康鴻蜀

摘要：目的：探討對(duì)直腸癌根治術(shù)患者采用前饋控制理念對(duì)手術(shù)室安全管理的作用。方法：選取2017年3月～2021年4月240例直腸癌根治術(shù)患者作為觀察樣本，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者將前饋控制理念運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理方法，對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理缺陷發(fā)生率分別為1.67%、2.50%，低于對(duì)照組11.67%、13.33% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組患者手術(shù)質(zhì)量控制、消毒隔離、安全管理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：將前饋控制理念融入到手術(shù)室安全管理中，可降低直腸癌根治術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：前饋控制理念;手術(shù)室;安全管理;直腸癌根治術(shù)

手術(shù)室護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)特征，容易發(fā)生護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)患者造成不良影響。因此，對(duì)手術(shù)室安全管理進(jìn)行有效規(guī)范，并且積極探索新型管理模式，意義重大。近年來(lái)，直腸癌發(fā)病率不斷增加，直腸癌根治術(shù)作為主要的治療手段存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而加強(qiáng)患者手術(shù)室管理，能夠提高手術(shù)操作效果，明顯降低安全風(fēng)險(xiǎn)。前饋控制護(hù)理是類(lèi)似于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的模式，指針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前采取有效對(duì)策，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究通過(guò)在直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)室安全管理中實(shí)施前饋控制理念，探討前饋控制的應(yīng)用方法與效果，以期為提高手術(shù)室安全管理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本研究納入2017年3月～2021年4月在石棉縣人民醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的240例患者，按入院先后分為觀察組和對(duì)照組，每組各120例。觀察組男性68例，女性52例，年齡37～75歲，均值（56.31±2.36） 歲;對(duì)照組男性65例，女性55例，年齡35～74歲，均值（55.23±2.91） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1） 符合臨床手術(shù)指征;（2） 無(wú)手術(shù)禁忌;（3） 凝血功能正常;（4） 患者手術(shù)耐受性良好;（5） 患者本人與家屬對(duì)手術(shù)情況知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并精神障礙;（2） 妊娠及哺乳期女性;（3） 合并嚴(yán)重全身性感染癥狀的患者;（4） 中途退出者。

1.2 管理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室管理方法，結(jié)合患者實(shí)際需要，做好各項(xiàng)操作，滿足其實(shí)際需要。

觀察組患者在手術(shù)室安全管理中融入前饋控制理念，具體操作如下。

（1） 成立前饋控制小組并制定相關(guān)管理方案：組建前饋控制小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，并且督促組員落實(shí)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)劃以及具體實(shí)施方案。針對(duì)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后手術(shù)室護(hù)理工作存在的缺陷問(wèn)題，制定出相應(yīng)的安全管理方案。方案完成后對(duì)手術(shù)室護(hù)士開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，將科室安全文化建設(shè)的必要性與迫切性傳達(dá)給護(hù)士，使其能夠不斷強(qiáng)化工作責(zé)任心，逐漸形成“安全第一，沒(méi)有患者的安全保證，其他都是“0”的理念。對(duì)手術(shù)室安全管理機(jī)制進(jìn)行完善，以患者為中心，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，保證科室就診患者安全管理效果，為手術(shù)室護(hù)理安全管理提供更多切實(shí)依據(jù)。

（2） 患者術(shù)前安全管理：通過(guò)移動(dòng)信息系統(tǒng)對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前訪視工作。利用HIS系統(tǒng)中所記載的患者資料，對(duì)患者診斷情況進(jìn)行分析，掌握患者手術(shù)相關(guān)信息。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定麻醉方案，確定手術(shù)治療方案。完成術(shù)前訪視后，將所獲得的患資料詳細(xì)記錄在移動(dòng)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中，將患者術(shù)前診斷、病情簡(jiǎn)述、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)指征等內(nèi)容準(zhǔn)確填寫(xiě)到系統(tǒng)中。結(jié)合患者情況開(kāi)展術(shù)前信息交接，詳細(xì)分析患者實(shí)際需要，做好術(shù)前交接準(zhǔn)備工作，為患者安全手術(shù)提供最大保障。在此基礎(chǔ)上，患者手術(shù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)閉環(huán)管理，需準(zhǔn)確記錄患者術(shù)前信息，方便后續(xù)進(jìn)行管理和溯源工作。

（3） 患者術(shù)中安全管理：手術(shù)當(dāng)日，患者出病房前，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者信息，并在系統(tǒng)中將患者信息記錄在案，包括姓名、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥記錄、手術(shù)位置、麻醉方案等資料，并對(duì)資料進(jìn)行二次核查?；颊呷胧中g(shù)室后，護(hù)士及時(shí)獲取患者信息，通過(guò)麻醉設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備掌握患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平。結(jié)合壓縮波形以及生命體征曲線，確定患者術(shù)中情況。實(shí)時(shí)記錄患者術(shù)中用藥、液體出入量、輸血量，由手術(shù)室護(hù)士做好記錄，并填寫(xiě)在看護(hù)記錄中，全面掌控患者術(shù)中情況，實(shí)現(xiàn)全程可視化管理和即時(shí)管理，為重點(diǎn)環(huán)節(jié)閉環(huán)管理提供依據(jù)。

（4） 患者術(shù)后安全管理：手術(shù)結(jié)束后，做好麻醉復(fù)蘇期護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者滿足轉(zhuǎn)出麻醉監(jiān)測(cè)室要求后，由手術(shù)室護(hù)士協(xié)作將患者送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，再次確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)等，向病房護(hù)士告知患者術(shù)中、麻醉恢復(fù)程度等情況，并交代注意事項(xiàng)。手術(shù)室護(hù)士及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展術(shù)后隨訪，了解患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行狀況等，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理缺陷的發(fā)生情況;兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括質(zhì)量控制、消毒隔離、安全管理3個(gè)方面，每項(xiàng)取分0～100分，由科室負(fù)責(zé)人參照相關(guān)文獻(xiàn)要求根據(jù)科室實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高[3～4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為1.67%（2/120） ，護(hù)理缺陷發(fā)生率為2.50%（3/120） ;對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率分別為11.67%（14/120） 、13.33%（16/120） ，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

兩組患者手術(shù)室質(zhì)量控制、消毒隔離、安全管理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，其服務(wù)質(zhì)量一定程度上代表著醫(yī)院的整體服務(wù)水平。手術(shù)室就診患者數(shù)量大，護(hù)理工作繁重，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效改進(jìn)，并且合理配置護(hù)理人力資源，能夠?qū)颊甙踩芾硖峁┍匾С諿5]。隨著護(hù)理理念的不斷更新，加之手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高，如果仍然沿用傳統(tǒng)管理方法，勢(shì)必對(duì)患者就診帶來(lái)一定影響[6]。因此醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障患者的就診安全。對(duì)于直腸癌根治術(shù)患者而言，如何保證其就診安全，是需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。

前饋控制模式屬于一種預(yù)防性護(hù)理措施，在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用比較廣泛。有研究證實(shí)，將前饋控制理念運(yùn)用到手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)閉環(huán)管理中，可降低護(hù)理差錯(cuò)，保證各項(xiàng)交接工作順利，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要幫助[7]。本研究通過(guò)觀察患者圍手術(shù)期情況，對(duì)其信息資料進(jìn)行整理，結(jié)合直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)規(guī)律對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)提前采取措施進(jìn)行干預(yù)，從而將可能存在的護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷消除在萌芽狀態(tài)中。且本研究結(jié)果顯示，為直腸癌根治術(shù)患者開(kāi)展基于前饋控制理念的手術(shù)室安全管理，降低了護(hù)理差錯(cuò)、缺陷的發(fā)生率，并且顯著提升了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，與郭風(fēng)云等學(xué)者[8]的研究結(jié)果基本相一致，說(shuō)明前饋控制理念具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)手術(shù)室護(hù)士的反饋發(fā)現(xiàn)，前饋控制理論與手術(shù)室安全管理相融合，雖然安全管理效果明顯，但是受到手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)的影響，在運(yùn)用該理念過(guò)程中尚存在一定問(wèn)題。因此，要在做好上述工作的基礎(chǔ)上，重視安全文化氛圍的構(gòu)建，與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式進(jìn)行結(jié)合，并在實(shí)踐中不斷深化前饋控制理念，從而最大限度保證直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理安全。

綜上所述，前饋控制理念能夠滿足直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)室安全管理需要，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，建議推廣。

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