劉 莉 唐 婷

湖南省婦幼保健院(長沙，410008)

我國出生缺陷發(fā)生率為5.6%，是全球出生缺陷發(fā)生率較高國家，出生缺陷導(dǎo)致個人健康與生活質(zhì)量受到嚴重威脅，為家庭和社會造成負擔[1-2]。為控制出生缺陷，我國參照世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防新生兒缺陷的措施，在孕前采取優(yōu)生健康檢查，同時展開優(yōu)生優(yōu)育知識宣教，控制出生缺陷率，改善不良妊娠結(jié)局[3-4]。本研究以本院產(chǎn)前檢查婦女作為研究對象，對孕前優(yōu)生健康檢查情況進行分析，為本地區(qū)開展優(yōu)生工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

參照《孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導(dǎo)手冊(試用)》自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷分兩部分：第一部分調(diào)查婦女優(yōu)生健康檢查相關(guān)知識，共10個條目，每個條目賦值1分，滿分10分，每題回答正確記1分，答錯不得分，<6分不及格，6～7分及格，≥8分良好。第二部分基本人口學統(tǒng)計學資料(年齡、文化水平、孕次、不良孕產(chǎn)次、計劃妊娠)與未做孕前檢查原因。調(diào)查量表經(jīng)信度和效度檢驗，總量表Cronbach α系數(shù)為0.918，分半系數(shù)為0.837，各分量表α系0.701～0.852，量表內(nèi)部一致性較高。妊娠結(jié)局：隨訪至2019年1月，調(diào)查所有對象的妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局參照《婦產(chǎn)科學(第5版)》[5]判斷。

1.3 質(zhì)量控制

本調(diào)查方案與問卷經(jīng)信效度驗證，同時經(jīng)相關(guān)專家論證審核。相關(guān)研究成員組成調(diào)查組開展問卷調(diào)查前培訓，確定現(xiàn)場調(diào)查期間的注意事項與問卷填寫?，F(xiàn)場調(diào)查期間對問卷進行指導(dǎo)，確保問卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0計算。計量資料采用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以百分率表示，采用組間比較四格表法χ2與秩和檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查婦女一般情況

按照有無參加孕前優(yōu)生健康檢查分為檢查組和未檢查組。檢查組524例，年齡(25.7±2.8)歲(18～35歲)；初中534例，高中及以上644例。未檢查組513例，年齡(25.6±2.6)歲(18～35歲)；初中及以下305例、高中及以上208例。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 調(diào)查婦女優(yōu)生健康檢查知識情況

檢查組婦女優(yōu)生健康檢查相關(guān)知識知曉評分優(yōu)于未檢查組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組知識得分情況[例(%)]

2.3 妊娠結(jié)局

不良妊娠結(jié)局檢查組22例，未檢查組119例；檢查組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于未檢查組(P<0.05)，新生兒評分(9.82±1.21分)高于未檢查組(6.52±1.30分)(P<0.001)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 不良妊娠結(jié)局單因素分析

妊娠結(jié)局不良與正常產(chǎn)婦在本次妊娠為計劃妊娠，對孕前健康優(yōu)生檢查知曉、認識及參與上存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 不同妊娠結(jié)局婦女相關(guān)社會因素比較[例(%)]

2.5 影響妊娠結(jié)局的多因素分析

將單因素中有差異的因素進行l(wèi)ogistics分析，相關(guān)因素賦值見表4。logistics分析結(jié)果，本次妊娠為非計劃妊娠，對孕前健康優(yōu)生檢查不知道、認為沒必要均是不良妊娠結(jié)局影響因素。見表5。

表4 相關(guān)因素定義及賦值情況

表5 影響妊娠結(jié)局多因素logistics回歸分析

3 討論

3.1 孕前優(yōu)生健康檢查的重要性

出生缺陷是不同因素共同導(dǎo)致結(jié)果，《婚姻登記條例》頒布實施后我國婚檢率下降，使咨詢與指導(dǎo)預(yù)防發(fā)生缺陷與檢測感染性、遺傳性疾病等關(guān)鍵環(huán)節(jié)丟失，間接導(dǎo)致了婚前保健服務(wù)的空白[6-7]。孕前優(yōu)生健康檢查成為預(yù)防出生缺陷的重要手段。2007年，衛(wèi)生部發(fā)布的《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)》指出，要增強人口素質(zhì)應(yīng)控制出生缺陷率與先天性殘疾發(fā)生率，為準備妊娠夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估級健康指導(dǎo)作為關(guān)鍵的優(yōu)生健康檢查內(nèi)容[8]。為孕前婦女提供優(yōu)生健康檢查，是目前最高效控制出生缺陷、增強人口素質(zhì)的手段[9-10]。

3.2 孕前優(yōu)生健康檢查對妊娠結(jié)局的影響

發(fā)生不良妊娠結(jié)局的誘因較多，常見環(huán)境因素與遺傳因素，有的是兩種因素共同結(jié)果[11-12]。孕前優(yōu)生健康檢查主要以相關(guān)知識宣傳、健康指導(dǎo)、優(yōu)生咨詢、風險評估與營養(yǎng)元素補充等手段為主，可有效降低出生缺陷及不良妊娠結(jié)局發(fā)生[13]。本研究結(jié)果，接受過孕前優(yōu)生健康檢查的孕婦知識優(yōu)于未接受過檢查婦女，不良妊娠結(jié)局發(fā)生低于未檢查組，新生兒評分高于未檢查組。既往文獻報道，孕前未采取優(yōu)生健康檢查的婦女面臨不良妊娠結(jié)局的機率達43%。提醒婦女孕前優(yōu)生健康檢查十分必要，應(yīng)引起重視[14]。

3.3 影響婦女參與孕前優(yōu)生健康檢查因素分析

計劃妊娠是自覺性完成的妊娠行為，期望采取衛(wèi)生保健服務(wù)取得良好的妊娠結(jié)局[15-17]。本次調(diào)查不良妊娠中屬非計劃妊娠超過50%，反映出許多孕婦沒有做好備孕準備。同時由于學歷、知識、教育等多方面影響婦女未樹立優(yōu)生檢查意識，甚至認為沒有必要進行檢查。由于婦女相關(guān)知識了解不到位，缺乏孕前優(yōu)生健康檢查意識，受自身環(huán)境限制不知道孕前健康優(yōu)生檢查或認為沒必要，錯失了孕前優(yōu)生健康檢查時機。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響不良妊娠結(jié)局因素包括非計劃妊娠、不知道和沒必要進行孕前健康優(yōu)生檢查。國內(nèi)外研究指出，文化水平是影響孕前優(yōu)生健康檢查的因素[18]，但本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)此問題，可能是由于本研究對象大部分學歷水平不高。本研究發(fā)現(xiàn)做過孕前健康優(yōu)生檢查是提高妊娠結(jié)局的保護因素，與既往研究相符[19]。婦女孕前優(yōu)生健康檢查可對潛在風險的備孕者及早干預(yù)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生，減少出生缺陷。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查對孕齡備孕婦女十分重要，本次調(diào)查婦女孕前優(yōu)生健康檢查意識不高，應(yīng)引起重視并開展針對性的優(yōu)生知識宣教力度，提高婦女孕前優(yōu)生健康檢查積極性和普及率。