“有壓力，但跳一跳能夠得著”：此為新版評(píng)審浪潮下，市縣級(jí)醫(yī)院的普遍生態(tài)。

2021年以后，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)，還是二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)，均要采用《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》。

當(dāng)下，雖然各省份的評(píng)審細(xì)則還未出臺(tái)，但評(píng)審新風(fēng)向已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間彌漫開(kāi)來(lái)。醫(yī)院已敏銳地感觸到新舊版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的不同。一時(shí)間，組織學(xué)習(xí)、解讀，對(duì)標(biāo)醫(yī)院相關(guān)工作，或從文件字里行間尋覓著對(duì)日后管理的啟示，成為醫(yī)院緊要工作之一。

然而，面對(duì)新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，總有些醫(yī)院需要更用心些。

業(yè)界熟知，我國(guó)醫(yī)院有三級(jí)十等，其中三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)的有三甲、三乙和三級(jí)綜合醫(yī)院，而其中不僅包括委屬委管醫(yī)院、省級(jí)大醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等實(shí)力強(qiáng)勁的大醫(yī)院，還包括地市級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院。有一個(gè)客觀事實(shí)，雖同屬三級(jí)醫(yī)院，但他們實(shí)力懸殊，發(fā)展強(qiáng)度迥異。因此，面對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的信心，也是有大差別的。

不必多言，實(shí)力雄厚的前者，面對(duì)評(píng)審，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較從容，也可以說(shuō)難度不大。而后者則有著“跳一跳，夠得著”的壓力和空間。當(dāng)然，正在創(chuàng)建三級(jí)的二甲醫(yī)院，以及部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也需要“跳一跳”。《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》特地走訪了此類醫(yī)院，體會(huì)他們的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)。

我國(guó)三級(jí)醫(yī)院不僅包括委屬委管醫(yī)院、省級(jí)大醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等實(shí)力強(qiáng)勁的大醫(yī)院，還包括地市級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院。雖同屬三級(jí)醫(yī)院，但他們實(shí)力懸殊，發(fā)展強(qiáng)度迥異。因此，面對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的信心，也是有大差別的。

已然向新

雖然新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)正式開(kāi)始運(yùn)行，但是大家已經(jīng)熱火朝天地開(kāi)始準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)了。

奉節(jié)縣人民醫(yī)院是一所二甲醫(yī)院，已經(jīng)兩輪二甲復(fù)評(píng)?！?021年，我們醫(yī)院已經(jīng)鉚足了勁頭創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院?！秉h委書記史克祥稱。

據(jù)他介紹，奉節(jié)縣是一個(gè)大縣，覆蓋106萬(wàn)人，按照區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃要求，可設(shè)置兩所三級(jí)醫(yī)院：一所三級(jí)綜合醫(yī)院，一所三級(jí)中醫(yī)院。目前，奉節(jié)縣人民醫(yī)院雖被批準(zhǔn)為三級(jí)綜合醫(yī)院，但尚未接受評(píng)審，故縣內(nèi)尚無(wú)已通過(guò)評(píng)審的三級(jí)醫(yī)院。作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院龍頭，在2009年被評(píng)為二甲醫(yī)院的第二年，醫(yī)院便提出升三級(jí)的目標(biāo)，也得到了市政府常務(wù)會(huì)議的同意?！爱?dāng)時(shí)，縣政府高度重視，按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)奉節(jié)縣人民醫(yī)院?！?/p>

但由于新院區(qū)因建筑用地調(diào)整，且新批準(zhǔn)的用地存在建設(shè)難度，醫(yī)院須花費(fèi)很多工夫治理，延期了擴(kuò)建工程，從而導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模沒(méi)有上去。2020年9月30日，新院區(qū)投入使用，醫(yī)院終于可以申請(qǐng)三級(jí)評(píng)審。當(dāng)下，醫(yī)院已提出評(píng)審申請(qǐng)，希望今年九十月份能迎來(lái)評(píng)審專家。

對(duì)奉節(jié)縣人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，時(shí)間更加寶貴。新版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)甫一出來(lái)，奉節(jié)縣人民醫(yī)院便根據(jù)國(guó)家評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)將任務(wù)進(jìn)行了分解、深入學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，醫(yī)院也在等待著重慶市三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的出臺(tái)。

與此同時(shí)，在我國(guó)南部江蘇省阜寧縣，也高度關(guān)注著新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。2020年底，阜寧縣人民醫(yī)院剛剛被評(píng)為三級(jí)綜合醫(yī)院?！鞍凑战K省規(guī)定，三年后，我們便可申請(qǐng)三乙或三甲評(píng)審了。新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)剛好給了我們新方向。接下里的三年里，我們將依據(jù)江蘇省出臺(tái)的評(píng)審細(xì)則，來(lái)做三甲評(píng)審準(zhǔn)備?！痹洪L(zhǎng)計(jì)成阜告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。據(jù)他根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)預(yù)計(jì)，省級(jí)的詳細(xì)細(xì)則，會(huì)在今年下半年出臺(tái)。

與上述兩者發(fā)展階段不同，寧城縣中心醫(yī)院是一所老牌的縣級(jí)三甲醫(yī)院，焦作市第二人民醫(yī)院剛剛結(jié)束三甲醫(yī)院復(fù)審工作，成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院剛剛由三乙晉升為三甲醫(yī)院，但他們都不約而同地高度關(guān)注著新版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。

采訪中，上述醫(yī)院管理者紛紛作出這樣的評(píng)價(jià)：相較于2011版，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2020版）有延續(xù)、有發(fā)展、有創(chuàng)新。其中，最大的轉(zhuǎn)變是，舊評(píng)審模式更多以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性和集中檢查為主，新的評(píng)審模式主要是以日常行為、客觀指標(biāo)和定量評(píng)價(jià)為主，輔以現(xiàn)場(chǎng)檢查，是定性與定量相結(jié)合的方式。

“評(píng)審模式改變，隨之醫(yī)院面臨的形勢(shì)和壓力也會(huì)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變。如，信息化的挑戰(zhàn)很大?！苯棺魇械诙嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)于擁軍說(shuō)出了大家的心聲。

寧城縣中心醫(yī)院黨委書記劉憲辰觀察道，9年間，很多新政策出臺(tái)，如醫(yī)院管理辦法、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、衛(wèi)生促進(jìn)法等；同時(shí)，醫(yī)療糾紛處理也做了修訂：這些政策均加入到了2020版。另外，增加了很多技術(shù)指標(biāo)?！安缓?jiǎn)單實(shí)施技術(shù)，而是通過(guò)技術(shù)結(jié)果，反過(guò)來(lái)倒推技術(shù)管理水平。”

“按照篇幅來(lái)看，新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)比2011版要少，但是要求更有力，總體感覺(jué)評(píng)審難度增大了?！倍辔会t(yī)院管理者表達(dá)著這一主觀感受。他們的論據(jù)是，第一，客觀指標(biāo)達(dá)不到的話，就沒(méi)有機(jī)會(huì)參與評(píng)審；第二，評(píng)審更傾向于平時(shí)的日常管理，而且用數(shù)據(jù)說(shuō)話，無(wú)法突擊提升；第三，除了第二部分比以前更細(xì)化、更具體，且要求較此前有所提升外，一些重點(diǎn)的技術(shù)更明確。

新標(biāo)準(zhǔn)，必然帶來(lái)新挑戰(zhàn)，需要新適應(yīng)。對(duì)市縣級(jí)醫(yī)院而言，挑戰(zhàn)主要集中在哪些方面呢？

信息化短板凸顯

在新的評(píng)審模式下，第二部分是重頭戲。不僅以往很多現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核內(nèi)容直接納入到第二部分，且包含了資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及DRG評(píng)價(jià)、單病種質(zhì)控和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，“占比不少于整個(gè)評(píng)審的60%，且要求為全周期的數(shù)據(jù)傳輸”。

“客觀因素多，主管評(píng)價(jià)相對(duì)偏弱”這一轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院信息化程度挑戰(zhàn)很大?！耙?yàn)閿?shù)據(jù)監(jiān)測(cè)離不開(kāi)信息系統(tǒng)支撐?！边@對(duì)市縣級(jí)醫(yī)院是不小的挑戰(zhàn)。

具體體現(xiàn)在，其一，當(dāng)下，醫(yī)院信息化程度參差不齊。據(jù)了解，市縣級(jí)醫(yī)院信息化處于“青銅”階段，特別是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，電子病歷評(píng)級(jí)水平在3～4級(jí)，極少數(shù)能達(dá)到5級(jí)以上，很多縣級(jí)醫(yī)院基本沒(méi)有開(kāi)展互聯(lián)互通建設(shè)，如何建立健全醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

不難預(yù)料，在新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)需求下，信息化提檔升級(jí)，將成為市縣級(jí)醫(yī)院管理者謀劃的重要一環(huán)。

其二，既往醫(yī)院在某種程度上，還存在依賴經(jīng)驗(yàn)管理。如，過(guò)去大家專注于質(zhì)控管理的宏觀、抽象層面，哪些會(huì)扣罰個(gè)人獎(jiǎng)金？哪些會(huì)給科室扣分，多是碎片化很初級(jí)的考核，今后需要朝著數(shù)據(jù)化、精細(xì)化管理方向努力。

“在未來(lái)參與等級(jí)評(píng)審過(guò)程中，定量的數(shù)據(jù)是否能提供出來(lái)，數(shù)據(jù)質(zhì)量如何，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后能否通過(guò)內(nèi)部組織架構(gòu)或職能部門去改善、提升等這些關(guān)鍵問(wèn)題，可能是一個(gè)重大考驗(yàn)。”成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉軍稱。

“若沒(méi)有數(shù)據(jù)支撐，數(shù)據(jù)報(bào)不出來(lái)，就談不上評(píng)審?！庇趽碥娬J(rèn)為，下一步各省區(qū)市可能會(huì)根據(jù)省份的信息化發(fā)展水平提出明確的建設(shè)要求。

其三，當(dāng)下，信息化發(fā)展如火如荼，相應(yīng)的信息系統(tǒng)價(jià)格昂貴。對(duì)醫(yī)院管理者而言，都已經(jīng)意識(shí)到信息化的重要性，其關(guān)鍵是成本投入問(wèn)題。尤其是在疫情沖擊下，疫情防控成本、人力成本的增加以及醫(yī)療服務(wù)量相對(duì)減少，導(dǎo)致不少醫(yī)院在過(guò)緊日子。而信息化的建設(shè)，需要持續(xù)加大成本投入，且無(wú)法直接產(chǎn)生收益。“以往做得好問(wèn)題不大，以往做得不理想者，信息化建設(shè)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很大的成本壓力?！庇趽碥姺Q。

于擁軍、劉憲辰建議，各省區(qū)市可以集中采購(gòu)信息化系統(tǒng)或者建立采購(gòu)聯(lián)盟，“這樣不僅方便省內(nèi)信息化的連接，也可以壓低價(jià)格，減輕醫(yī)院的成本壓力?！?/p>

2 奉節(jié)縣人民醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作院內(nèi)考評(píng)通報(bào)。

全周期數(shù)據(jù)的壓力

全周期數(shù)據(jù)傳輸意味著什么？評(píng)審周期內(nèi)的核心數(shù)據(jù)的傳輸，意味著實(shí)時(shí)監(jiān)控、日常管理、無(wú)短暫提升的可能性、無(wú)臨時(shí)突擊的可能性。

“核心數(shù)據(jù)掌握以后，醫(yī)院綜合實(shí)力的80%已經(jīng)明晰”“以后醫(yī)院將是透明的”“突擊一下，已經(jīng)不足以應(yīng)對(duì)評(píng)審”……類似這樣的聲音不絕于耳。我們不妨從以往的評(píng)審中，更清晰地感受一下“全周期數(shù)據(jù)傳輸”的具體影響。

據(jù)了解，以往，醫(yī)院可以在評(píng)審前，通過(guò)專家指導(dǎo)或集中準(zhǔn)備等方式來(lái)確保有較多的提升；現(xiàn)在，這種短期提升的可能性逐漸變小。而過(guò)去評(píng)審方式除了量化部分，專家在現(xiàn)場(chǎng)的話語(yǔ)權(quán)占比達(dá)50%以上；新版標(biāo)準(zhǔn)則采用持續(xù)改進(jìn)模式，注重內(nèi)涵式管理，其導(dǎo)向是過(guò)程管理，即側(cè)重落實(shí)執(zhí)行，比如很多數(shù)據(jù)需要持續(xù)上報(bào)，強(qiáng)調(diào)日常管理，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分占比只占40%以下。

此前，數(shù)據(jù)還有完善的余地，而執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)后，定期上報(bào)全周期的數(shù)據(jù)，是實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)傳遞?！傲己玫臄?shù)據(jù)不是短時(shí)間內(nèi)就能完成的，需要日常規(guī)范管理與PDCA管理的持續(xù)改進(jìn)，是一個(gè)需要制定計(jì)劃、整改、檢查、監(jiān)督、再提升的螺旋式上升過(guò)程。”于擁軍稱。

在新版標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)章節(jié)中，特意注明了數(shù)據(jù)來(lái)源的渠道。目前，數(shù)據(jù)來(lái)源渠道有國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、各省級(jí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理信息平臺(tái)、國(guó)家單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)等。毫無(wú)疑問(wèn)，數(shù)據(jù)來(lái)源渠道的成熟，也意味著用數(shù)據(jù)說(shuō)話的可能性之大。醫(yī)院需要做好日常管理，順應(yīng)這一大勢(shì)。

科研差距不容小覷

新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，提出了科研的兩項(xiàng)指標(biāo)，即新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化數(shù)量、取得臨床相關(guān)國(guó)家專利數(shù)量。雖然各省份具體的考核細(xì)則還未出臺(tái)，但市縣醫(yī)院已經(jīng)感受到了來(lái)自科研指標(biāo)的壓力。

原因很簡(jiǎn)單，“大醫(yī)院有優(yōu)勢(shì)資源，小醫(yī)院沒(méi)有?！倍遥瑩?jù)一位醫(yī)院管理者反映，醫(yī)院的科研因政策打架問(wèn)題，還走過(guò)一段彎路。大約三四年前，有文件要求市縣級(jí)醫(yī)院不需要再做科研申報(bào)，隨之大的科研平臺(tái)也漸漸弱了下來(lái)。

在于擁軍看來(lái)，科研作為導(dǎo)向沒(méi)有錯(cuò)，市縣醫(yī)院也在凝心聚力做科研。但有些客觀事實(shí)，是難以跨越的。他分析稱，其一，市縣級(jí)醫(yī)院也十分注重每年的科研投入、人才培養(yǎng)，但支持力度自然無(wú)法與省級(jí)大醫(yī)院相比；而且財(cái)政補(bǔ)助、支持力度相對(duì)也小一些。其二，與省級(jí)大醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院相比，在申報(bào)省科研獎(jiǎng)項(xiàng)目、國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目時(shí)，市縣級(jí)醫(yī)院也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

“無(wú)論是科研環(huán)境，可申報(bào)課題的項(xiàng)目，還是科研的級(jí)別、數(shù)量、質(zhì)量都不可相提并論。若一刀切，導(dǎo)致實(shí)力懸殊，競(jìng)爭(zhēng)差異大的醫(yī)院采用同一標(biāo)準(zhǔn)，市縣級(jí)醫(yī)院勢(shì)必不占優(yōu)勢(shì)。”于擁軍說(shuō)出了不少醫(yī)院管理者的心聲。

計(jì)成阜也認(rèn)為，科研確實(shí)非常重要，它引導(dǎo)醫(yī)生不單純開(kāi)刀、看病，而是需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、與他人共享?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在這方面努力，但關(guān)鍵的難點(diǎn)在于高層次、有科研背景的專業(yè)技術(shù)人員較少，而且日常診療工作已忙得不可開(kāi)交?！皩?duì)剛剛進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院行列的阜寧縣人民醫(yī)院，科研指標(biāo)確實(shí)是一個(gè)有難度的項(xiàng)目?！?/p>

他們呼吁，希望每個(gè)省份制定細(xì)則時(shí)，莫一刀切，不同級(jí)別的醫(yī)院有所區(qū)別，留下再發(fā)展的空間。

于擁軍建議，市縣級(jí)醫(yī)院與高?；蛏霞?jí)醫(yī)院合作，共同申報(bào)項(xiàng)目，開(kāi)展科研，一方面可以得到醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)等方面的扶持，另一方面可以提升學(xué)術(shù)氛圍，增加更多科研立項(xiàng)的機(jī)會(huì)。如今，焦作市第二人民醫(yī)院，已成為河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院一直在重視科研、強(qiáng)調(diào)科研，并借助大學(xué)優(yōu)勢(shì)，不斷提高科研意識(shí)，學(xué)習(xí)科研方法，增強(qiáng)科研實(shí)力，拓寬科研領(lǐng)域。

擔(dān)憂技術(shù)的深度廣度

在新版標(biāo)準(zhǔn)中，增加了技術(shù)開(kāi)展情況的指標(biāo)?！澳撤N程度上，也向技術(shù)提升提出了更高的要求?！笔房讼榉Q，如，若三甲醫(yī)院有100項(xiàng)技術(shù)要求，升三甲需要達(dá)到70項(xiàng)，若不能達(dá)到要求，就需要補(bǔ)足相關(guān)技術(shù)；或者三甲醫(yī)院要求高精尖技術(shù)達(dá)到一定比例，如三四級(jí)手術(shù)占比等必須達(dá)到要求，才有機(jī)會(huì)升級(jí)為三甲醫(yī)院。

但客觀事實(shí)是，畢竟是縣級(jí)醫(yī)院，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》中要求的一些難度比較高的項(xiàng)目，醫(yī)院不一定全部開(kāi)展。如，有診療技術(shù)難度的器官移植在奉節(jié)縣人民醫(yī)院未開(kāi)展；核醫(yī)學(xué)科在建，但還未建好，“而這些均是評(píng)審三級(jí)綜合醫(yī)院需要考核的?！倍跀?shù)據(jù)考核中，醫(yī)院疾病診斷分組的病種數(shù)、難度系數(shù)，也不一定能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

“目前，縣級(jí)醫(yī)院升三級(jí)，面臨著技術(shù)廣度與深度的壓力?！笔房讼榭偨Y(jié)，這是正在準(zhǔn)備升三級(jí)醫(yī)院的奉節(jié)縣人民醫(yī)院面臨的又一挑戰(zhàn)。

采訪了解到，來(lái)自技術(shù)廣度與深度的擔(dān)憂，不僅正在謀劃升三級(jí)的縣級(jí)醫(yī)院有，已是三級(jí)綜合醫(yī)院，或者需要參與三甲復(fù)評(píng)的地市級(jí)醫(yī)院，也能感受到相關(guān)壓力，只是壓力強(qiáng)弱不同而已。

讓大家可以稍微緩解些許壓力的是，在制定新版標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主管部門也看到了醫(yī)院的困擾與訴求，希望能夠加以引導(dǎo)。我們看到，在國(guó)家框架性評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中指出，對(duì)于重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)評(píng)審醫(yī)院級(jí)別、類別選擇部分相關(guān)病種（術(shù)種）納入評(píng)審內(nèi)容。其中，限制類醫(yī)療技術(shù)僅限于開(kāi)展此類技術(shù)的醫(yī)院，未開(kāi)展的不納入評(píng)審范圍。

“限制類技術(shù)，特別適合大型三級(jí)醫(yī)院。市縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)開(kāi)展，可能就是不得分，也不扣分?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長(zhǎng)兼評(píng)價(jià)評(píng)估部主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評(píng)價(jià)評(píng)估部原副主任王吉善稱，而很多技術(shù)指標(biāo)，尤其是單病種指標(biāo)，醫(yī)院關(guān)注好質(zhì)量、費(fèi)用、效率、藥占比、耗材占比五類指標(biāo)，便可有所改善。

另外，據(jù)反映，單病種質(zhì)量控制指標(biāo)方面，可能存在兩方面問(wèn)題：一是有些地方反映省級(jí)衛(wèi)生行政部門數(shù)據(jù)和醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)還沒(méi)有接通，數(shù)據(jù)上傳就會(huì)成為問(wèn)題；二是單病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際費(fèi)用之間還有一些距離，導(dǎo)致醫(yī)院主動(dòng)性不強(qiáng)。

3 奉節(jié)縣人民醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建指導(dǎo)匯報(bào)會(huì)。

4 醫(yī)聯(lián)體合作中，阜寧縣人民醫(yī)院邀請(qǐng)三甲醫(yī)院專家定期來(lái)院進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)、查房等。

資源配置存弱項(xiàng)

其實(shí)，評(píng)審過(guò)程中各單位遇到的情況不一定一樣?？h級(jí)醫(yī)院、建新院區(qū)者，可能存在資源配置問(wèn)題，如建筑布局、床位配置、衛(wèi)生技術(shù)人員配備、相關(guān)科室資源配置、管控流程等方面問(wèn)題。

如在麻醉科，麻醉科醫(yī)師數(shù)與手術(shù)間數(shù)比；麻醉科醫(yī)師數(shù)與日均全麻手術(shù)臺(tái)次比；再如，因新冠肺炎疫情，被提至新高度的感染性疾病科，新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求的四項(xiàng)，包括固定醫(yī)師人數(shù)占感染性疾病科在崗醫(yī)師人數(shù)的比例、固定護(hù)士人數(shù)占感染性疾病科在崗護(hù)士人數(shù)的比例、感染性疾病科開(kāi)放床位數(shù)占醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)的比例、可轉(zhuǎn)換感染性疾病床位數(shù)占醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)的比例，對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，未嘗不是難題。

老院區(qū)的難點(diǎn)在于，有些老院區(qū)是多年前按照原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)建成的，對(duì)面積、流程、三區(qū)兩通道的要求，比較難達(dá)到。這種情況很可能需要大拆大建，尤其是一些老病房，一邊住著病人，一邊拆建是很難的事。

還有，人才建設(shè)是市縣醫(yī)院共同的難點(diǎn)。高端人才留不住，管理人才和技術(shù)人才儲(chǔ)備，是很大的瓶頸。如當(dāng)下火熱的運(yùn)營(yíng)管理人才，對(duì)一些市縣級(jí)醫(yī)院是極其欠缺和匱乏的。同時(shí)，“作為基層醫(yī)院主要承擔(dān)所轄區(qū)域范圍內(nèi)的人民群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，受地區(qū)疾病病種影響，重點(diǎn)疾病發(fā)生率較低，同時(shí)還面臨重點(diǎn)疾病患者流向大三甲醫(yī)院的壓力。”劉憲辰稱。

另外，一些領(lǐng)域還存在概念模糊情況。如，重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)放床位數(shù)占醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)的比例?！爸匕Y醫(yī)學(xué)床位占比，是僅指醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科床位，還是包括了各科室的ICU床位呢？”

“有些條件達(dá)不到就無(wú)法評(píng)審，有些問(wèn)題會(huì)弱化評(píng)審的信心”，這是市縣級(jí)醫(yī)院面臨的客觀事實(shí)。因此，市縣醫(yī)院醫(yī)院管理者建議，各省區(qū)市制作具體評(píng)審細(xì)則時(shí)，“一個(gè)尺子量不了所有”，建議考慮市縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性。畢竟他們的基礎(chǔ)是一定的，三四級(jí)手術(shù)占比、科研、教學(xué)始終是短板。

同樣，這些問(wèn)題，在很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更甚。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)秘書長(zhǎng)張國(guó)忠介紹，民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間相對(duì)較短，無(wú)論硬件條件，還是專業(yè)技術(shù)能力、服務(wù)量等，跟標(biāo)準(zhǔn)之間存在不足和差距，天然有畏難情緒。具體而言，其一，靠數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)的意識(shí)偏弱；其二，信息管理系統(tǒng)也相對(duì)較弱。醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)深化加工、應(yīng)用分析，然后再通過(guò)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)療管理或者服務(wù)過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大難度；民營(yíng)醫(yī)院在質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面，人力是先天不足的，即使有相關(guān)質(zhì)量管控人員，但知識(shí)和技術(shù)水平有待加強(qiáng)。

但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸意識(shí)到了等級(jí)評(píng)審的重要性。行業(yè)協(xié)會(huì)正在有針對(duì)性地幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)，積極參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。他呼吁，一是新版評(píng)審將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入評(píng)審體系中；二是強(qiáng)調(diào)評(píng)審與未來(lái)行業(yè)生存能力，如醫(yī)保定點(diǎn)、技術(shù)準(zhǔn)入等息息相關(guān)，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院主動(dòng)參與；三是建議各地衛(wèi)生行政部門給出時(shí)間期限，明確民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)業(yè)多少年必須申請(qǐng)等級(jí)評(píng)審。

“以評(píng)促建，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵”，一直以來(lái)，是醫(yī)院評(píng)審的初心。

改革合圍之下的壓力

醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)，三級(jí)公立醫(yī)院評(píng)審僅是醫(yī)院需要面對(duì)眾多政策之一，醫(yī)院還須面對(duì)醫(yī)保支付改革的挑戰(zhàn)、緊跟績(jī)效國(guó)考、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革要求。改革合力正在逼近，醫(yī)院學(xué)科戰(zhàn)略升級(jí)、醫(yī)療價(jià)值重塑、管理思維變革都需要“頭腦風(fēng)暴”。其實(shí)，多重抓手背后，政策意圖在于醫(yī)院持續(xù)追逐管理精細(xì)化。

不難看出，改革合力正在潛移默化影響著醫(yī)療行業(yè)生態(tài)，考驗(yàn)著公立醫(yī)院運(yùn)行管理能力，也對(duì)公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理、人才建設(shè)提出了更高要求。

王吉善指出，當(dāng)下，國(guó)家提倡醫(yī)聯(lián)體，縣搞醫(yī)共體，縣域是承上啟下的關(guān)鍵。100萬(wàn)人口的縣，要有大醫(yī)院，不能一直停留在二級(jí)醫(yī)院，才能實(shí)現(xiàn)大病不出縣。而對(duì)大醫(yī)院，尤其是超大醫(yī)院，應(yīng)避免無(wú)端擴(kuò)張，應(yīng)做到精細(xì)化、提效率，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。

同時(shí)，新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于衛(wèi)生行政部門也提出了要求：一是要有平臺(tái)，二是要有數(shù)據(jù)。一個(gè)地區(qū)、一個(gè)縣、一個(gè)市能不能充分地建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用好數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題，這些是對(duì)衛(wèi)生行政部門的挑戰(zhàn)，也是新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，必須做的事?！靶姓块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要用科學(xué)化手段，不然實(shí)現(xiàn)不了國(guó)家要求，這是最大考驗(yàn)。若這些都實(shí)現(xiàn)了，行政、醫(yī)院管理水平將向前邁進(jìn)一大步?！蓖跫票硎?。

以評(píng)促建布局應(yīng)對(duì)

“以評(píng)促建，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵”，一直以來(lái)，是醫(yī)院評(píng)審的初心。多年來(lái)，很多醫(yī)院以評(píng)審為抓手，提高了醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

毫無(wú)疑問(wèn)，2020版標(biāo)準(zhǔn)的這一方針沒(méi)變。那么，新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)以后，可能對(duì)醫(yī)院的日常管理帶來(lái)哪些啟示？醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)呢？很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始布局。

迎來(lái)一波培訓(xùn)熱潮

在多位醫(yī)院管理者看來(lái)，無(wú)論是掌握培訓(xùn)的變動(dòng)，領(lǐng)會(huì)新版標(biāo)準(zhǔn)的政策意圖和引導(dǎo)作用，還是醫(yī)院展開(kāi)相關(guān)布局，均需要加以培訓(xùn)，自然會(huì)引發(fā)一波培訓(xùn)熱潮。于擁軍稱，一是各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門組織專家討論學(xué)習(xí)，然后制定出細(xì)則，再組織培訓(xùn)，落實(shí)到醫(yī)院層面。二是醫(yī)院內(nèi)部組織培訓(xùn)，迎接、適應(yīng)新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

質(zhì)量管理不容松懈

希望通過(guò)評(píng)審?fù)七M(jìn)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在新版評(píng)審標(biāo)中展現(xiàn)得淋漓盡致。毫無(wú)疑問(wèn)，導(dǎo)向十分明確，就是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)狠抓質(zhì)量管理工作，真正在工作中圍繞“醫(yī)療質(zhì)量與安全”這條主線。

日常管理成必然

圖1 焦作市第二人民醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)概況

新版標(biāo)準(zhǔn)要求下，做好日常管理成大勢(shì)所趨。醫(yī)院的創(chuàng)建辦、復(fù)評(píng)辦將被保留下來(lái)，且在醫(yī)院的地位將有所提高?！八麄冏钪匾氖鞘崂砹鞒桃?guī)章制度，做好常態(tài)化管理，讓流程規(guī)章制度更合理?！庇?jì)成阜稱。

信息化升級(jí)進(jìn)行時(shí)

目前，阜寧縣人民醫(yī)院正在與信息化公司聯(lián)系，規(guī)劃布局下一步信息化。預(yù)計(jì)今年底信息化水平將有明顯提高。奉節(jié)縣人民醫(yī)院結(jié)構(gòu)化的電子病歷已完成，基于電子病歷的數(shù)據(jù)集成已完成近80%。今年6月份，信息化能完成考核指標(biāo)的數(shù)據(jù)集成。溫江區(qū)人民醫(yī)院正在完善并建立數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系，改善以往“單病種管理、專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)方面的信息化程度不夠”問(wèn)題。

具體而言，在計(jì)成阜的規(guī)劃中，其一醫(yī)療質(zhì)量與安全，是醫(yī)院的生命線，是永恒的主題，將一如既往地關(guān)注。其二，重視信息化建設(shè)。其三，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。其四，找準(zhǔn)功能定位?！翱h級(jí)醫(yī)院一是要抓好常見(jiàn)病、多發(fā)病；二是瞄準(zhǔn)急危癥患者，強(qiáng)化搶救能力治療?！?/p>

史克祥則認(rèn)為，第一要把醫(yī)療服務(wù)做好，這是基礎(chǔ)。新院區(qū)投入使用，醫(yī)院要用好新增的8萬(wàn)多平方米的建筑面積，把醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等基礎(chǔ)工作做好。第二，醫(yī)院將對(duì)照公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，分析、研讀，通過(guò)精細(xì)化管理等措施，將平均住院日、日間手術(shù)、出院患者的手術(shù)占比、三四級(jí)手術(shù)的占比等評(píng)審指標(biāo)進(jìn)行完善，“醫(yī)院要盡力將每個(gè)指標(biāo)做到最優(yōu)，做到高效率、低消耗。”第三，下功夫提升患者、醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

“新標(biāo)準(zhǔn)就是要求我們作三件事：變理念、改運(yùn)作、強(qiáng)管理。”劉軍分析，變理念，即科學(xué)管理、常態(tài)推進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)；改運(yùn)作，即問(wèn)題導(dǎo)向、數(shù)據(jù)說(shuō)話、痕跡日常；強(qiáng)管理，即上下統(tǒng)一、反復(fù)培訓(xùn)、結(jié)果兌現(xiàn)。

目前，溫江區(qū)人民院已經(jīng)組織全院上下對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，建立起評(píng)審常態(tài)化管理理念。同時(shí)，醫(yī)院更注重質(zhì)量與安全管理的實(shí)際成效，強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向；建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；探索建立多部門協(xié)作管理常態(tài)化機(jī)制?！靶驴钤u(píng)審標(biāo)準(zhǔn)涵蓋多部門工作，必須要建立起多部門協(xié)作的常態(tài)機(jī)制，才可能有效貫徹落地?！?/p>

“《標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審的一個(gè)重要理念，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。要求醫(yī)院不斷完善信息化建設(shè)，依法依規(guī)開(kāi)展各項(xiàng)工作，以醫(yī)療質(zhì)量安全為主線，把功夫放到日常工作中來(lái)，沉到質(zhì)量管理中去，以質(zhì)量建設(shè)替代規(guī)模建設(shè)，以精細(xì)化管理取代粗放式經(jīng)營(yíng)，最終推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展?！眲棾娇偨Y(jié)。