《中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展報(bào)告2020》

主 編：閻建軍 于瑩

出版社：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

出版時(shí)間：2020年11月

中共中央、國(guó)務(wù)院制定的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》從兩方面推動(dòng)了健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，一是要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”；二是要“逐步引入社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦”。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，健康保險(xiǎn)業(yè)在醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系中的重要性日益凸顯，但是，業(yè)界和理論界對(duì)其發(fā)展規(guī)律仍然存在許多模糊的，甚至似是而非的認(rèn)識(shí)，有必要持續(xù)關(guān)注和深入研究。

《中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展報(bào)告2020》是《健康保險(xiǎn)藍(lán)皮書(shū)》的年度系列報(bào)告，是國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室和上海健康醫(yī)學(xué)院合作編寫(xiě)的系列性研究報(bào)告。其致力于對(duì)中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展面臨的長(zhǎng)期性、根本性、前沿性問(wèn)題的研究，匯聚政產(chǎn)學(xué)研力量，走理論與實(shí)踐相結(jié)合、國(guó)際視野與國(guó)內(nèi)實(shí)際相結(jié)合之路，為主管部門(mén)提供政策儲(chǔ)備，為健康產(chǎn)業(yè)鏈中的相關(guān)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)營(yíng)參考。

該書(shū)創(chuàng)新之處表現(xiàn)為兩點(diǎn)。第一，分析框架有所創(chuàng)新。報(bào)告分為三部分，第一部分是總報(bào)告，對(duì)2019年中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)總體發(fā)展情況進(jìn)行了回顧和展望。第二部分立足于市場(chǎng)現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)年國(guó)內(nèi)外健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展和運(yùn)行中的主要情況進(jìn)行概括、分析和評(píng)述，可以稱之為“市場(chǎng)報(bào)告”篇。第三部分立足于未來(lái)發(fā)展，致力于對(duì)我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的醫(yī)改試點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)跟蹤和分析評(píng)價(jià)，可以稱之為“制度創(chuàng)新”篇。目前，我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)、國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室和上海健康醫(yī)學(xué)院參與了一系列醫(yī)改試點(diǎn)，包括基層醫(yī)療服務(wù)體系改革試點(diǎn)、DRG支付方式改革試點(diǎn)等，既對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的落地有積極意義，又推動(dòng)了健康保險(xiǎn)功能的創(chuàng)新，打開(kāi)了健康保險(xiǎn)業(yè)未來(lái)的發(fā)展空間，有必要對(duì)之進(jìn)行持續(xù)跟蹤和評(píng)價(jià)。

第二，研究視角有所創(chuàng)新。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究報(bào)告把“健康保險(xiǎn)業(yè)”和“商業(yè)健康保險(xiǎn)”混為一談，該報(bào)告作者則對(duì)二者加以明確區(qū)分，因?yàn)榻】当ｋU(xiǎn)業(yè)的業(yè)務(wù)包括兩部分：一是基于民商法、自愿原則和營(yíng)利性原則，經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；二是基于強(qiáng)制原則、保本微利甚至非營(yíng)利原則，經(jīng)營(yíng)公私合作（PPP）業(yè)務(wù)。

同時(shí)，該報(bào)告指出，在監(jiān)管當(dāng)局大力發(fā)展保障型業(yè)務(wù)的政策導(dǎo)向下，健康保險(xiǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)了高速增長(zhǎng)。在業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)上仍然以疾病保險(xiǎn)為主，以醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等為輔。民眾需求爆發(fā)推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)保持快速發(fā)展，同時(shí)在嚴(yán)格監(jiān)管的政策下，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向規(guī)范化發(fā)展。而醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步擴(kuò)展了患者的消費(fèi)可能性，再加上人均GDP達(dá)到一萬(wàn)美元、慢性病高發(fā)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化等因素，尤其是2020年以來(lái)，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)文提出要“探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局”，健康保險(xiǎn)新生態(tài)正在形成。