杜良琴，羅永釗，鐘國(guó)權(quán)，葉杰英，唐艷姣

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 清遠(yuǎn)511500）

PDCA 循環(huán)是將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和調(diào)整（Action）四個(gè)階段。在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理活動(dòng)中,把各項(xiàng)工作按照擬定計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、實(shí)施效果確認(rèn)，然后將滿意的納入標(biāo)準(zhǔn)，不滿意的留待下一循環(huán)去解決[1]。目前，PDCA 循環(huán)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院各科室管理中[2-7]。及時(shí)的、 準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生獲取病人客觀病情、及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，實(shí)施正確治療的重要保障。近年來(lái)，隨著本院業(yè)務(wù)量的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科標(biāo)本量明顯增加，生化專業(yè)組每日標(biāo)本量已達(dá)3000 左右。為滿足工作需求，本院在建立HIS 與LIS 聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,使用全院性標(biāo)本條碼管理系統(tǒng)，本科室生化使用羅氏全自動(dòng)生化免疫前處理系統(tǒng)（P671+P612） 和分析模塊 （cobas e602+c702+c502）。條碼信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使自動(dòng)化儀器的雙向通訊功能得以實(shí)現(xiàn)，能夠從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)下載檢驗(yàn)任務(wù)并自動(dòng)執(zhí)行生化免疫標(biāo)本的離心和檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的自動(dòng)化[8-11]。本院門(mén)診量劇增，采血護(hù)士日常工作繁重，再加上人員緊缺，對(duì)真空采血管標(biāo)本的條碼打印和粘貼工作重視不夠。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)，避免因儀器無(wú)法識(shí)別標(biāo)本條碼導(dǎo)致檢測(cè)報(bào)告延遲給患者造成的損失，提高患者就診滿意度。我們運(yùn)用PDCA 循環(huán)對(duì)常規(guī)工作流程進(jìn)行優(yōu)化,以期降低標(biāo)本條碼的不合格數(shù)量，報(bào)告如下。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收集2016 年3 月-7 月未進(jìn)行 PDCA 循環(huán)管理獲得的標(biāo)本條碼不合格數(shù)量。以及2017 年3 月-7 月經(jīng)PDCA 循環(huán)管理后獲得的數(shù)量。

1.2 PDCA 循環(huán)大致包括 PDCA 循環(huán)活動(dòng)小組成員的確定、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握及原因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化等過(guò)程。通過(guò)繪制甘特圖、魚(yú)骨圖和柏拉圖等分析PDCA 循環(huán)的進(jìn)展情況。

1.2.1 PDCA 循環(huán)活動(dòng)小組成員的確定 按照自愿加入的原則，檢驗(yàn)科生化組6 名工作人員加入該組，其中主治醫(yī)師、醫(yī)師、主管技師、技師各1 名，羅氏公司駐點(diǎn)工程師2 名，通過(guò)會(huì)議投票選舉主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，各組員負(fù)責(zé)實(shí)施各自分配的項(xiàng)目。

1.2.2 主題選定 組員根據(jù)檢驗(yàn)科生化組對(duì)2016年度全自動(dòng)生化免疫標(biāo)本檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確定“降低檢驗(yàn)科標(biāo)本條碼不合格數(shù)量”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 本次活動(dòng)時(shí)間為2017 年3月-2017 年6 月，根據(jù)本次活動(dòng)的步驟，制定活動(dòng)時(shí)間表、組員工作分配表，并繪制甘特圖。

1.2.4 現(xiàn)況把握及原因分析 2017 年3 月不合格標(biāo)本條碼數(shù)量為664 例。了解現(xiàn)況后，繪制柏拉圖和魚(yú)骨圖，對(duì)管理環(huán)節(jié)中的人、法、料、機(jī)、環(huán)等方面進(jìn)行要因分析,認(rèn)為主要的原因有：⑴人員因素：本院為大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共2 個(gè)院區(qū)，編制床位2560 張，近年來(lái)門(mén)診量劇增，采血護(hù)士工作繁忙，人員緊缺，日常工作中，采血護(hù)士對(duì)條碼打印和粘貼重視程度不夠,條碼粘貼方向不正確導(dǎo)致條碼信息區(qū)部分被覆蓋，或條碼信息區(qū)出現(xiàn)皺褶；⑵條碼打印機(jī)因素：條碼打印紙放置位置不恰當(dāng)、墨帶質(zhì)量問(wèn)題均可導(dǎo)致條碼因質(zhì)量不合格而無(wú)法被識(shí)別。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 組員們通過(guò)會(huì)議討論決定，本次活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定為： 檢驗(yàn)科生化組每月標(biāo)本條碼不合格數(shù)量≤200 例。

1.2.6 對(duì)策擬定 針對(duì)上述原因, 我們擬定詳細(xì)對(duì)策。經(jīng)會(huì)議討論決定,由檢驗(yàn)科印發(fā)新的采集手冊(cè)，注明條碼粘貼的標(biāo)準(zhǔn)，分發(fā)到每個(gè)采血崗位；對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行條碼打印機(jī)的墨帶和打印紙更換、條碼打印和粘貼的操作培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施

1.2.7.1 規(guī)范條碼打印和粘貼崗位操作流程。⑴采血護(hù)士在條碼打印信息系統(tǒng)的軟件界面勾選自動(dòng)打印功能，掃描患者ID 碼后信息系統(tǒng)發(fā)送命令到打印機(jī)，實(shí)現(xiàn)打印機(jī)自動(dòng)打印條碼。⑵采血護(hù)士檢查條碼質(zhì)量，要求條形區(qū)清晰，黑色豎條帶上無(wú)空白裂隙。⑶采血護(hù)士核對(duì)病人基本信息后，將條碼正確粘貼在相應(yīng)的采血試管上，要求條碼無(wú)皺褶，兩長(zhǎng)邊與試管長(zhǎng)軸平行, 覆蓋在試管原裝標(biāo)簽表面，露出原裝標(biāo)簽邊緣的容量刻度，條碼兩長(zhǎng)邊間留有空白間隙，便于處前理系統(tǒng)攝像頭拍攝標(biāo)本狀態(tài)轉(zhuǎn)至LIS 系統(tǒng)。

1.2.7.2 加強(qiáng)采血護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本TAT 影響因素的理論知識(shí)培訓(xùn)。1.2.7.3 檢驗(yàn)科編寫(xiě)印發(fā)新采集手冊(cè)，注明條碼粘貼的方法和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.8 效果確認(rèn) 改善方法實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)2017 年及2018 年3 月-5 月檢驗(yàn)科生化組標(biāo)本條碼不合格數(shù)量的相關(guān)情況。將實(shí)施后效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較，確認(rèn)此次活動(dòng)的成果。目標(biāo)達(dá)成率=（改善前數(shù)量值-改善后數(shù)量值）/（改善前數(shù)量值-目標(biāo)值）*100%。

1.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 修訂管理制度和工作流程, 明確遺留問(wèn)題和新出現(xiàn)的問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.3 數(shù)據(jù)處理 分別收集2017 年及2018 年3 月-5 月的每月檢驗(yàn)科標(biāo)本條碼不合格數(shù)量。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 20.0 軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA 循環(huán)甘特圖。

2.2 PDCA 循環(huán)活動(dòng)原因分析的柏拉圖 收集2017 年3 月未進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理獲得的檢驗(yàn)科標(biāo)本條碼不合格數(shù)量，對(duì)無(wú)法識(shí)別的664 例標(biāo)本條碼的不合格原因繪制柏拉圖。

2.3 PDCA 循環(huán)活動(dòng)魚(yú)骨圖 根據(jù)柏拉圖原理，確定2 項(xiàng)要因后，對(duì)要因進(jìn)行分析，并繪制魚(yú)骨圖。

2.4 PDCA 循環(huán)執(zhí)行前后檢驗(yàn)科生化組標(biāo)本條碼不合格數(shù)據(jù)分析 PDCA 循環(huán)執(zhí)行前后3 月-5 月的每月不合格條碼數(shù)量如表2 所示。經(jīng)計(jì)算可知，PDCA 循環(huán)執(zhí)行前每月平均數(shù)量為340，PDCA 循環(huán)執(zhí)行后每月平均數(shù)量為25.6。

2.5 活動(dòng)效果分析 將實(shí)施后的效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較，確認(rèn)此次活動(dòng)效果，其中目標(biāo)達(dá)成率為224.57%。

表1 PDCA循環(huán)活動(dòng)計(jì)劃表

圖1 PDCA循環(huán)原因分析柏拉圖

圖2 標(biāo)本條碼不合格原因分析圖

表2 PDCA循環(huán)執(zhí)行前后相同月份不合格條碼數(shù)量對(duì)比

3 討論

臨床醫(yī)生要通過(guò)獲取患者體液檢查結(jié)果來(lái)輔助診斷，傳統(tǒng)的工作流程包括：臨床醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、患者信息核對(duì)、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)簽收、標(biāo)本分類(lèi)送各實(shí)驗(yàn)組、標(biāo)本前處理、試劑準(zhǔn)備、儀器校準(zhǔn)、質(zhì)量控制、在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)錄入患者信息、 在儀器上錄入標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目、儀器檢測(cè)，項(xiàng)目復(fù)查、檢測(cè)數(shù)據(jù)傳輸、確認(rèn)審核結(jié)果、報(bào)告打印、報(bào)告簽發(fā)和醫(yī)生收到檢驗(yàn)報(bào)告等多個(gè)步驟[11]。在整個(gè)過(guò)程中，許多環(huán)節(jié)無(wú)時(shí)間記錄可查，不受實(shí)驗(yàn)室工作人員干預(yù)監(jiān)測(cè)，無(wú)法實(shí)施分析前質(zhì)量控制,傳統(tǒng)工作模式或多或少影響著檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

近年來(lái)，本院門(mén)診量劇增，傳統(tǒng)工作模式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不利于提高工作質(zhì)量和效率，為了改變這種狀況，本院對(duì)傳統(tǒng)工作模式進(jìn)行改造，構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，結(jié)合條碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，建立了一套全院性的條碼信息管理系統(tǒng)[12-19]，依靠計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以記錄患者標(biāo)本任一步驟的流轉(zhuǎn)時(shí)間。檢驗(yàn)科生化室進(jìn)購(gòu)羅氏全自動(dòng)生化免疫前處理系統(tǒng)（P671+P612）和分析模塊（cobas e602+c702+c502）,利用條碼信息系統(tǒng)和自動(dòng)化儀器的雙向通訊功能，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本自動(dòng)離心、檢測(cè)項(xiàng)目自動(dòng)讀取、儀器自動(dòng)檢測(cè)和檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)傳輸,最大限度避免可能出現(xiàn)的人為差錯(cuò)，提高工作效率[12-19]。

本科室生化組工作人員在日常工作中,發(fā)現(xiàn)部分標(biāo)本因?yàn)闂l碼不合格,無(wú)法通過(guò)全自動(dòng)化儀器讀取條碼中的檢驗(yàn)項(xiàng)目信息而導(dǎo)致檢測(cè)失敗,檢驗(yàn)報(bào)告延遲，需要待標(biāo)本從儀器中卸載到出樣區(qū)，由檢驗(yàn)人員手動(dòng)錄入檢驗(yàn)項(xiàng)目或重新打印粘貼條碼才能進(jìn)行檢測(cè)。本研究通過(guò)開(kāi)展PDCA 活動(dòng)，組建活動(dòng)小組，對(duì)標(biāo)本條碼不合格的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)真因制定實(shí)施相應(yīng)對(duì)策。本研究數(shù)據(jù)顯示PDCA實(shí)施后，標(biāo)本條碼不合格數(shù)量明顯減少，相應(yīng)目標(biāo)達(dá)成率為224.57%，說(shuō)明PDCA 活動(dòng)有效。本項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)尚存在不足：通過(guò)培訓(xùn)，雖然標(biāo)本條碼不合格數(shù)量明顯減少，但是由于采血護(hù)士工作繁重，仍然常見(jiàn)手工粘貼條碼不平整,信息區(qū)皺縮折疊的現(xiàn)象,我們擬在下一循環(huán)中申請(qǐng)進(jìn)購(gòu)條碼自動(dòng)粘貼儀器，解決該問(wèn)題。

綜上所述，PDCA 活動(dòng)在檢驗(yàn)科各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)中具有重要作用,可以有效提高工作效率, 從而保證患者及時(shí)獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，提高患者就診的滿意度。