Drew Tarmey 說：“我們需要招收更多醫(yī)學(xué)生，且無需要求高中水平考試（A level，英國學(xué)生的大學(xué)入學(xué)考試）的化學(xué)成績，這將有助于建立一個更合理且多樣化的醫(yī)療人才隊伍”。但Diana Wood、Mark Lillicrap和Holly Canuto 認(rèn)為學(xué)習(xí)化學(xué)有助于醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，因此在改變錄取標(biāo)準(zhǔn)之前仍須進(jìn)一步論證。

YES應(yīng)該——Drew Tarmey

我并不是主張廢除所有醫(yī)學(xué)院校入學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和基準(zhǔn)測試。然而，高中教育的發(fā)展以及擴(kuò)大醫(yī)療職業(yè)準(zhǔn)入的需求使得我們在遴選醫(yī)學(xué)生時不能僅憑借學(xué)歷水平。

對大多數(shù)英國醫(yī)學(xué)院校來說，對高中化學(xué)成績要求一直是神圣不可侵犯的。從歷史來看，化學(xué)是最難的科目之一，因此成為了最簡單的篩選標(biāo)準(zhǔn)。我們對基礎(chǔ)科學(xué)的理解已發(fā)生變化，正如本科生的醫(yī)學(xué)課程一樣。如今，高中生物學(xué)課程可以說為本科生學(xué)習(xí)提供了更好的準(zhǔn)備，因?yàn)樗藢W(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前所需要的大部分基礎(chǔ)生物化學(xué)和生理學(xué)知識。

高中化學(xué)成績

我們還應(yīng)該把目光投向核心科學(xué)之外的領(lǐng)域。如在2019年的高中水平考試（A level）中，報考數(shù)學(xué)的學(xué)生比報考化學(xué)的學(xué)生多30570人1。數(shù)學(xué)培養(yǎng)計算和問題解決能力，心理學(xué)為理解循證醫(yī)學(xué)提供了良好基礎(chǔ)，而歷史學(xué)則可以培養(yǎng)批判性推理能力。

醫(yī)學(xué)院課程也顯示，入讀醫(yī)學(xué)院之前的特定資質(zhì)與在醫(yī)學(xué)院的整體成功無關(guān)2。此外，醫(yī)學(xué)院可以通過學(xué)生在錄取評估中的整體表現(xiàn)獲得其學(xué)習(xí)能力的可靠信息，而無需應(yīng)用課程科目的限制性要求。事實(shí)上，我在曼徹斯特的數(shù)據(jù)分析顯示，大多數(shù)英國申請人參加的大學(xué)臨床能力測試（the University Clinical Aptitude Test）中的情境判斷測試，較高中水平考試成績更準(zhǔn)確地預(yù)測了醫(yī)學(xué)院本科一年級考核成績。

招募能夠快速并輕松掌握課程知識的優(yōu)秀學(xué)生，比在選拔階段過度依賴科目特定知識要求更為重要。我們的選拔過程應(yīng)該更多趨向于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的整體能力和學(xué)術(shù)可塑性，因?yàn)槟切┲R都是醫(yī)學(xué)院前幾年的課程內(nèi)容。

即使我們對入學(xué)條件進(jìn)行更改，在確保申請人在申請時體驗(yàn)“公平競爭環(huán)境”方面，招生部門仍面臨其他挑戰(zhàn)。我們知道，在資源、時間安排和教學(xué)方面，貧困地區(qū)的公立學(xué)校比私立學(xué)校面臨更多困難。此外，有意申報的學(xué)生在申請醫(yī)學(xué)院之前，其性別、種族和社會經(jīng)濟(jì)狀況等人口學(xué)因素也會導(dǎo)致更多障礙3。

稍低的錄取成績

如想取得進(jìn)步，我們必須認(rèn)識到部分申請人尚未獲得最好教師或設(shè)施的機(jī)會；他們也未接受過面試技巧的訓(xùn)練，未得到額外的指導(dǎo)來取得高分。越來越多的證據(jù)表明，這些以稍低成績（三門課成績?yōu)锳AB或ABB）被錄取的學(xué)生，在以后醫(yī)學(xué)院校的知識與技能評估中，實(shí)際勝過那些受過私立教育的同學(xué)4。因此我們應(yīng)該降低基本的入學(xué)門檻從而給予這類學(xué)生應(yīng)得的支持。

看起來大量觀點(diǎn)似乎僅著眼于提供更為公平與多樣化的錄取流程（盡管這也很重要），但至關(guān)重要的是，我們正面臨著醫(yī)學(xué)院校的錄取危機(jī)。我們正陷于“人口滑坡”的危機(jī)，英國的18歲人口數(shù)量要到21世紀(jì)20年代中期才能恢復(fù)到2008年的水平5。而且，通常優(yōu)等生（三門課成績?yōu)锳AA）申請人數(shù)量的增長無法滿足醫(yī)學(xué)生需求量的快速增長。在這種需求之下，我們最大限度地開設(shè)了新的醫(yī)學(xué)院和提供了1500個新生名額。今年，數(shù)所醫(yī)學(xué)院在第一志愿學(xué)生未招滿的情況下，補(bǔ)錄了非第一志愿的學(xué)生，才在最后一刻錄滿名額。面對這些招生挑戰(zhàn)，我們不能簡單堅持歷史既有的選拔程序，應(yīng)借此壓力推進(jìn)改革，將現(xiàn)有系統(tǒng)變?yōu)閷λ形磥淼尼t(yī)生更為公平的系統(tǒng)。

表1 中國與美國、加拿大、英國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置比較 來源于：《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》

不應(yīng)該——Diana F Wood、Mark S Lillicrap、Holly C Canuto NO

我們應(yīng)該如何選擇醫(yī)學(xué)生？這一問題，特別是關(guān)于學(xué)生的入學(xué)資質(zhì)是否與其在醫(yī)學(xué)院的成功相關(guān)，引起了大量的討論和研究。但我們所遴選的人才不應(yīng)僅為了在大學(xué)中表現(xiàn)出色，而應(yīng)以成為醫(yī)務(wù)工作者、研究人員和未來的領(lǐng)導(dǎo)者為目標(biāo)。在技術(shù)進(jìn)步和個性化醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動下，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異是通過基因組學(xué)、計算生物學(xué)和生物工程學(xué)等研究得以實(shí)現(xiàn)的。這里還僅列舉了一小部分。未來的醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)是如何利用這些進(jìn)步成果使患者和大眾普遍受益。并非所有醫(yī)生都將參與研究，但所有醫(yī)生都需要具備必需的知識與理解能力來解釋研究結(jié)果，從而能夠在臨床照護(hù)的共同決策過程中為患者提供咨詢。

因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)選擇那些能在教育過程中脫穎而出的學(xué)生，其不僅要具有堅實(shí)的科學(xué)知識基礎(chǔ)，并且要在人際交往、溝通及進(jìn)行良好醫(yī)學(xué)實(shí)踐所必需的專業(yè)技能方面均表現(xiàn)出色。這些并非是互斥的。

理科綜合表現(xiàn)

進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的選拔必須包括對候選人學(xué)習(xí)能力的評估，因此期望其具備高水平理科成績看來是合理的。在英國，高中水平考試或基礎(chǔ)更廣泛的國際文憑課程考試，均是評估學(xué)生學(xué)習(xí)能力的常用方法。現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)院也開始考慮納入BTEC3級學(xué)校中的“應(yīng)用科學(xué)”課程6。

有證據(jù)表明，高中水平考試的理科成績可以預(yù)測在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)能否成功7，那些高中水平考試化學(xué)成績出色的候選人在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間表現(xiàn)更好8，而在基礎(chǔ)科學(xué)測試中表現(xiàn)欠佳的學(xué)生更有可能中斷在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)9。關(guān)于把高中水平考試化學(xué)成績作為最重要能力評估指標(biāo)的價值仍存在爭議，但由于大量醫(yī)學(xué)知識均涉及應(yīng)用化學(xué)，因此我們認(rèn)為化學(xué)成績優(yōu)異可為學(xué)生學(xué)習(xí)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

相對于高中生物學(xué)的生物化學(xué)部分，高中的化學(xué)知識更能培養(yǎng)學(xué)生解決問題與分析問題的能力，且需要學(xué)生具有更強(qiáng)的數(shù)學(xué)計算能力。高中水平考試可能難以測試學(xué)生的詮釋技能，但高分可顯示其具有處理大量作業(yè)的能力，并體現(xiàn)了學(xué)生并非高分低能，如具有較高的時間管理能力和學(xué)習(xí)技巧。

高中水平考試化學(xué)成績欠佳的候選人盡管有可能在其醫(yī)學(xué)課程中趕上進(jìn)度，但在已顯示出理科才能的候選人之前錄取他們，似乎是不合常規(guī)的。

其他一些能力傾向測驗(yàn)，如大學(xué)臨床能力測驗(yàn)和生物醫(yī)學(xué)入學(xué)測驗(yàn)，均已證明與高中水平考試成績相關(guān)，其對醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)成績的預(yù)測亦由學(xué)生的理科能力所決定10?11。國際文憑課程所提供的學(xué)習(xí)廣度可預(yù)測諸如溝通和專業(yè)技能之類的才能，但目前尚缺乏支持此假設(shè)的數(shù)據(jù)。

擴(kuò)大參與度

醫(yī)學(xué)院已經(jīng)認(rèn)識到擴(kuò)招的必要性，尤其注重擴(kuò)寬申請人的社會經(jīng)濟(jì)和教育背景：醫(yī)學(xué)院校均開展系列活動以擴(kuò)大申報者的參與范圍，并與那些錄取分?jǐn)?shù)相對較低的高校合作。擴(kuò)大參與度是一個復(fù)雜的問題，不是簡單地與畢業(yè)考試成績有關(guān)。越來越多醫(yī)學(xué)院校使用綜合指標(biāo)錄取學(xué)生，即在堅持學(xué)習(xí)能力標(biāo)準(zhǔn)的同時，考慮申請人個人背景中的更為廣泛的因素。這也是醫(yī)學(xué)院校錄取方式日益多樣化的一種表現(xiàn)。

作為醫(yī)學(xué)教育者，我們有責(zé)任為應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)而選拔好未來的醫(yī)生。同時，對于遴選標(biāo)準(zhǔn)和理科科目的要求，要保持開放的思想，作為循證實(shí)踐者，我們必須用高質(zhì)量的縱向研究成果來影響未來招生政策的變化。