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        開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)與藥物治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比

        2021-05-17 09:54:38柯金萍曹黨恩
        關(guān)鍵詞:性激素手術(shù)

        魯 霞 肖 琳 柯金萍 曹黨恩

        湖北省大冶市人民醫(yī)院(435100)

        子宮肌瘤屬又稱子宮平滑肌瘤,主要與子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān),患者往往伴有白帶增多、月經(jīng)不規(guī)律、腰酸腹痛等表現(xiàn),易導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等[1]。子宮肌瘤較其他女性生殖器官疾病比較有較高的發(fā)病率,病因尚未完全闡明,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與性激素、細(xì)胞突變甚至局部生長(zhǎng)因子間的復(fù)雜聯(lián)系相關(guān)[2]。目前治療主要以手術(shù)為主。本研究對(duì)行開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)或藥物治療效果以及并發(fā)癥進(jìn)行探析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年6月-2019年5月本院治療的子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];②心、肝、肺、腎等臟器功能正常;③凝血功能正常;④年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所涉藥物存在禁忌;②妊娠期哺乳期婦女;③精神功能異常,無(wú)法溝通交流的患者;④子宮肌瘤處于迅速增長(zhǎng)狀態(tài)的患者;⑤凝血功能異常或重度貧血。本研究?jī)?nèi)容患者或其家屬均悉知并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 治療方法

        藥物組:行常規(guī)藥物治療,口服米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司,25mg),1次/d,每次25mg,1個(gè)療程30d,持續(xù)治療3個(gè)療程[4]。手術(shù)組:行開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)治療?;颊哌B續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒處理,腹部正中作6~8cm縱向切口,依次分離皮下組織與腹直肌前鞘,分離肌肉,腹膜打開(kāi),暴露手術(shù)部位。環(huán)切包膜,肌瘤鈍性剔除,之后把子宮切緣縫合[5]。術(shù)后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,留意查看體征變化狀況,如液體引流量、引流液體顏色等。術(shù)后抗感染治療[6]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①并發(fā)癥狀況,包括體乏、發(fā)熱、嗜睡、肌膚癢、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血。于治療后3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比。②治療前及每療程結(jié)束后月經(jīng)周期第6~7d用放射免疫法測(cè)定兩組孕酮(P)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。③臨床療效,痊愈,臨床癥狀表現(xiàn)及體征全部消失, B超復(fù)查顯示殘留瘤體或復(fù)發(fā)<20%;顯效,臨床癥狀表現(xiàn)及體征基本消失,B超復(fù)查顯示殘留瘤體或復(fù)發(fā)為20%~49%;有效, 臨床癥狀表現(xiàn)及體征有所改善,B超復(fù)查顯示殘留瘤體或復(fù)發(fā)范圍50%~79%;無(wú)效,臨床體征及癥狀無(wú)變化或加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般臨床資料對(duì)比

        藥物組60例,年齡(32.8±1.3)歲(24~44歲),腫瘤直徑(5.4±1.3)cm(2~9cm),體重(64.1±1.8)kg(47~83kg);孕1~4次,產(chǎn)1~3次。手術(shù)組60例,年齡(32.7±1.5)歲(23~45歲),腫瘤直徑(5.3±1.4)cm(2~8cm),體重(64.2±1.6)kg(46~82kg);孕1~4次,產(chǎn)1~3次。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

        2.2 兩組臨床療效對(duì)比

        手術(shù)組臨床總有效率高于藥物組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療后療效對(duì)比[例(%)]

        2.3 兩組血清性激素水平對(duì)比

        經(jīng)治療,兩組患者血清性激素P、E2、LH、FSH水平均有改善,且手術(shù)組低于藥物組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后血清性激素水平對(duì)比

        2.4 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比

        治療后,手術(shù)組發(fā)生體乏、發(fā)熱、嗜睡、肌膚癢、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥幾率低于藥物組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        子宮肌瘤是育齡女性常見(jiàn)的良性腫瘤,發(fā)病率達(dá)20%~50%[7]。發(fā)病初期患者往往無(wú)顯著不適癥狀,然而隨著病情發(fā)展,瘤體大小及數(shù)量甚至發(fā)病位置等對(duì)臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響,出現(xiàn)月經(jīng)調(diào)節(jié)、下腹墜脹等多種不適表現(xiàn),影響患者生活質(zhì)量[8]。

        子宮肌瘤可手術(shù)治療與藥物治療,藥物治療對(duì)患者體內(nèi)孕激素的異常分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)控制,起到抑制瘤體增殖,降低細(xì)胞能量代謝的作用,使瘤細(xì)胞處于缺氧狀態(tài),致使瘤體細(xì)胞壞死,發(fā)揮減輕臨床癥狀,縮小瘤體體積的作用[9]。米非司酮為子宮肌瘤的臨床常用治療藥物,可對(duì)抗患者機(jī)體孕激素過(guò)量分泌,但藥物治療會(huì)出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象[10]。

        既往治療子宮肌瘤主要為子宮切除術(shù),雖然效果顯著,但對(duì)患者生育能力造成影響[11]。子宮肌瘤剔除術(shù)為目前子宮肌瘤治療的主要方式,相較于子宮切除術(shù)創(chuàng)傷更小,能確保患者正常生育功能,不會(huì)破壞盆底解剖結(jié)構(gòu)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷,但操作簡(jiǎn)單方便,難度系數(shù)低,有良好的子宮肌瘤清除率[12]。手術(shù)治療子宮肌瘤可避免患者出現(xiàn)體乏、發(fā)熱、惡心嘔吐、肌膚癢等藥物不良反應(yīng);同時(shí)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù),可精確尋找瘤體病灶并剔除,確保治療效果,避免了停藥復(fù)發(fā)的弊端。本研究中手術(shù)組患者嗜睡、肌膚癢、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥發(fā)生幾率低于藥物組。

        結(jié)合相關(guān)資料及本研究發(fā)現(xiàn),開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有較高的適用性,對(duì)肌瘤病灶位置、類(lèi)型以及有無(wú)合并癥等無(wú)過(guò)多要求,尤其針對(duì)術(shù)前檢查,瘤體直徑超過(guò)6cm、出血較多,縫合難度大的患者,更適用于開(kāi)腹手術(shù);對(duì)于肌瘤直徑不足1cm、宮黏膜受累過(guò)深、盆腔黏連者也適用開(kāi)腹手術(shù)[13]。同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)需高水平操作技術(shù)及器械配合度,即可確保手術(shù)效果。本研究手術(shù)組的臨床療效更高。

        相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),雌激素對(duì)肌瘤生長(zhǎng)可發(fā)揮促進(jìn)作用,雌二醇在子宮肌瘤的生長(zhǎng)中發(fā)揮著重要作用,其原因?yàn)榇贫季哂袇f(xié)同雌激素,促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂,進(jìn)而促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)[14]。本研究治療后,兩組患者血清性激素水平均有改善,但手術(shù)組P、E2、LH、FSH水平均低于藥物組。主要原因:子宮肌瘤剔除術(shù)能直接阻斷血液供應(yīng),使雌激素?zé)o法到達(dá)肌瘤,進(jìn)而降低患者機(jī)體雌激素水平,抑制肌瘤生長(zhǎng),從而取得理想的治療效果。

        綜上所述,臨床治療子宮肌瘤應(yīng)用開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù),臨床療效確切,可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,同時(shí)可調(diào)節(jié)改善血清激素水平,應(yīng)用效果更佳。

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