高曉玲，賈志梅，李利婷，張翕珠

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001)

現(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)正處在謀改革、求發(fā)展階段，培育醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生已成為醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)工程的一個重要組成部分。我國實行專業(yè)學(xué)位教育制度，旨在培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力和臨床實踐能力的雙料人才。既往以書本和教綱作為授課方式的傳統(tǒng)手段已不能滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人才教育的培養(yǎng)需求。如何在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育手段上開辟創(chuàng)新，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育體系下亟待解決的問題[1]。當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境如此緊張、醫(yī)療資源又相對缺乏，加上科室發(fā)展不均衡，所以無法最大程度提供有效資源來訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能。由于同時接納社會醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)學(xué)位研究生參加培訓(xùn)，人員眾多，有時會出現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐病例、臨床技能操作不足的情況。在此境遇下，提高專業(yè)學(xué)位研究生自主學(xué)習(xí)的積極性和綜合分析能力的實訓(xùn)場景模擬教學(xué)應(yīng)運而生?；谇捌陉P(guān)于案例教學(xué)法的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比有較好的成效[2]。因此，本研究以我院為例，以強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能為導(dǎo)向，通過模型或標(biāo)準(zhǔn)化病人的實訓(xùn)場景模擬教學(xué)，挖掘醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在實訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，誘導(dǎo)學(xué)生主動攝取相關(guān)知識并有效利用所學(xué)知識去解決實際問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位內(nèi)科學(xué)研究生100名，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50名。兩組年齡、性別、入學(xué)成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以書本為基礎(chǔ)，教師利用多媒體制作成課件的形式在課堂上講授，之后再到技能中心進(jìn)行操作講解及技能練習(xí)，學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行理論和技能考核。觀察組采用實訓(xùn)場景模擬教學(xué)。模擬教學(xué)地點選擇在臨床示教室，學(xué)生自由分成5組，每組10 名，每組有一名學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬。課前教師針對每次教學(xué)內(nèi)容給出實際的臨床病例，圍繞主題設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化模擬過程，向標(biāo)準(zhǔn)化病人交代實際病人的癥狀、體征，并讓其熟記。學(xué)生詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行體格檢查及技能操作，通過判斷得出初步診斷；進(jìn)一步提出疑問，組內(nèi)人員共同參與分析問題，隨之建立假設(shè)，找出論證依據(jù)對假設(shè)進(jìn)行驗證。教師要密切關(guān)注每個學(xué)生的模擬角色扮演，組織小組間討論，要求組長對本組的情況進(jìn)行匯報，以便各組相互了解。教師在必要時給予講解和糾錯，對學(xué)生疑問予以解答，最后評價整個模擬過程，同時針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題及本次課程應(yīng)掌握的知識、技能要點進(jìn)行概括、歸納，并留課后思考題。學(xué)期結(jié)束后與對照組一同參與理論與技能考核。

1.2.2 成績分析

收集兩組學(xué)生考試成績，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析：對兩組學(xué)生按臨床輪轉(zhuǎn)科室出科成績進(jìn)行匯總分析；對比分析兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率、學(xué)期期末理論考試成績及技能操作考試成績。

1.2.3 問卷調(diào)查

對觀察組專業(yè)學(xué)位研究生和臨床帶教老師發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2.3.1 學(xué)生問卷

調(diào)查內(nèi)容：對培訓(xùn)方式和時間安排是否滿意、通過培訓(xùn)對于他們的學(xué)習(xí)興趣是否有調(diào)動作用、分析判斷能力是否提高、溝通及團(tuán)隊協(xié)作能力的培養(yǎng)是否有提高、培訓(xùn)過程中實訓(xùn)場景模擬的真實感如何、是否贊成實訓(xùn)場景模擬教學(xué)模式、專業(yè)技術(shù)操作水平提高程度、對模擬教學(xué)的評價等。共發(fā)放問卷50份。

1.2.3.2 教師問卷

對觀察組學(xué)生的臨床帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，包括內(nèi)科九個專業(yè)(呼吸、消化、心內(nèi)、血液、風(fēng)濕、腎內(nèi)、神內(nèi)、感染、急診內(nèi)科等)。調(diào)查內(nèi)容：研究生在臨床實際工作中的能力；疾病的認(rèn)知能力、理論知識的掌握程度、技能操作水平的高低、溝通能力的強(qiáng)弱及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)如何；對實訓(xùn)場景模擬教學(xué)的看法及評價等。共發(fā)放問卷450份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生各項成績比較

兩組學(xué)生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出科考試成績和臨床技能考試成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。觀察組學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率(88.9%)高于對照組(79.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生各項成績比較分

2.2 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

90%的學(xué)生對培訓(xùn)方式和時間安排表示滿意；88%的學(xué)生認(rèn)為此種學(xué)習(xí)模式能調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣，能夠提高判斷能力和動手能力；82%的學(xué)生認(rèn)為能增強(qiáng)溝通能力和提高團(tuán)隊協(xié)作能力；92%的學(xué)生贊成實訓(xùn)場景模擬教學(xué)模式。

2.3 教師問卷調(diào)查結(jié)果

80%的教師認(rèn)為研究生在臨床實際工作中的能力優(yōu)于未經(jīng)培訓(xùn)的學(xué)生；91%的教師認(rèn)為學(xué)生對疾病的認(rèn)知能力和對理論知識的掌握程度處于中上等水平；84%的教師認(rèn)為學(xué)生技能操作水平處于較高水平；76%的教師認(rèn)為學(xué)生仍需加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)；98%的教師認(rèn)為學(xué)生具備較好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；96%的教師贊同實施實訓(xùn)場景模擬教學(xué)法，認(rèn)為它可以提高學(xué)生的臨床工作能力，同時也在這個過程中鍛煉了自己的教學(xué)能力。

3 討 論

本文提到的實訓(xùn)場景模擬教學(xué)法，主要是以模擬病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人為中心，采用真實臨床病患特征和模擬技能訓(xùn)練教具進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通過啟發(fā)式、自學(xué)式和相互討論式的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的積極主動性和思維創(chuàng)新性，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識和團(tuán)隊合作意識，培養(yǎng)學(xué)生的獨立自主性，增強(qiáng)學(xué)生的角色情感和責(zé)任感，實現(xiàn)臨床理論與臨床技能的融會貫通，讓學(xué)生學(xué)會橫向、縱向整合各學(xué)科知識，懂得如何將理論與臨床實踐結(jié)合，用實際方法解決臨床中的實際問題，從而使專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力得到全面提升。實訓(xùn)場景模擬可以使教師和學(xué)生教學(xué)相長[3]。這種教學(xué)理念不僅讓教師可以反復(fù)提升自己的教學(xué)能力，也能讓學(xué)生發(fā)揮思維創(chuàng)造性，發(fā)掘自己的無限潛力，提高學(xué)生的綜合能力，實現(xiàn)臨床思維與操作技能的共同提高。實訓(xùn)場景模擬教學(xué)在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐技能教育中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[4-5]，與臨床實踐緊密相連，既提高了專業(yè)學(xué)位研究生的動手能力，也激發(fā)了其對醫(yī)學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)興趣。