吳欽生，邵貴珠

（江西省婺源縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 婺源 333200）

宮頸癌屬于現(xiàn)代最常見的婦科惡性腫瘤，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是目前公認(rèn)導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變主要因素，大部分宮頸癌細(xì)胞都能夠檢測到HPV-DNA。高危型人乳頭狀瘤病毒感染和現(xiàn)代宮頸癌發(fā)病年輕化具有密切關(guān)系，HPV 檢測已經(jīng)成為宮頸癌篩查主要方法。第二代雜交捕獲定量技術(shù)（HC2）能夠?qū)κN高危型人乳頭狀瘤病毒進(jìn)行檢測，但是其無法分型。第三代雜交捕獲定量分型（DH3）不僅能夠?qū)κ姆N高危型HPV 進(jìn)行定量的檢測，還能夠?qū)PV16/18 型進(jìn)行分型檢測[1]。本文對(duì)使用雜交捕獲定量分型技術(shù)對(duì)高危型人乳頭狀瘤病毒在宮頸癌篩查中的使用進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 1 月-2019 年 1 月我院門診和住院宮頸病變患者200 例, 排除宮頸癌前病變及宮頸癌史、無子宮全切史及妊娠。患者年齡為18~86 歲,患者就診原因包括陰道分泌物異常與接觸性出血史、要求婦科體檢。使用雙盲法實(shí)現(xiàn)HC2 和 DH3 高危型 HPV 的監(jiān)測，TCT 結(jié)果顯示意義不明確非典型鱗狀細(xì)胞的患者,對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢病理檢查。

1.2 方法 通過培訓(xùn)婦科醫(yī)生進(jìn)行取樣，使用液基細(xì)胞學(xué)取樣器，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)四圈，放置到液基細(xì)胞保存液中，送到病理科檢查。之后使用HPV 采樣器在宮頸管中同個(gè)方向旋轉(zhuǎn)三周，每個(gè)患者取樣三份，放置到樣品保存液中，保存溫度為4℃。兩份樣品試用DH3 和HC2 試劑盒對(duì)人乳頭狀瘤病毒進(jìn)行檢測，能夠判斷 2 種（HPV、18 型）與 12 種(HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 型)陽性結(jié)果，并且提示病毒載量。（比值≥1 表示陽性，比值為0.8~2.0 之間樣本為參考值附件樣本，具有波動(dòng)性，臨界值表示為2）[2]。

在子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查過程中，使用英碩力新伯氏科技有限公司，利用TCT 專用的取樣刷，通過棉簽將子宮頸外口的分泌物進(jìn)行擦拭，放置取樣刷在子宮頸中，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)四圈，直接使取樣刷放置到Thinprep 保存液小瓶液中進(jìn)行攪拌、 漂洗和送檢。根據(jù)2001 年TBS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)診斷，主要包括正常、炎癥、無法明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)、不除外高度病變非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)[3]。

利用Lecai MZ6 型的電子陰道鏡，通過宮頸疾病診療中心?？漆t(yī)生實(shí)現(xiàn)檢查,實(shí)現(xiàn)可疑病灶陰道鏡定位中活檢，如果沒有出現(xiàn)異?；蛘邎D像不滿意，那么使子宮頸多點(diǎn)活檢或者頸管搔刮送檢，利用金科威 HF-120B 型 LEEP 儀器[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，利用表示計(jì)量資料，通過t 進(jìn)行檢驗(yàn)，使用百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DH3 和 HC2 對(duì) HPV 的檢測結(jié)果 在 200 例宮頸脫落細(xì)胞樣本檢測過程中, 使用HC2 方法檢測出24 例HPV 陽性，檢出率為12%。使用DH3 方法檢出28 例HPV 陽性,檢出率為14%，其中HPV16、18 型陽性者共有10 例，占據(jù)35.7%，其他 12 型陽性者有18 例，占據(jù)64.2%。

2.2 兩種檢測結(jié)果的符合率 在200 例樣本中，12例樣本DH3 與HC2 結(jié)果不符合，其中有4 例樣本處于臨界值0.8~2.0 中，負(fù)荷量比較低，所以排除4例之后再次統(tǒng)計(jì)，符合率為98%（196/200）。

2.3 兩種檢測結(jié)果不一致的樣本 在8 例樣本中，2 例 HC2 陽性，但是 DH3 陰性；6 例 HC2 陰性，但是DH3 陽性，見表1。

表1 8 例樣本的檢測不一致樣本結(jié)果

2.4 TCT 檢查、 病理和 HPV 結(jié)果關(guān)系 在 200 例TCT 檢查過程中, 正常的有 180 例，10 例 ASCU，6例LSIL，4 例 HSIL。20 例細(xì)胞學(xué)異常人員進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，病理結(jié)果表示10 例宮頸慢性炎癥，4 例 LSIL，4 例 HSIL，2 例宮頸癌。

3 討論

高危型HPV 感染為子宮頸癌主要的原因，13種高危型HPV 感染人員中有一部分會(huì)發(fā)展成為子宮頸癌前病變, 所以對(duì)高危型HPV 感染定期的檢查能夠?qū)ψ訉m頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷,還是濃縮子宮頸癌高危人群與癌前病變主要的手段。目前，國際中對(duì)HPV 檢測的主要方法就是HC2 方法，其為HPV 檢測評(píng)價(jià)的金指標(biāo),但是，此方法能夠?yàn)?3 種高危HPV 監(jiān)測，不同型別HPV 陽性的意義各不相同，所以臨床就要進(jìn)行HPV 分型檢查，連續(xù)的檢查會(huì)提高患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,使患者的確診時(shí)間延誤[5]。DH3 檢測不僅能夠?qū)崿F(xiàn)人乳頭狀瘤病毒的定量檢測，還能夠?qū)PV16、18 型實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分層檢測。通過本文研究結(jié)果表示, 本文使用的HC2 試劑盒與DH3 試劑盒對(duì)200 例宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA 進(jìn)行檢測，表示兩種方法符合率都為98%，以此說明DH3 和HC2 檢測結(jié)果具有較高的符合率, 能夠?yàn)榕R床監(jiān)測高危型HPV 提供手段[6]。

子宮頸癌的病變研究具有一定突破性的進(jìn)展，HR-HPV 感染為發(fā)生子宮頸癌的主要條件。HR-HPV 感染子宮頸上皮細(xì)胞之后，DNA 就會(huì)到宿主細(xì)胞中整合，HR-HPV 致病基因E6-E7 就會(huì)開始表達(dá)，產(chǎn)物不僅能夠朝著轉(zhuǎn)化細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)化，并且能夠和細(xì)胞調(diào)控蛋白進(jìn)行作用,對(duì)細(xì)胞正常周期造成影響，使細(xì)胞無限制的生長，導(dǎo)致癌癥的出現(xiàn)。通過HR-HPV 感染子宮頸癌是比較漫長和持續(xù)的過程，可以長達(dá)10~15 年，但是有25%患者在五年之內(nèi)就會(huì)發(fā)生成為浸潤癌[7]。大部分患者在感染18 個(gè)月之后利用自身免疫能夠清除病毒，小部分患者在HR-HPV 持續(xù)感染之后就會(huì)出現(xiàn)子宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變或者高度鱗狀上皮內(nèi)病變，還會(huì)朝著子宮頸癌發(fā)展[8]。相關(guān)研究結(jié)果表示，HRHPV 持續(xù)感染和子宮頸癌相對(duì)危險(xiǎn)度會(huì)提高250倍。通過本文研究結(jié)果表示，在TCT 檢測細(xì)胞病程不斷加重的過程中，HPV 陽性率也在不斷的提高，滿足持續(xù)HR-HPV 陽性和子宮頸病變演進(jìn)相關(guān)研究結(jié)論的關(guān)系[9]。

本文200 例宮頸脫落細(xì)胞樣本檢測過程中，使用HC2 方法檢測出24 例HPV 陽性, 檢出率為12%。使用 DH3 方法檢出 28 例 HPV 陽性，檢出率為14%,其中 HPV16、18 型陽性者共有 10 例，占據(jù)35.7%,其他 12 型陽性者有 18 例,占據(jù) 64.2%。陽性預(yù)測值代表了檢出陽性結(jié)果和患病率具有密切關(guān)系,陽性結(jié)果中的患者越多,那么就表示陽性預(yù)測值越高[10-12]。本文使用兩種方法的HPV 檢測陰性預(yù)測值都比較高,也就是HPV 檢測結(jié)果為陰性能夠?qū)⒒甲訉m頸高度上皮內(nèi)瘤病變可能進(jìn)行排除[13]。

DH3 在使用過程中的高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的預(yù)測靈敏度比較高，但是準(zhǔn)確性、特異度、陽性與陰性的預(yù)測值都比較高，并且價(jià)格比較低，一次能夠檢測多型并且實(shí)現(xiàn)定量分型檢測,結(jié)果能夠協(xié)助于臨床診斷[14,15]。

綜上所述，HC2 和DH3 對(duì)高危型人乳頭狀瘤病毒檢測過程中具有較高的符合率,能夠?qū)㈦s交捕獲定量分型技術(shù)作為宮頸癌初篩中的有效手段。