楊 慧 袁新建 付迎春 蘇 麗 李亞粉 徐瑩瑩 趙艷玲 王愛玲

1.河南省焦作市婦幼保健院(454000)；2.河南省焦作市人民醫(yī)院

妊娠期糖尿病[1]主要治療方式為胰島素治療、飲食調(diào)節(jié)和合理運(yùn)動(dòng)等，患者需要學(xué)習(xí)并堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)囑用藥等一系列的自我護(hù)理行為。因此，在規(guī)范診療同時(shí)，如何積極有效實(shí)施健康教育，促使患者掌握各項(xiàng)知識(shí)和技能十分關(guān)鍵。國(guó)外通過(guò)組建多學(xué)科一體化干預(yù)團(tuán)隊(duì)開展妊娠期糖尿病患者自我護(hù)理的健康教育項(xiàng)目，取得了良好成效[2]。相較國(guó)外，國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠期糖尿病患者的健康教育多由護(hù)士進(jìn)行疾病知識(shí)灌輸，存在缺乏針對(duì)性和可操作性等問(wèn)題[3]。此外，調(diào)查顯示大部分患者希望由醫(yī)生授課以獲取相關(guān)知識(shí)[4]。本研究探討傳統(tǒng)護(hù)士宣教和醫(yī)生整體化健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者用藥依從性的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2015年3月本院住院治療的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合參考文獻(xiàn)[5]；②確診妊娠期糖尿病≥1個(gè)月；③具有完全認(rèn)知行為能力，可獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷；④知情同意，自愿參與本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠期合并癥或者并發(fā)癥；②有認(rèn)知功能障礙；③曾接受過(guò)胰島素治療。本次符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者，按照就診次序編號(hào)配對(duì)，使用電腦生成隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)設(shè)為觀察組，偶數(shù)設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情書。

1.2 治療及教育

兩組均采用常規(guī)治療：門冬胰島素、地特胰島素。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括給予飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用血糖監(jiān)測(cè)儀，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)產(chǎn)檢及監(jiān)測(cè)血糖，自數(shù)胎動(dòng)，邀請(qǐng)患者參加科室定期開展的妊娠期糖尿病健康知識(shí)講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)及定期電話隨訪。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由主管醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施整體化健康教育。先由主管醫(yī)生進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于妊娠期糖尿病知識(shí)和用藥依從性的調(diào)查，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)血糖、檢測(cè)胎動(dòng)、情緒等情況，給予針對(duì)性的健康教育，包括：心理疏導(dǎo)患者解除確診妊娠期糖尿病后焦慮情緒，積極主動(dòng)配合治療；講解妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、對(duì)母嬰影響、食物交換法對(duì)飲食控制的必要性和方法、避免低血糖及應(yīng)對(duì)方法等；講解運(yùn)動(dòng)治療的重要性和常見方法，開出運(yùn)動(dòng)處方并操作方法；講解如何選擇分娩方式、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)褥期飲食注意事項(xiàng)、產(chǎn)后42d復(fù)查內(nèi)容?；颊弋a(chǎn)后12個(gè)月糖尿病復(fù)查及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的用藥依從性和血糖控制情況。分別在干預(yù)前(實(shí)施教育前)、干預(yù)后(干預(yù)12周后)進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行研究目的、意義說(shuō)明解釋。數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)和錄入。所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，及時(shí)補(bǔ)充遺漏項(xiàng)，本次發(fā)放問(wèn)卷有效回收率100%。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性：使用 Morisky藥物依從性問(wèn)卷(MAQ)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括4個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題一“您是否有忘記服藥的經(jīng)歷”，問(wèn)題二“您是否有時(shí)不注意服藥”，問(wèn)題三“當(dāng)您自認(rèn)為癥狀改善時(shí)有否停藥情況”，問(wèn)題四“當(dāng)您自覺(jué)癥狀惡化時(shí)是否曾經(jīng)停藥”，每個(gè)問(wèn)題回答“是”為1分， “否”為0分，計(jì)算4個(gè)條目總分，分值越高則服藥依從性越差，根據(jù)得分情況分將依從性分為3個(gè)等級(jí)， 0分為依從性高，1～2分為依從性中，3～4分為依從性低。血糖控制：收集患者空腹血糖、三餐后2h血糖及夜間睡前血糖檢測(cè)值，血糖有效控制標(biāo)準(zhǔn)[7]：空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜間睡前血糖4.4～6.7mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料

2.2 患者用藥依從性情況

兩組用藥依從性干預(yù)前比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者用藥依從性比較[例(%)]

2.3 患者血糖控制情況

兩組血糖值干預(yù)前比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后各時(shí)段兩組患者血糖值比較

3 討論

妊娠期糖尿病患者治療關(guān)鍵在于控制血糖，除了單純的疾病診療外，加強(qiáng)患者利用自身和環(huán)境資源來(lái)促進(jìn)健康的方式越來(lái)越受到重視。健康教育是通過(guò)提高患者疾病知識(shí)水平來(lái)建立健康行為[8]，其為妊娠期糖尿病患者獲取疾病知識(shí)的重要途徑，這就要求醫(yī)務(wù)人員掌握良好、全面的疾病認(rèn)知，根據(jù)不同患者的用藥特點(diǎn)、日常飲食和行為習(xí)慣、學(xué)歷、心理承受能力等，給出適合患者的專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)患者有效控制血糖。

本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者采用了傳統(tǒng)的護(hù)士宣教和醫(yī)生整體化健康教育進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的用藥依從性和血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)生整體化健康教育方式對(duì)患者用藥和血糖控制干預(yù)效果更為理想，與國(guó)內(nèi)外報(bào)告有一致性[9-10]。主管醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于妊娠期糖尿病的疾病認(rèn)知水平存在一定差異，醫(yī)生自身的專業(yè)水平較高，并且患者對(duì)醫(yī)生的建議更為接納，由主管醫(yī)生實(shí)施整體化健康教育使患者對(duì)知識(shí)的認(rèn)知及掌握情況更好，影響患者孕期血糖水平。分析原因：在臨床工作中，護(hù)士對(duì)妊娠期糖尿病專業(yè)性知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)度相對(duì)較低，因此傳統(tǒng)護(hù)士宣教的有效性和專業(yè)性存在一定不足。而由具有豐富知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育及合理和科學(xué)的指導(dǎo)，加之患者對(duì)醫(yī)生的依賴和信任度高于護(hù)士，從而保障了健康教育的有效性，提高了患者養(yǎng)成良好的用藥行為，達(dá)到理想的血糖控制效果。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員的疾病認(rèn)知水平對(duì)患者的健康教育效果有一定影響，采用醫(yī)生整體化健康教育方式可提高妊娠期糖尿病患者用藥依從性和血糖控制效果，對(duì)改善妊娠結(jié)局更佳。