符月春，邱潔如，鄒碧姬

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州510630）

A/G 比值是血清白蛋白（ALB）與球蛋白(GLB)的比例值，衡量白蛋白與球蛋白相對(duì)含量變化，正常情況下白蛋白的含量是球蛋白含量的1.5 倍左右，傳統(tǒng)的臨床意義認(rèn)為白蛋白低時(shí)球蛋白相對(duì)較高，從而導(dǎo)致A/G 比值倒置，并以此作為低蛋白血癥肝炎、肝硬化等疾病的輔助診斷，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，這一指標(biāo)似乎漸漸被遺忘。據(jù)我院體檢中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所示，無(wú)臨床癥狀體檢人群中低A/G 比值的人數(shù)約占體檢總?cè)藬?shù)7.9%左右，這一數(shù)據(jù)是否有臨床價(jià)值？ 筆者曾研究報(bào)道過(guò)A/G 比值人群與淋巴細(xì)胞亞群的關(guān)系[1]，此次再次探討低A/G 比值人群的免疫功能狀態(tài)及其相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本收集與處理 在無(wú)臨床癥狀體檢人群中選取白蛋白在正常參考范圍值內(nèi)、A/G 比值＜1.2 作為實(shí)驗(yàn)組50 例和A/G 比值在1.2～2.5 作為正常對(duì)照組31 例，年齡均在21～82 歲之間，其中男性40例，女性41 例，分別檢測(cè)其免疫球蛋白IgG、IgM、I-gA、IgE、C3、C4 的含量。

1.2 儀器及試劑

1.2.1 儀器 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司IMMAGE 800 Immunochemistry stystem。

1.2.2 試劑 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 試劑盒。

1.3 方法 按試劑盒說(shuō)明及儀器要求操作：上機(jī)檢測(cè) IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0 軟件對(duì)各組IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量檢測(cè)結(jié)果分別見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組六項(xiàng)結(jié)果均高于正常對(duì)照組，IgG、IgA、C3 檢測(cè)結(jié)果與正常組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 值分別為 0.033，0.043，0.014（t＝7.415；4.916；1.866）。

3 討論

免疫球蛋白（Ig）是B 細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì),約占血漿蛋白總量的20%, 根據(jù)重鏈抗原特性不同可分為IgG、IgM、IgA、IgE、IgD, 大多數(shù)具有抗體活性或抗體結(jié)構(gòu),可以特異性識(shí)別和結(jié)合抗原，引發(fā)生物學(xué)效應(yīng)，具有抗原結(jié)合、補(bǔ)體活化和親細(xì)胞等作用。

表1 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 結(jié)果

表1 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組 IgG、IgA、C3 含量明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IgM、IgE、C4雖有增加但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A/G 比值低組中球蛋白增加，但其組成成份并不是一致性增高，IgG、IgA 相對(duì)增加較多，免疫球蛋白的分布中以IgG 含量最高，IgA 次之，在本次實(shí)驗(yàn)中，選取標(biāo)本白蛋白含量均在正常范圍內(nèi)，因此A/G 比值降低是因?yàn)榍虻鞍自黾铀?，故可以推斷A/G 比值降低是因?yàn)镮gG、IgA 增加所致。從IgG 生物學(xué)特性上可知，IgG 是再次體液免疫反應(yīng)產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，也是重要的自身抗體成分，激活補(bǔ)體，還有抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC)，也是Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，發(fā)揮抗感染、中和毒素和調(diào)理作用。IgG 的增加可能與以上這些生物效應(yīng)息息相關(guān)。IgM 是初次體液免疫反應(yīng)早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，是感染早期的指標(biāo)，從表中可知IgM 雖有增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說(shuō)明A/G 比值低的人群不是感染早期，可能是持續(xù)感染或既往感染導(dǎo)致IgG 增加。因此，A/G 比值低的人群可能存在感染或自身免疫疾病的可能。蘇麗報(bào)道腫瘤患者IgG、IgA 結(jié)果明顯高于健康組[2]，宿雯斐、 袁丹聃等報(bào)道乙型肝炎患者和肝衰竭患者IgG、IgA、IgM 結(jié)果高于健康體檢者[3,4]，這說(shuō)明免疫球蛋白的檢驗(yàn)對(duì)某些疾病的診斷或治療有一定的參考意義，因此，對(duì)無(wú)臨床癥狀體檢者中A/G 值低的人群應(yīng)進(jìn)一步檢查或隨訪檢查排除疾病的發(fā)生或發(fā)展。

補(bǔ)體（C）是血清與組織液中一組經(jīng)活化后有酶活性的蛋白質(zhì)，主要組分是糖蛋白，多屬于β 球蛋白,與其調(diào)節(jié)因子和相關(guān)膜蛋白共同組成一個(gè)補(bǔ)體反應(yīng)系統(tǒng)，是體內(nèi)重要的免疫效應(yīng)系統(tǒng)，也是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有溶細(xì)胞、清除免疫復(fù)合物和炎癥介質(zhì)等作用。C3 是補(bǔ)體系統(tǒng)中起關(guān)鍵作用的成份,所有補(bǔ)體激活均需C3 參與，血清含量最高；血清中C4 含量?jī)H次于C3，在補(bǔ)體經(jīng)典途徑中作為底物發(fā)揮作用。多數(shù)報(bào)道免疫疾病中，補(bǔ)體是減少的,表1 結(jié)果顯示本研究A/G 值低組補(bǔ)體結(jié)果比正常對(duì)照組稍有升高,C3 的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,補(bǔ)體增高一般見(jiàn)于感染恢復(fù)期、惡性腫瘤、心肌梗死等疾病[5]。目前不少報(bào)道心血管病與補(bǔ)體的研究提示補(bǔ)體結(jié)果是有增加的[6,7]，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的研究中發(fā)現(xiàn)C3 的表達(dá)是增加的，它可以促進(jìn)血小板、內(nèi)皮細(xì)胞等釋放炎性介質(zhì)，從而加重局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成，而且巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞也可以產(chǎn)生補(bǔ)體同時(shí)又受補(bǔ)體的分子的調(diào)節(jié),它們的相互作用可以破壞脂質(zhì)和糖類代謝的穩(wěn)態(tài)[8－10]，大量臨床研究證實(shí)，循環(huán)中補(bǔ)體分子的水平可以預(yù)測(cè)CAS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定斑塊和CA S 患者的臨床預(yù)后，在本研究中，C3 的水平與A/G比值負(fù)相關(guān),提示A/G 比值或許也可以成為心血管疾病的一個(gè)臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，A/G 比值這個(gè)幾乎被忽略的計(jì)數(shù)值,對(duì)于評(píng)估免疫功能和預(yù)示疾病的發(fā)展可能還有一定作用，因?yàn)檫@是一個(gè)一般肝、腎功能檢查就能得出的計(jì)數(shù)值，不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不增加工作量，分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)關(guān)注A/G 比值，一過(guò)性的A/G 比值降低可能意義不大，若多次體檢結(jié)果均顯示A/G 比值降低，提示有持續(xù)感染或自身免疫病的存在，應(yīng)建議體檢者做進(jìn)一步的檢查或定期隨訪。所以,單一次結(jié)果可能不能發(fā)現(xiàn)機(jī)體有疾病的潛在問(wèn)題,而多次結(jié)果的比較，可以提示潛在疾病的可能，這也是現(xiàn)在的醫(yī)療大數(shù)據(jù)、健康管理、治未病等新概念可納入的一項(xiàng)數(shù)據(jù)。重視A/G 比值，或許就能及早發(fā)現(xiàn)疾病的存在, 而我們也會(huì)作更深入的研究，進(jìn)一步探索A/G 比值與疾病的關(guān)系。同時(shí)也期待這一個(gè)計(jì)數(shù)值結(jié)合其它項(xiàng)目[7,8]在疾病的診治方面發(fā)揮其更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。