魯 霞 肖 琳 柯金萍 曹黨恩

湖北省大冶市人民醫(yī)院(435100)

子宮肌瘤屬又稱子宮平滑肌瘤，主要與子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)，患者往往伴有白帶增多、月經(jīng)不規(guī)律、腰酸腹痛等表現(xiàn)，易導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等[1]。子宮肌瘤較其他女性生殖器官疾病比較有較高的發(fā)病率，病因尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與性激素、細(xì)胞突變甚至局部生長(zhǎng)因子間的復(fù)雜聯(lián)系相關(guān)[2]。目前治療主要以手術(shù)為主。本研究對(duì)行開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)或藥物治療效果以及并發(fā)癥進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年5月本院治療的子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];②心、肝、肺、腎等臟器功能正常；③凝血功能正常；④年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所涉藥物存在禁忌；②妊娠期哺乳期婦女；③精神功能異常，無(wú)法溝通交流的患者；④子宮肌瘤處于迅速增長(zhǎng)狀態(tài)的患者；⑤凝血功能異常或重度貧血。本研究?jī)?nèi)容患者或其家屬均悉知并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

藥物組：行常規(guī)藥物治療，口服米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司，25mg)，1次/d，每次25mg，1個(gè)療程30d，持續(xù)治療3個(gè)療程[4]。手術(shù)組：行開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)治療?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒處理，腹部正中作6～8cm縱向切口，依次分離皮下組織與腹直肌前鞘，分離肌肉，腹膜打開(kāi)，暴露手術(shù)部位。環(huán)切包膜，肌瘤鈍性剔除，之后把子宮切緣縫合[5]。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，留意查看體征變化狀況，如液體引流量、引流液體顏色等。術(shù)后抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥狀況，包括體乏、發(fā)熱、嗜睡、肌膚癢、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血。于治療后3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比。②治療前及每療程結(jié)束后月經(jīng)周期第6～7d用放射免疫法測(cè)定兩組孕酮(P)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。③臨床療效，痊愈，臨床癥狀表現(xiàn)及體征全部消失， B超復(fù)查顯示殘留瘤體或復(fù)發(fā)<20%;顯效，臨床癥狀表現(xiàn)及體征基本消失，B超復(fù)查顯示殘留瘤體或復(fù)發(fā)為20%～49%；有效， 臨床癥狀表現(xiàn)及體征有所改善，B超復(fù)查顯示殘留瘤體或復(fù)發(fā)范圍50%～79%;無(wú)效，臨床體征及癥狀無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料對(duì)比

藥物組60例，年齡(32.8±1.3)歲(24～44歲)，腫瘤直徑(5.4±1.3)cm(2～9cm)，體重(64.1±1.8)kg(47～83kg)；孕1～4次，產(chǎn)1～3次。手術(shù)組60例，年齡(32.7±1.5)歲(23～45歲)，腫瘤直徑(5.3±1.4)cm(2～8cm)，體重(64.2±1.6)kg(46～82kg)；孕1～4次，產(chǎn)1～3次。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

手術(shù)組臨床總有效率高于藥物組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組血清性激素水平對(duì)比

經(jīng)治療，兩組患者血清性激素P、E2、LH、FSH水平均有改善，且手術(shù)組低于藥物組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平對(duì)比

2.4 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比

治療后，手術(shù)組發(fā)生體乏、發(fā)熱、嗜睡、肌膚癢、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥幾率低于藥物組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率達(dá)20%～50%[7]。發(fā)病初期患者往往無(wú)顯著不適癥狀，然而隨著病情發(fā)展，瘤體大小及數(shù)量甚至發(fā)病位置等對(duì)臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)月經(jīng)調(diào)節(jié)、下腹墜脹等多種不適表現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量[8]。

子宮肌瘤可手術(shù)治療與藥物治療，藥物治療對(duì)患者體內(nèi)孕激素的異常分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，起到抑制瘤體增殖，降低細(xì)胞能量代謝的作用，使瘤細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，致使瘤體細(xì)胞壞死，發(fā)揮減輕臨床癥狀，縮小瘤體體積的作用[9]。米非司酮為子宮肌瘤的臨床常用治療藥物，可對(duì)抗患者機(jī)體孕激素過(guò)量分泌，但藥物治療會(huì)出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象[10]。

既往治療子宮肌瘤主要為子宮切除術(shù)，雖然效果顯著，但對(duì)患者生育能力造成影響[11]。子宮肌瘤剔除術(shù)為目前子宮肌瘤治療的主要方式，相較于子宮切除術(shù)創(chuàng)傷更小，能確保患者正常生育功能，不會(huì)破壞盆底解剖結(jié)構(gòu)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，但操作簡(jiǎn)單方便，難度系數(shù)低，有良好的子宮肌瘤清除率[12]。手術(shù)治療子宮肌瘤可避免患者出現(xiàn)體乏、發(fā)熱、惡心嘔吐、肌膚癢等藥物不良反應(yīng)；同時(shí)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，可精確尋找瘤體病灶并剔除，確保治療效果，避免了停藥復(fù)發(fā)的弊端。本研究中手術(shù)組患者嗜睡、肌膚癢、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥發(fā)生幾率低于藥物組。

結(jié)合相關(guān)資料及本研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有較高的適用性，對(duì)肌瘤病灶位置、類(lèi)型以及有無(wú)合并癥等無(wú)過(guò)多要求，尤其針對(duì)術(shù)前檢查，瘤體直徑超過(guò)6cm、出血較多，縫合難度大的患者，更適用于開(kāi)腹手術(shù)；對(duì)于肌瘤直徑不足1cm、宮黏膜受累過(guò)深、盆腔黏連者也適用開(kāi)腹手術(shù)[13]。同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)需高水平操作技術(shù)及器械配合度，即可確保手術(shù)效果。本研究手術(shù)組的臨床療效更高。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雌激素對(duì)肌瘤生長(zhǎng)可發(fā)揮促進(jìn)作用，雌二醇在子宮肌瘤的生長(zhǎng)中發(fā)揮著重要作用,其原因?yàn)榇贫季哂袇f(xié)同雌激素，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)[14]。本研究治療后，兩組患者血清性激素水平均有改善，但手術(shù)組P、E2、LH、FSH水平均低于藥物組。主要原因：子宮肌瘤剔除術(shù)能直接阻斷血液供應(yīng)，使雌激素?zé)o法到達(dá)肌瘤，進(jìn)而降低患者機(jī)體雌激素水平，抑制肌瘤生長(zhǎng)，從而取得理想的治療效果。

綜上所述，臨床治療子宮肌瘤應(yīng)用開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)，臨床療效確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，同時(shí)可調(diào)節(jié)改善血清激素水平，應(yīng)用效果更佳。