沈錦輝

(揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

膽汁反流性胃炎指胰液和膽汁從十二指腸回流到胃，引起胃黏膜慢性炎癥、潰瘍，臨床癥狀為惡心嘔吐、反酸、腹脹、腹痛等，若未得到有效治療，隨著病情的發(fā)展逐漸變?yōu)槲葛つは袤w萎縮、非典型增生等[1]。胃動(dòng)力促進(jìn)藥、抑酸藥和膽酸鹽藥是目前臨床治療膽汁反流性胃炎的常規(guī)方案，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，停藥后復(fù)發(fā)率高[2]。四逆散合二陳湯具有疏肝理脾、透解郁熱之效，且相關(guān)研究指出，該藥可抑制膽汁反流，治療膽汁反流性胃炎取得一定成效[3]。因此，本研究將以常規(guī)的西藥治療作為對(duì)照，針對(duì)35 例患者使用四逆散合二陳湯治療，進(jìn)一步分析四逆散合二陳湯治療膽汁反流性胃炎的效果及對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月我院就診的70 例膽汁反流性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。對(duì)照組男19 例，女16 例，年齡(43.52±6.51) 歲；病程(3.15±1.23) 年；輕度12 例，中度15 例，重度8 例。觀察組男20 例，女15 例，年齡(43.78±6.82) 歲；病程(3.64±1.52) 年；輕度12 例，中度16 例，重度7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合《慢性胃炎診療指南》[4]中膽汁反流性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查可見膽汁、胰液等反流。中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]肝氣犯胃癥，主癥為痞滿脹痛或胃痛急迫，吐酸。次癥為噯氣頻繁、大便不爽。舌脈：舌紅，苔薄白，脈象沉弦。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，可配合治療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中藥過(guò)敏者；合并腎、肺、心等疾??；近1個(gè)月有相關(guān)治療史者。

1.4 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療。多潘立酮片(佛山手心有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151124，規(guī)格為每片10 mg)10 mg，口服治療，每日3次，三餐前服用。同時(shí)給予奧美拉唑腸溶膠囊(浙江亞大藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151036，規(guī)格為每粒20 mg)20 mg，口服治療，每日2 次，飯前服用。連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四逆散合二陳湯治療，藥物組成：柴胡、白芍、炒枳殼、制半夏、茯苓各10 g，陳皮6 g，甘草3 g。泛酸多加浙貝母10 g，疼痛者加元胡10 g，腹脹者加蒼術(shù)6 g、厚樸10 g，胃灼熱加黃連3 g、吳茱萸1 g。用500 mL水煎，去渣取汁200 mL，每日1劑，早晚分服。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

治療總有效率：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂，證候積分降低≥95%為痊愈；70%≤證候積分降低<95%為顯效；35%≤證候積分降低<70%為有效；證候積分降低<35%為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分：參考《慢性胃炎診療指南》比較兩組治療4 周后的癥狀積分：納呆少食、大便干結(jié)、脅肋脹滿、泛酸噯氣、痞滿不適、胃脘痛6 項(xiàng)主要癥狀，無(wú)、輕、中、重4個(gè)程度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明癥狀越輕、恢復(fù)越好。復(fù)發(fā)率：治療后隨訪3個(gè)月，觀察兩組治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組納呆少食、大便干結(jié)、脅肋脹滿等癥候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為17.14%(6/35)，對(duì)照組為40.00%(14/35)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P<0.05)。

3 討 論

膽汁反流性胃炎發(fā)病率逐年上升，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為與幽門括約肌松弛引起的十二指腸液反流密切相關(guān)。膽汁酸等堿性反流液損傷胃黏膜，引起胃黏膜水腫、充血、糜爛，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6-7]。因此，選擇合理有效的治療對(duì)緩解患者病情及預(yù)后非常重要。膽汁反流性胃炎在中醫(yī)藥中屬于“胃脘痛”“痞癥”范疇，主要病機(jī)為勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、情志不暢導(dǎo)致脾胃不和、膽汁淤積、侵犯胃臟，胃氣上逆。治療宜以清利肝膽，疏肝和胃為主[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，納呆少食、大便干結(jié)、脅肋脹滿等癥候積分均低于對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明與單純西藥治療相比，采用西藥聯(lián)合四逆散合二陳湯治療，可提高臨床治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。四逆散出自《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。二陳湯出自《和劑局方》，方劑中芍藥、甘草可緩急止痛，近代藥理研究芍藥甘草湯可緩解平滑肌痙攣；陳皮治療脹滿、脾虛，有健脾理氣之功效；炒枳殼可理氣寬中、行滯消脹；制半夏降逆止吐，化痰，還可輔助治療失眠；柴胡可疏肝解郁；柴胡與炒枳殼合用一升一降，相互制約，可理氣散結(jié)消痞，疏肝理氣和胃；茯苓可養(yǎng)胃健脾。以上各藥聯(lián)合可疏肝解郁，健脾理氣，改善胃腸功能?，F(xiàn)代藥理研究表明柴胡能降低膽固醇、膽色素和膽酸的濃度，減輕胃黏膜損傷。炒枳殼與茯苓和甘草合用，可改善幽門括約肌張力，繼而抑制膽汁反流。四逆散合二陳湯有益肝利膽和胃的作用[10]。