趙 軍 李海虹 王 馨

青海省婦幼保健院(西寧，810000)

女性生殖道感染是導(dǎo)致不孕不育的重要因素之一[1]，其中沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(UU)是生殖道感染的常見病原體[2]。CT和UU可正常寄生于健康女性生殖道、泌尿道內(nèi)，當(dāng)女性抵抗力下降時侵入黏膜細(xì)胞，干擾宿主細(xì)胞正常代謝功能，引發(fā)生殖道炎癥進(jìn)而誘發(fā)不孕癥[3-4]。本文探討女性生殖道CT、UU感染與不孕關(guān)系，并分析其藥敏情況，為臨床預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月本院收治的不孕女性126例作為病例組，同期體檢正常生育女性130例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除男方因素所致不孕不育；②有正常性生活史；③近14d內(nèi)未服用抗生素；④采樣3d內(nèi)無生殖道用藥或沖洗；⑤非經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌失調(diào)、排卵障礙等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

采集宮頸分泌物樣本，置 1ml生理鹽水無菌試管中振蕩混勻，4℃離心10min(8000r/min)，將離心處理后沉淀物加入50ul DNA提取液，充分振蕩搖勻后置沸水中煮沸10min后置4℃ 8h～10h充分裂解。取樣本上清液進(jìn)行PCR反應(yīng)，反應(yīng)條件設(shè)定為93℃-30s、55℃-45s，持續(xù)反應(yīng)30個循環(huán)，PCR反應(yīng)結(jié)束后由BIOER全自動分析儀計算檢測結(jié)果。對PCR檢測陽性樣本進(jìn)行藥敏試驗。將樣本置于培養(yǎng)液中充分振蕩搖勻，將樣本溶液加入到雙排軟板孔培養(yǎng)基上，雙排孔分別為樣本檢測孔和藥敏試驗孔。樣本上加入液體石蠟，封好培養(yǎng)基后置37℃ 24h。根據(jù)微生物藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行判定[6]：檢測孔與藥敏試驗孔均未變紅為敏感，藥敏試驗孔高濃度不變紅、檢測孔低濃度變紅為中度敏感，檢測孔與藥敏試驗孔均變紅為耐藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

病例組年齡(28.2±6.1)歲(23～38歲)，不孕不育時間(5.4±2.6)年(2～9年)。對照組年齡(27.9±5.8)歲(24～39歲)。兩組年齡無差異(P>0.05)。

2.2 CT與UU檢測結(jié)果比較

病例組CT、UU及CT+UU陽性均高于對照組，總感染率高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組CT與UU檢測結(jié)果比較[例(%)]

2.3 CT與UU藥敏試驗

對PCR檢測結(jié)果陽性樣本進(jìn)行藥敏試驗，其中CT陽性共30株、UU陽性共65株、CT+UU雙陽性共14株。單一CT感染時敏感率最高藥物為米諾環(huán)素、阿奇霉素，耐藥性最高藥物為環(huán)丙沙星、左氧沙星；單一UU感染時敏感率最高藥物為強(qiáng)力霉素、交沙霉素，耐藥性最高藥物為環(huán)丙沙星、司帕沙星；CT與UU雙重感染時敏感率最高藥物為米諾環(huán)素、阿奇霉素，耐藥性最高藥物為環(huán)丙沙星、左氧沙星。見表2。

表2 各種抗生素藥敏試驗結(jié)果[株(%)]

3 討論

不孕癥在我國發(fā)病率為7%～10%[7]。造成因素有很多，其中生殖道微生物感染，尤其是沙眼衣原體和解脲支原體感染是誘發(fā)女性不孕癥的重要危險因素。

本研究通過對比分析不孕癥女性和正常女性CT、UU及雙感染情況，發(fā)現(xiàn)病例組CT陽性、UU陽性、CT+UU雙陽性檢測結(jié)果及總感染率均明顯高于對照組，與萬優(yōu)萍[8]、林健[9]等研究結(jié)果一致。說明不孕癥女性生殖道感染CT和UU的概率較高，推斷沙眼衣原體和解脲支原體感染與女性不孕癥有密切關(guān)系。通過對陽性樣本開展藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，單一CT感染對米諾環(huán)素、阿奇霉素敏感，對環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；單一UU感染對強(qiáng)力霉素、交沙霉素敏感，對環(huán)丙沙星、司帕沙星耐藥；CT+UU雙重感染對米諾環(huán)素、阿奇霉素敏感，對環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥。由于患者個體差異性，提示臨床上對CT、UU感染者治療時必須依靠藥敏試驗合理用藥，避免盲目用藥造成耐藥菌株產(chǎn)生，從而影響臨床治療效果。

綜上所述，女性不孕癥與生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染有關(guān)，臨床上通過檢測沙眼衣原體和解脲支原體感染可為女性不孕癥的診斷提供依據(jù)；對沙眼衣原體和解脲支原體感染者治療時必須進(jìn)行藥敏試驗，選擇合理抗生素以有效提高臨床療效。