王雅娟，王詩堯，趙冬雪，李欣欣

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，沈陽 110134）

研究［1］顯示，我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例超過200萬，每年死于腦卒中的患者約150萬。腦卒中存活患者600～700萬，75%以上患者存在肢體功能障礙［2-3］。大量循證和臨床實(shí)踐［4-6］證明，良肢位擺放對(duì)于早期或恢復(fù)期腦卒中患者肢體功能康復(fù)均有促進(jìn)作用。良肢位擺放一般可分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位和輪椅坐位，每種體位擺放時(shí)均需不同的支具進(jìn)行輔助。目前，多項(xiàng)研究［7-9］開發(fā)了輔助用具，并取得了很好的應(yīng)用效果。腦卒中患者在有能力使用輪椅時(shí)常處于康復(fù)的恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)期是決定患者康復(fù)結(jié)局的重要階段，在現(xiàn)有醫(yī)療資源有限的情況下，為滿足患者及家屬的康復(fù)訓(xùn)練需求，本研究設(shè)計(jì)并制作了一種多功能輪椅支撐面板（專利號(hào) ZL201922090678.4），使用方便，使用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2019年1月至2019年7月于我科住院的腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議中制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，均經(jīng)頭部CT或MRI確診；（2）首次發(fā)病；（3）意識(shí)清楚，無言語溝通障礙；（4）坐位平衡達(dá)到Ⅱ級(jí)及以上；（5）自愿配合本研究，均簽署知情同意書；（6）在研究期間均住院治療至少4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定者；（2）明顯精神心理認(rèn)知障礙者；（3）不配合康復(fù)訓(xùn)練者；（4）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（重癥感染、肝腎功能不全等）。共納入100例患者，隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組，2組性別、年齡、偏癱肢體、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括控制基礎(chǔ)疾?。ㄑ獕骸⒀?、血脂）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等，并給予常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。2組患者入院時(shí)均進(jìn)行良肢位擺放相關(guān)知識(shí)宣教，示范正確的良肢位擺放方法。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2.1 對(duì)照組：在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予軟枕進(jìn)行輪椅坐位時(shí)良肢位擺放。

1.2.2 干預(yù)組：在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，采用多功能輪椅支撐面板進(jìn)行良肢位擺放。

1.2.2.1 多功能輪椅支撐面板設(shè)計(jì)思路 支撐面板主要包括承載板、導(dǎo)向桿、容納槽三部分，承載板底面連接有導(dǎo)向桿，兩根導(dǎo)向桿的相向面設(shè)置有插放槽，用于插放輪椅的扶手板；導(dǎo)向桿向椅背方向延長(zhǎng)，超出椅背處有定位孔和定位塊插接配合，固定承載板，配合承載板對(duì)患者上肢進(jìn)行安全有效支撐并可對(duì)承載板插入的深淺程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；承載板表面設(shè)置有容納槽，通過支撐面板表面凹槽與康復(fù)裝置凸槽插接配合，可外置分指器、水杯、餐具、訓(xùn)練器具等。見圖1、2。

1.2.2.2 多功能輪椅支撐面板使用方法 面板在患者回到病房后使用輪椅時(shí)應(yīng)用，3次/d，分別在早餐、午餐、晚餐3個(gè)時(shí)段使用，患者進(jìn)食時(shí)使用支撐面板上的水杯及餐具放置模塊，鼓勵(lì)患者多參與進(jìn)食過程；進(jìn)食后，使用支撐面板上的分指板模塊并繼續(xù)保持輪椅坐位30～60 min，每天累計(jì)使用時(shí)間為2～3 h。

圖1 輪椅支撐面板正面架構(gòu)示意圖

圖2 輪椅支撐面板背面架構(gòu)示意圖

1.2.2.3 成立上肢功能鍛煉康復(fù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由病房醫(yī)生、治療師和責(zé)任護(hù)士為組員，由評(píng)定室老師對(duì)患者定期進(jìn)行評(píng)定；根據(jù)患者個(gè)體功能，共同為患者設(shè)計(jì)使用支撐面板時(shí)的良肢位擺放姿勢(shì)；護(hù)士自行錄制支撐面板的使用視頻，示范具體使用方法，每次使用前監(jiān)督患者肢位正確擺放，教會(huì)患者在輪椅上緩解受壓部位的方法，實(shí)施過程中由家屬陪同，保證安全。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：（1）肩關(guān)節(jié)半脫位的程度采用裸肩指診法［11］評(píng)估，數(shù)值越大越嚴(yán)重。（2）上肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer量表上肢部分（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）［12］評(píng)價(jià)，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)［13］評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高越好。（4）生存質(zhì)量采用腦卒中特定生存質(zhì)量量表（stroke specific quality of life，SSQOL）［14］評(píng)價(jià)，得分越高健康狀況越好。（5）患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)，按照滿意、一般和不滿意分為3個(gè)等級(jí)，分別在出院時(shí)及出院1個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

結(jié)果顯示，2組入院時(shí)肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05）。干預(yù)4周后，干預(yù)組肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組（均P＜ 0.05），見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 ［n（%）］

2.2 2組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

結(jié)果顯示，入院時(shí)2組FMA評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。干預(yù)1、2、4周后，干預(yù)組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（均P＜ 0.01），見表3。

表3 2組患者入院時(shí)及干預(yù)1、2、4周后FMA評(píng)分比較

2.3 2組日常生活活動(dòng)能力比較

結(jié)果顯示，入院時(shí)2組改良Barthel評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。干預(yù)1、2、4周后，干預(yù)組改良Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（均P＜ 0.01），見表4。

表4 2組患者入院時(shí)及干預(yù)1、2、4周后改良Barthel指數(shù)比較

2.4 2組生存質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，與入院時(shí)比較，干預(yù)4周后對(duì)照組、干預(yù)組SS-QOL評(píng)分均顯著提高（Z分別為-3.551、-5.309，均P＜ 0.001）。2組入院時(shí)SS-QOL評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），干預(yù)4周后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.979，P=0.048），見表5。

2.5 2組護(hù)理滿意度比較

出院及出院后1個(gè)月隨訪時(shí)護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著增高（P＜0.01），見表6。

3 討論

3.1 使用多功能輪椅支撐面板可降低肩關(guān)節(jié)半脫位，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率高達(dá)84%［15-16］，由于肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，偏癱后肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制打破［17］，腦卒中患者腰背部肌力減弱，很難保持軀干平衡，患者在輪椅坐位時(shí)若無合適工具支撐患側(cè)肢體，可導(dǎo)致身體向患側(cè)傾斜，由于重力作用又加重了患肩的肩關(guān)節(jié)半脫位，早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能減輕肩關(guān)節(jié)半脫位對(duì)患者的影響［18］。多功能輪椅支撐面板與輪椅銜接穩(wěn)固，可根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)上肢與軀干的距離，支撐面板面積要大于市面上普通輪椅桌板，保證患者有充足的空間使肩部處于前伸外旋位，使患者在輪椅坐位時(shí)能保持正確的良肢位擺放。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分在干預(yù)后顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。

表5 2組入院時(shí)、干預(yù)4周后SS-QOL評(píng)分比較 ［n （%）］

表6 2組護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3.2 使用多功能輪椅支撐面板可提高日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)改良Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜ 0.01），提示使用多功能輪椅支撐面板能夠通過重復(fù)肢位的校正改善偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力，與李文立等［19］研究結(jié)果一致。此外，干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量（P＜0.05）和滿意度（P＜ 0.01）水平均高于對(duì)照組。在支撐面板設(shè)計(jì)中，承載板上添加了2個(gè)圓形容納槽，容納槽可放置水杯、餐具，在患者進(jìn)餐時(shí)可成為臨時(shí)餐桌，因容納槽可對(duì)水杯和餐具進(jìn)行有效固定，無論是在院時(shí)觀察，還是根據(jù)隨訪了解，容納槽防止患者進(jìn)食過程中餐具翻撒，使患者參與進(jìn)食的主動(dòng)性增加，增加了患者自主進(jìn)食的信心及舒適度，同時(shí)在進(jìn)餐過程中完成了手功能鍛煉，減少對(duì)他人依賴，提高了患者自理能力，進(jìn)而形成良性循環(huán)，提高患者生存質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，腦卒中偏癱患者上肢康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用多功能輪椅支撐面板，可改善患者肩關(guān)節(jié)半脫位狀態(tài)，提高偏癱側(cè)上肢活動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量和滿意度。多功能輪椅支撐面板具有制作簡(jiǎn)單、使用方便、功能多樣等優(yōu)點(diǎn)，是有利于腦卒中偏癱患者康復(fù)的延續(xù)性護(hù)理裝置。本研究對(duì)患者的觀察時(shí)間相對(duì)較短，樣本數(shù)量較少，未來有必要開展隨機(jī)、對(duì)照、樣本量較大的深入研究。