毒癥是由細菌感染引起身體免疫系統(tǒng)反應(yīng)所導(dǎo)致的多器官、 多系統(tǒng)的病理生理動態(tài)過程，是急危重癥患者最常見的死亡原因之一,而膿毒性休克是指在膿毒癥的基礎(chǔ)上同時合并有微循環(huán)障礙和急性器官功能不全為特征的臨床綜合征[7,8]。近年來，隨著診斷和治療水平的提高，膿毒性休克的療效和預(yù)后有了極大的改善,但其發(fā)生率及病死率呈一定的增長趨勢[9,10],主要原因是對膿毒癥的診斷缺乏特異性的檢測指標,可能是由于延誤治療和臨床上過度的使用抗生素有關(guān)。

圖1 膿毒癥患者治療7 天后血PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果

臨床上對細菌感染的診斷主要是通過臨床表現(xiàn)以及檢測感染標志物如WBC 計數(shù)、CRP 等檢查結(jié)果進行判斷，然而臨床表現(xiàn)、WBC、CRP 等感染標志物是非特異性的標志物,對早期診斷和鑒別診斷細菌感染帶來了極大的困難，從而延誤治療[11,12]。因此,臨床上急需一種能夠鑒別診斷細菌感染的標志物，能夠預(yù)測膿毒癥的發(fā)生，對臨床細菌感染的診斷至關(guān)重要。

PCT 是診斷細菌感染標志物之一，與全身性細菌感染以及病情嚴重程度等密切相關(guān)[13,14]。血清PCT 是由116 個氨基酸組成蛋白質(zhì), 半衰期約為30h，穩(wěn)定性好，并且易于檢測，血清 PCT 在健康人含量極低[15]。本研究發(fā)現(xiàn),膿毒血癥患者血清 PCT水平顯著高于非感染性SIRS 組和對照組，隨著抗菌藥物治療7 天后，PCT 水平呈明顯下降趨勢，且與細菌感染的嚴重程度一致,可作為臨床上抗菌藥物的應(yīng)用和療效觀察的良好指標。

綜上所述，PCT 可作為細菌感染膿毒癥的預(yù)警和診斷指標，可以動態(tài)監(jiān)測患者病情嚴重程度、臨床干預(yù)措施的療效以及預(yù)后的判斷具有重要意義,可作為臨床上指導(dǎo)膿毒癥患者治療的可靠指標。