茹慶麗

長葛市婦幼保健院，河南 長葛 461500

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期女性的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、不孕、無排卵、痤瘡、肥胖等，主要特征為高雄激素血癥和排卵功能障礙，患者的受孕率低，容易導(dǎo)致(多囊卵巢綜合征)不孕，遠期還會增加心血管疾病、糖尿病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率[1-2]。近幾年，關(guān)于中醫(yī)治療PCOS的研究不斷增加，臨床療效得到普遍認可。筆者采用自擬排卵湯治療PCOS，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月就診于本院的118例PCOS患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各59例。對照組年齡24～41(37.1±0.6)歲；病程2～5(3.1±0.4)年。研究組年齡24～41(36.4±0.5)歲；病程 2～5(3.2±0.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)癥狀和檢查確診為PCOS患者；②患者及家屬簽署知情同意書；③原發(fā)或繼發(fā)不孕，且半年未避孕、配偶生殖功能正常；④身體其他指標(biāo)處于正常范圍；⑤臨床癥狀為肥胖、功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)[3]。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①對所用藥物有過敏史；②有精神病史或語言認知障礙；③有免疫或血液系統(tǒng)疾??；④參與研究前服用過激素類藥物；⑤身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；⑥合并惡性腫瘤[4]。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療，在撤退性出血或月經(jīng)后第5天開始用藥，枸櫞酸鹽氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31021107)治療，口服，每天1次，每次50 mg，共治療5 d。同時B超檢測卵泡發(fā)育情況，如果卵泡直徑為17～20 mm時，給予絨毛膜促性腺激素，5 000 U，肌肉注射。在月經(jīng)第20天肌肉注射黃體酮(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31020377)，每天1次，共3 d。

研究組給予自擬排卵湯治療，具體藥物組成：菟絲子15 g，巴戟天12 g，紫河車15 g，白芍12 g，枸杞子15 g，白術(shù)12 g，淫羊藿15 g，川芎12 g，茯苓 15 g，肉蓯蓉12 g，山萸肉15 g，益智仁12 g，鹿角片 10 g，覆盆子12 g，甘草 6 g。在撤退性出血或月經(jīng)后第5天開始用藥，每日1劑，用水煎服，早晚分服。同時B超檢測卵泡發(fā)育情況，具體用藥同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)檢測兩組患者治療前后促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosterone，T)水平。B超測量兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量和卵巢體積。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：性激素水平、月經(jīng)規(guī)律，排卵正常。有效：性激素水平明顯改善，月經(jīng)恢復(fù)但不規(guī)律，偶有排卵，臨床癥狀均明顯改善。無效：上述癥狀均為改善，或有加重跡象。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組PCOS患者治療前后激素水平比較研究組患者治療后FSH高于本組治療前及對照組治療后，LH、T水平低于本組治療前及對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PCOS患者治療前后激素水平比較

2.2 兩組PCOS患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、卵巢體積比較研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量多于本組治療前及對照組治療后，卵巢體積小于本組治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PCOS患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、卵巢體積比較

2.3 兩組PCOS患者臨床療效比較研究組有效率為95.0%，對照組有效率為86.4%，兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PCOS患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

PCOS是一種常見生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，會導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化及卵巢體積增大，主要與腎上腺激素紊亂有關(guān)，部分患者會有家族史或染色體異常[5]。近些年，PCOS發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。PCOS的發(fā)病機制尚未明確，主要特征為體內(nèi)LH過量，對卵泡膜細胞有刺激作用，產(chǎn)生較多的雄激素，導(dǎo)致高雄激素血癥，同時有較多的患者會存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，代謝紊亂，從而出現(xiàn)排卵障礙，影響患者的生活質(zhì)量[7]。健康女性卵巢內(nèi)的間質(zhì)細胞會隨月經(jīng)周期發(fā)生改變，卵巢會產(chǎn)生微血管網(wǎng)，為卵泡發(fā)育提供營養(yǎng)，而PCOS患者的卵巢則無法供給卵泡生長發(fā)育，且子宮動脈供血不足，影響內(nèi)膜的生長，使受精卵著床困難[8]。治療PCOS的目的是改善患者臨床癥狀，提高妊娠率，同時遠期目標(biāo)是減少心血管疾病、糖尿病和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率[9]。臨床中多應(yīng)用激素替代療法，但停藥后易反復(fù)，且不良反應(yīng)大，患者依從性低。因此，中藥治療越來越受到關(guān)注[10]。

PCOS屬中醫(yī)學(xué)“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，其病機主要為痰濕和腎虛[11]。臟腑失調(diào)、腎氣不足導(dǎo)致本病的發(fā)生。腎氣旺盛，任脈通暢，促使機體能正常排卵，月經(jīng)準(zhǔn)時，故活血調(diào)經(jīng)、化瘀補腎為基本治療大法[12]。自擬排卵湯中紫河車補氣養(yǎng)血，補腎益精；鹿角片強精活血，補虛益腎；巴戟天補腎陽，強筋骨；山萸肉補益肝腎、收斂固脫；白芍斂陰養(yǎng)血；肉蓯蓉益精血、補腎陽；菟絲子補益肝腎；枸杞子滋補肝腎、益精明目；覆盆子益腎固精；茯苓滲濕健脾；益智仁固氣澀精、溫脾暖腎；甘草調(diào)和諸藥；淫羊藿調(diào)經(jīng)種子，補命火；川芎可以下調(diào)經(jīng)水，上行頭目；白術(shù)補氣健脾[13]。諸藥合用，共奏健脾胃、滋腎陰、祛痰濕、養(yǎng)腎陽、益子嗣，調(diào)經(jīng)脈之功效[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后FSH高于對照組，T、LH低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量多于對照組，卵巢體積小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，自擬排卵湯聯(lián)合西藥可有效改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，減小卵巢體積，增加卵泡數(shù)量及子宮內(nèi)膜厚度，提高卵泡雌激素的分泌，從而提高妊娠率。本次研究選擇的患者樣本量較少，因此得到的結(jié)果可能存在一定局限性，在之后的研究中，會進一步增加樣本量進行深入研究，以便對此次結(jié)果的準(zhǔn)確性進行驗證。

綜上所述，排卵湯治療PCOS，可改善患者激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度及卵泡數(shù)量，從而提高妊娠率。